Evaluar la efectividad de un programa ultracorto de ecografía pulmonar basado en simulación clínica avanzada para adquirir competencias diagnósticas y técnicas en residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.
Materiales y métodosEstudio prospectivo cuasiexperimental pre-post, sin grupo control, en 80 residentes del Distrito Bahía de Cádiz-La Janda (octubre-noviembre de 2025). La intervención de 2h incluyó evaluación basal, teoría de 15min, entrenamiento tutorizado con simulador U/S Mentor™ y reevaluación inmediata. Se analizaron conocimiento diagnóstico, confianza autopercibida, autonomía técnica y tiempo de exploración. A los 40 días se realizó seguimiento telemático.
ResultadosLa confianza alta (4-5/5) aumentó del 11,3 al 100%, y la puntuación global alta en la prueba teórica (4-5 aciertos) del 38,8 al 98,8%. Todos los casos clínicos mejoraron significativamente (p<0,001). El 70,0% alcanzó la puntuación técnica máxima y el tiempo medio de exploración fue de 188,4±50,5s, sin diferencias entre años de residencia (p=0,336). A los 40 días persistieron alta satisfacción y uso clínico percibido de la técnica.
ConclusionesUn programa ultracorto basado en simulación avanzada mejora de forma rápida y homogénea el conocimiento, la confianza y el desempeño técnico en ecografía pulmonar, y puede constituir una estrategia docente viable en el posgrado.
To evaluate the effectiveness of an ultrashort lung ultrasound training program based on advanced clinical simulation for the acquisition of diagnostic and technical skills among Family and Community Medicine residents.
Materials and methodsA prospective quasi-experimental pre-post study without a control group was conducted in 80 residents from the Bahía de Cádiz-La Janda Health District between October and November 2025. The 2-hour intervention included baseline assessment, a 15-minute theoretical session, supervised hands-on training using the U/S Mentor™ simulator, and immediate reassessment. Diagnostic knowledge, self-perceived confidence, technical autonomy, and examination time were analyzed. A remote follow-up assessment was performed 40 days later.
ResultsThe proportion of residents reporting high confidence (4-5/5) increased from 11.3% to 100.0%, and the proportion achieving a high overall score in the theoretical test (4-5 correct answers) rose from 38.8% to 98.8%. All clinical cases showed significant improvement (P<.001). A total of 70.0% achieved the maximum technical performance score, and mean examination time was 188.4±50.5 s, with no differences across residency years (P=.336). At 40 days, high satisfaction and a strong perceived clinical usefulness of the technique persisted.
ConclusionsAn ultrashort advanced clinical simulation-based program rapidly and consistently improves knowledge, confidence, and technical performance in lung ultrasound, and may represent a feasible educational strategy for postgraduate training.
La disnea aguda es uno de los motivos de consulta más frecuentes en urgencias y emergencias, y su valoración inicial condiciona la rapidez del tratamiento y el pronóstico clínico1. En este contexto, la ecografía pulmonar a pie de cama (Lung ultrasound, LUS) se ha consolidado como una herramienta rápida, inocua y con alta precisión diagnóstica para la valoración del paciente con insuficiencia respiratoria aguda2,3. La evidencia más reciente respalda de forma consistente su utilidad para la identificación de insuficiencia cardiaca aguda y edema pulmonar cardiogénico, incluso con un rendimiento superior al de la radiografía de tórax4–7.
El crecimiento de la evidencia clínica ha desplazado parte del interés desde la mera validación diagnóstica hacia el desafío formativo: cómo garantizar una adquisición competencial homogénea, eficiente y escalable. En España, las competencias básicas en ecografía clínica para los servicios de urgencias incluyen la valoración sistemática del deslizamiento pleural, los patrones parenquimatosos y el derrame pleural8. A nivel internacional, las recomendaciones basadas en la evidencia han contribuido a estandarizar la técnica, sus indicaciones y su interpretación9. La pandemia por COVID-19 aceleró, además, la adopción de la ecografía pulmonar como competencia transversal, por su accesibilidad, repetibilidad y valor clínico en contextos de alta presión asistencial10.
