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CARTA AL DIRECTOR
DOI: 10.1016/j.semerg.2020.08.001
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Disponible online el 8 de Septiembre de 2020
No es COVID-19 todo lo que reluce
Not all that glitters is COVID-19
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J.J. Zafra-Sáncheza,
Autor para correspondencia
juanjose.zafrasanchez@osakidetza.eus

Autor para correspondencia.
, N. Palomero-Gonzálezb, C. Agirretxu-Del Molinoc
a Servicio de Urgencias. Hospital San Eloy, Vizcaya, España
b Centro de Salud La Paz, Vizcaya, España
c Centro de Salud Kabiezes, Vizcaya, España
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Sr. Director:

La ecografía es una herramienta diagnóstica cada vez más extendida en los servicios de urgencias, como ya preconizaba el Dr. Nogué1 en el año 2008, siendo útil en la identificación de diversas patologías pleuropulmonares2, realizando lo que se denomina ecografía a pie de cama (EPICA).

En el estado actual de pandemia por COVID-19, el uso de la ecografía pulmonar está implementándose en la atención a pacientes sospechosos de infección, mediante la observación de hallazgos que puedan ser característicos para, de esta forma, entre otros objetivos, desarrollar un sistema de triage3.

Estos signos ecográficos encontrados en los pacientes con COVID-19 (+), con distribución en patrón parcheado bilateral, correlacionados con hallazgos propios de la exploración por tomografía axial computarizada (TAC) son: irregularidad de línea pleural, líneas B focales, patrón B coalescente difuso y consolidaciones subpleurales, acompañados o no de otros hallazgos menos frecuentes como puede ser el derrame pleural localizado4.

Sin embargo, no se debe inferir una valoración diagnóstica de la exploración ecográfica debiendo esta última ir siempre de la mano de la clínica y de otras herramientas diagnósticas, y ser un apoyo a las mismas5.

Presentamos el caso de un paciente de 89 años de edad, hipertenso, con fibrilación auricular paroxística e insuficiencia renal sin patología pulmonar previa, que acude por hematuria y edemas en extremidades, sin fiebre ni tos, con una frecuencia respiratoria de 17 respiraciones/minuto y saturación de oxígeno (SatO2) de 98% respirando aire ambiente, y al que en la exploración, realizando una sistemática mediante ecocardiografía y ecografía pulmonar a pie de cama, encontramos (fig. 1) muchos de los hallazgos ecográficos publicados para los pacientes con infección por COVID-19: irregularidad de línea pleural, líneas B focales, y consolidación subpleural (además de derrame pleural bilateral), por lo que, pensando en la infección por coronavirus, solicitamos test rápido de detección de inmunoglobulinas, siendo negativo su resultado, y PCR mediante frotis nasofaríngeo con el mismo resultado.

Figura 1.

Hallazgos ecográficos encontrados en nuestro paciente: aumento de líneas B (flecha), consolidación subpleural (círculo) y derrame pleural (asterisco).

(0,08MB).

Tras ello llegamos a la conclusión de estar ante una posible patología pleuropulmonar previa no diagnosticada en el contexto de un cuadro de insuficiencia cardíaca, por lo que desestimamos la idea inicial de conseguir realizar una detección en etapa pre-sintomática de infección por COVID-19, asumiendo que la patología ya existente sigue siendo susceptible de atención en urgencias y siendo conscientes de la importancia de valorar el resultado de pruebas exploratorias dentro de un contexto clínico compatible, ya que por el momento en esta enfermedad no se ha descrito un signo clínico que nos permita un diagnóstico certero en el 100% de los pacientes.

Consideraciones éticas

Se ha contado con el consentimiento de la paciente cumpliéndose los protocolos de los centros de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
R.M. Nogué Bou.
Ultrasound in emergency medicine: a tool within the reach of the emergency physicians.
Emergencias., 20 (2008), pp. 75-77
[2]
A.L. Wangüemert Pérez.
Aplicaciones clínicas de la ecografía pulmonar.
Med Clin (Barc)., 154 (2020), pp. 260-268
[3]
C. Martínez Buendía, F. Martínez López.
Ecografía pulmonar en enfermos con coronavirus COVID-19.
Rev Hosp Emilio Ferreyra., 1 (2020), pp. e22-e24
[4]
Y. Huang, S. Wang, Y. Liu, Y. Zhang, C. Zheng, Y. Zheng, et al.
A Preliminary Study on the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19), (February 26, 2020),
[5]
G.A. Poggio, J. Mariano, L.A. Gopar, M.E. Ucar.
La ecografía primero: ¿Por qué, cómo y cuándo?.
Rev Argent Radiol., 81 (2017), pp. 192-203
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