Neumonía adquirida en la comunidad de bajo riesgo: Consecuencias evolutivas de los determinantes de internación no contemplados por los scores

Resumen

Objetivos

La decisión de hospitalización en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se basa en escalas de estratificación. Esta clasificación en grupos de riesgo no es perfecta. En la NAC de bajo riesgo (NAC-BR) a menudo el médico clínico depende de sus impresiones subjetivas para decidir la necesidad de internación, lo que expone la existencia de condiciones no consideradas por los scores. Nuestro objetivo fue describir los determinantes de la decisión de ingreso hospitalario en casos de NAC-BR, y analizar la relación entre estos y la evolución clínica de los pacientes.

Material y métodos

Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo; basado en la revisión de historias clínicas en un período de 2 años. Incluyó pacientes mayores de 18 años, internados por NAC-BR, en un hospital de tercer nivel de Argentina.

Resultados

Identificamos 80 casos. Las causas que motivaron la hospitalización fueron: presencia de comorbilidades no incluidas en los scores, desarrollo de derrame pleural y sepsis, falta de respuesta al tratamiento antibiótico ambulatorio, intolerancia oral y causas sociales. La infección por VIH se asoció a evolución clínica desfavorable durante la hospitalización (p = 0,03). La falta de respuesta al tratamiento ambulatorio se relacionó con evolución clínica desfavorable a lo largo de la hospitalización (p = 0,03) y al desarrollo de derrame pleural (p = 0,03). Las causas sociales se asociaron con la necesidad de prolongación del tratamiento intravenoso.

Conclusiones

La infección por VIH, las causas sociales y la falta de respuesta al tratamiento ambulatorio se relacionaron con evolución desfavorable en NAC-BR.

Abstract

Objectives

The decision to admit patients with community-acquired pneumonia (CAP) to hospital are based on stratification scales. This classification into risk groups is not perfect. In low-risk community-acquired pneumonia (LR-CAP), physicians often depend on their subjective impressions to decide the need for hospitalisation, which suggests the existence of conditions not considered by the scores. The aim of this article was to describe the determining factors for admission in LR-CAP, and to analyse the relationship between these causes and clinical outcome.

Material and methods

A descriptive, observational, retrospective study, based on the review of medical records during a 2 year-period. It included patients over 18 years, who were hospitalised in a third level hospital in Argentina due to LR-CAP.

Results

A total of 80 cases were identified. The causes that led to hospitalisation were: comorbidities not included in the scores, development of pleural effusion and sepsis, lack of response to ambulatory antibiotic treatment, oral intolerance, and social causes. HIV infection was associated with an unfavourable clinical progress during hospital admission (p = .03), as well as the lack of response to outpatient treatment (p = .03) and the development of pleural effusion (p = .03). Social causes were associated with a need for longer intravenous treatment.

Conclusions

HIV infection, social causes, and lack of response to ambulatory treatment were related to unfavourable clinical progress.