La formación basada en simulación ofrece un entorno seguro para la práctica deliberada, el feedback inmediato y la integración progresiva de habilidades psicomotoras y cognitivas complejas11,12. En ecografía clínica, este enfoque es especialmente atractivo porque combina destreza técnica dependiente del operador con interpretación diagnóstica inmediata. La práctica deliberada, con objetivos explícitos, repetición estructurada y retroalimentación experta, se ha propuesto como marco idóneo para acelerar la curva de aprendizaje y reducir la variabilidad entre aprendices13.
Aunque los programas tradicionales de ecografía suelen ser prolongados y difíciles de escalar, diversos estudios muestran que cursos breves bien estructurados pueden mejorar de forma significativa la capacidad diagnóstica de los residentes14,15. Persisten, sin embargo, barreras relevantes para la formación y acreditación en LUS/POCUS, como la escasez de mentores, la dificultad para organizar exploraciones supervisadas y la heterogeneidad de los itinerarios docentes16. En España, la reciente actualización del programa formativo de Medicina Familiar y Comunitaria ha reforzado de forma explícita la orientación competencial de la residencia y la necesidad de garantizar una formación práctica, evaluable y homogénea en habilidades clínicas relevantes para la atención al paciente agudo. Entre estas competencias, el programa incorpora el abordaje integral de la enfermedad respiratoria, la realización e interpretación de ecografía pulmonar, la aplicación de ecografía en el paciente con disnea y en el manejo de la vía aérea, así como la formación mediante simulación en escenarios de paciente crítico y politraumatizado17. Esta evolución curricular respalda la incorporación de intervenciones docentes centradas en ecografía clínica y simulación avanzada.
Pese a este contexto favorable, siguen siendo escasos los estudios que evalúan intervenciones ultracortas y tecnológicamente avanzadas dirigidas a residentes, particularmente en Medicina Familiar y Comunitaria. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de un programa formativo ultracorto de 2h, basado en simulación clínica avanzada y centrado en el protocolo BLUE, sobre el conocimiento diagnóstico, la confianza autopercibida, la autonomía técnica y la eficiencia operativa en ecografía pulmonar.
Material y métodoDiseño del estudioSe realizó un estudio de intervención educativa prospectivo, cuasiexperimental y sin grupo control, siguiendo las recomendaciones Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs (TREND) para intervenciones no aleatorizadas18. El diseño contempló 3 momentos de evaluación: medición basal antes del curso, evaluación inmediata tras la intervención presencial y seguimiento a los 40 días para explorar retención competencial y transferencia percibida a la práctica clínica. No hubo asignación aleatoria porque la intervención formaba parte de la planificación docente oficial de la cohorte.
Ámbito y participantesEl estudio se desarrolló en el Distrito Bahía de Cádiz-La Janda (Servicio Andaluz de Salud, España) entre octubre y noviembre de 2025. Participaron 80 residentes de Medicina Familiar y Comunitaria (R1-R4), distribuidos en grupos de 6-7 alumnos. Se empleó un muestreo por conveniencia, al ofrecerse la actividad a toda la cohorte docente del distrito. Se incluyó a los residentes que completaron las evaluaciones programadas; no se establecieron criterios de exclusión adicionales. La participación fue voluntaria y no tuvo repercusión sobre la evaluación oficial del residente.
Intervención educativaLa intervención tuvo una duración total de 2h y siguió una secuencia estandarizada: cuestionario basal, prueba teórica inicial, sesión teórica focal de 15 minutos, entrenamiento práctico con simulación avanzada, evaluación práctica estructurada, prueba teórica final y debriefing. El contenido teórico se centró en sonoanatomía torácica, orientación del transductor y reconocimiento de los principales patrones ecográficos pulmonares, con énfasis en el protocolo BLUE19. La práctica se realizó con el simulador U/S Mentor™, que integra un maniquí anatómico y generación de imágenes dinámicas sincronizadas con el movimiento del transductor. La plataforma permitió entrenar escenarios normales y patológicos. El entrenamiento se diseñó bajo principios de práctica deliberada, con objetivos explícitos por ventana, repetición guiada y feedback inmediato, manteniendo una ratio máxima de un instructor por 7 residentes11–15.
El desempeño práctico final se valoró mediante una rúbrica externa al simulador, basada en el grado de autonomía y la corrección técnica en 6 ventanas ecográficas del protocolo. Tras la sesión presencial, se repitieron la prueba teórica y la escala de confianza. A los 40 días se remitió un cuestionario telemático para evaluar retención de conocimientos, uso clínico de la técnica, número estimado de exploraciones realizadas, impacto percibido en la toma de decisiones y satisfacción global.
Variables del estudioLos desenlaces educativos principales fueron el rendimiento diagnóstico en la prueba teórica y la autonomía técnica en la evaluación práctica. Como variables secundarias se recogieron el nivel de confianza autopercibida, el tiempo total de exploración, la satisfacción con el programa, la recomendación de la actividad y el uso clínico percibido de la ecografía pulmonar durante el seguimiento. Como variables independientes se consideraron edad, año de residencia y formación ecográfica previa.
La confianza autopercibida se midió con una escala Likert de 0 a 5. La autonomía técnica se categorizó como dependiente, parcialmente autónoma o autónoma según la rúbrica consensuada por el equipo docente.
Análisis estadísticoLas variables categóricas se describieron con frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas con media, desviación estándar, mínimo y máximo. Dado que varias variables no siguieron distribución normal, la comparación pre-post de confianza autopercibida se realizó con la prueba de rangos con signo de Wilcoxon. Para los casos clínicos dicotómicos (acierto / error) se empleó la prueba de McNemar. La comparación del tiempo de exploración entre años de residencia se efectuó con Kruskal-Wallis. Se consideró significación estadística un valor de p<0,05. Los análisis se realizaron con IBM SPSS® Statistics, versión 26.
Consideraciones éticasLa intervención fue aprobada por la Unidad Docente del Distrito Bahía de Cádiz-La Janda. Todos los participantes fueron informados de los objetivos del estudio y otorgaron consentimiento informado para la participación conforme al Reglamento (UE) 2016/679. Al tratarse de un estudio de innovación educativa sin pacientes ni datos clínicos asistenciales, no se consideró preceptiva la evaluación por un comité de ética de investigación.
ResultadosCaracterísticas de la muestraParticiparon un total de 80 residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, de los cuales el 82,5% eran mujeres. La edad media fue de 28,6 años (DE: 3,44), con un rango comprendido entre 24 y 42 años. En cuanto a la experiencia previa en ecografía, la mayoría de los participantes no había recibido formación previa (68,8%), mientras que un 28,7% refería formación básica y únicamente 2 residentes declararon contar con formación avanzada en ecografía clínica. La distribución por año de residencia fue equilibrada.
Impacto global de la intervención formativaLa intervención produjo una mejora marcada y estadísticamente significativa en todos los indicadores principales (tabla 1). Antes de la intervención, el nivel de confianza autopercibida en ecografía pulmonar era bajo, con solo un 11,3% de los residentes situándose en los niveles más altos de confianza (4-5). Tras la formación, el 100% de los participantes alcanzó niveles altos de confianza, concentrándose el 65% en el nivel máximo (p<0,001). De forma paralela, el desempeño objetivo en la resolución de los cinco casos clínicos ecográficos mostró una mejora significativa tras la intervención. La intervención produjo una mejora significativa en los indicadores principales.
Impacto de la formación ultracorta en ecografía pulmonar: confianza y desempeño diagnóstico
| N | Porcentaje | N | Porcentaje | Sig. | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nivel de confianza previa en ecografía | 0 | 1 | 1,3 | Nivel de confianza tras curso | 0 | — | — | <0,001 |
| 1 | 23 | 28,7 | 1 | — | — | |||
| 2 | 21 | 26,3 | 2 | — | — | |||
| 3 | 26 | 32,5 | 3 | — | — | |||
| 4 | 8 | 10,0 | 4 | 28 | 35,0 | |||
| 5 | 1 | 1,3 | 5 | 52 | 65,0 | |||
| Caso clínico 1 previa formación | 0 | 37 | 46,3 | Caso clínico 1 tras formación | 0 | 1 | 1,3 | <0,001 |
| 1 | 43 | 53,8 | 1 | 79 | 98,8 | |||
| Caso clínico 2 previa formación | 0 | 34 | 42,5 | Caso clínico 2 tras formación | 0 | 3 | 3,8 | <0,001 |
| 1 | 46 | 57,5 | 1 | 77 | 96,3 | |||
| Caso clínico 3 previa formación | 0 | 41 | 51,2 | Caso clínico 3 tras formación | 0 | 3 | 3,8 | <0,001 |
| 1 | 39 | 48,8 | 1 | 77 | 96,3 | |||
| Caso clínico 4 previa formación | 0 | 20 | 25,0 | Caso clínico 4 tras formación | 0 | — | — | <0,001 |
| 1 | 60 | 75,0 | 1 | 80 | 100 | |||
| Caso clínico 5 previa formación | 0 | 37 | 46,3 | Caso clínico 5 tras formación | 0 | 5 | 6,3 | <0,001 |
| 1 | 43 | 53,8 | 1 | 75 | 93,8 | |||
| Suma de puntuación de casos previa a la formación | 0 | 6 | 7,5 | Suma de puntuación de casos tras la formación | 0 | — | — | <0,001 |
| 1 | 9 | 11,3 | 1 | — | — | |||
| 2 | 16 | 20,0 | 2 | — | — | |||
| 3 | 18 | 22,5 | 3 | 1 | 1,3 | |||
| 4 | 19 | 23,8 | 4 | 10 | 12,5 | |||
| 5 | 12 | 15,0 | 5 | 69 | 86,3 |
En la medición basal existió un gradiente por año de residencia, con mayor proporción de confianza baja en R1-R2 y desplazamiento hacia niveles intermedios-altos en R3-R4 (fig. 1). Tras la intervención, estas diferencias se atenuaron claramente y la distribución se concentró en puntuaciones altas en todos los cursos. En el seguimiento a 40 días se mantuvo una confianza global elevada, aunque inferior a la observada inmediatamente tras el curso, con reaparición parcial de niveles intermedios en todos los grupos (fig. 2).
Rendimiento técnico y autonomía en el sondaje ecográfico
En la evaluación práctica mediante simulación clínica avanzada, la suma de las puntuaciones de autonomía técnica osciló entre 12 y 18 puntos, siendo la puntuación más frecuente la máxima (18 puntos, 70% de los participantes), seguida de 16 puntos (16,3%) y 17 puntos (11,3%). El análisis detallado por ventanas ecográficas mostró altos niveles de autonomía técnica, especialmente en las ventanas anteriores y laterales, con porcentajes superiores al 85% de ejecución autónoma correcta en todas las regiones evaluadas (tabla 2). El tiempo medio de exploración ecográfica completa fue de 188,36s (DE: 50,5), con un rango comprendido entre 80 y 300s, reflejando una ejecución eficiente del protocolo BLUE tras una intervención formativa de corta duración.
Autonomía técnica por ventana ecográfica durante la evaluación práctica con simulación
| Ventana ecográfica | Puntuación 2 N (%) | Puntuación 3 N (%) |
|---|---|---|
| Anterosuperior derecha | 9 (11,3) | 71 (88,8) |
| Anteroinferior derecha | 6 (7,5) | 74 (92,5) |
| PLAPS derecha | 11 (13,8) | 69 (86,3) |
| Anterosuperior izquierda | 3 (3,8) | 77 (96,3) |
| Anteroinferior izquierda | 6 (7,5) | 74 (92,5) |
| PLAPS izquierda | 10 (12,5) | 70 (87,5) |
PLAPS: síndrome alveolar y/o pleural posterolateral.
Al analizar el tiempo total de realización de la ecografía pulmonar (en segundos) estratificado por año de residencia (R1-R4), no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos niveles formativos (Kruskal-Wallis, H[3]=3,387; p=0,336). La mediana del tiempo de exploración fue de 190,5s en R1, 200,0s en R2, 195,0s en R3 y 177,0s en R4, con un amplio solapamiento intercuartílico entre grupos. La mediana de puntuación técnica total se mantuvo en 18 puntos en todos los grupos, evidenciando un efecto techo en la calidad técnica alcanzada. Aunque los residentes de cursos superiores (R3-R4) mostraron una ligera tendencia a menores tiempos de exploración, la distribución temporal presentó un amplio solapamiento entre grupos (fig. 3).
Rendimiento teórico medio y seguimiento
Las puntuaciones medias de los cinco contenidos teóricos aumentaron de manera uniforme tras la intervención, pasando de un intervalo precurso de 0,49-0,75 a valores poscurso de 0,94-1,00 (tabla 3). La baja dispersión de las puntuaciones finales sugiere un efecto de homogeneización competencial. A los 40 días, los residentes informaron elevada satisfacción global, alta recomendación del curso y utilización clínica de la técnica, especialmente en R3-R4, quienes también refirieron mayor integración de la ecografía pulmonar en la toma de decisiones.
DiscusiónEste estudio muestra que un programa de solo 2h, estructurado y apoyado en simulación clínica avanzada, puede generar mejoras rápidas, significativas y homogéneas en el conocimiento diagnóstico, la confianza autopercibida y la autonomía técnica en ecografía pulmonar.
Resultados principales y comparación con estudios previosNuestros resultados son coherentes con estudios previos que describen mejorías sustanciales tras entrenamientos breves o combinados con simulación14,15. En particular, el trabajo de Msolli et al. mostraron que un curso de 2h permitía mejorar la identificación de insuficiencia cardiaca aguda mediante ecografía pulmonar en residentes de urgencias14. En una línea complementaria, Chiem et al. observaron diferencias entre operadores expertos y noveles en ecografía pulmonar focalizada en los pacientes con disnea, subrayando la relevancia del entrenamiento específico para reducir la variabilidad operativa y aproximar el rendimiento del aprendiz al de exploradores con mayor experiencia20. Este aspecto resulta especialmente pertinente para interpretar nuestros hallazgos, ya que la elevada autonomía técnica alcanzada tras una intervención ultracorta sugiere que una parte sustancial de la curva inicial de aprendizaje puede acelerarse mediante entrenamiento estructurado.
Además, Bieler et al., en el estudio IMPULSE, mostraron que un programa de formación en point-of-care ultrasound dirigido a residentes en formación podía influir favorablemente en el manejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, reforzando la idea de que estas intervenciones no solo mejoran métricas docentes, sino que también pueden facilitar una aplicación clínica más resolutiva21. El presente estudio amplía esa evidencia al incorporar una cohorte completa de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, una evaluación multimodal y un seguimiento a 40 días. Además, la ausencia de diferencias significativas en el tiempo de exploración entre cursos sugiere un efecto de nivelación temprana de la eficiencia operativa, hallazgo de especial interés para programas docentes con grandes cohortes.
Implicaciones educativas y clínicasEl modelo evaluado se inscribe en el paradigma del TEL y de la práctica deliberada11–13. La simulación permitió trasladar la fase inicial de la curva de aprendizaje a un entorno seguro, repetible y objetivable, disminuyendo la variabilidad entre aprendices y evitando exponer a los pacientes a exploraciones realizadas por operadores aún inexpertos. Desde el punto de vista docente, un formato ultracorto reduce barreras logísticas habituales, facilita la estandarización y puede integrarse con mayor facilidad en itinerarios longitudinales de formación en POCUS. En este sentido, la simulación no solo actúa como recurso técnico, sino también como estrategia pedagógica con capacidad para favorecer un aprendizaje activo, seguro y centrado en competencias, tal como han señalado García-Alvarado et al. en relación con la formación del médico del futuro22.
Aunque la adquisición inmediata de competencias fue homogénea, los residentes de cursos superiores refirieron mayor aplicación clínica durante el seguimiento. Esta diferencia probablemente no refleja menor aprovechamiento del curso por parte de los residentes jóvenes, sino un acceso desigual a escenarios clínicos donde la técnica es más utilizable, mayor autonomía asistencial y una exposición más frecuente a los pacientes con disnea en ámbitos hospitalarios y extrahospitalarios. La transferencia del aprendizaje, por tanto, depende tanto de la calidad de la intervención como del contexto asistencial disponible para consolidarla23,24. En este sentido, nuestros resultados sugieren que la utilidad de los programas ultracortos podría maximizarse si se integran posteriormente en itinerarios con oportunidades reales de práctica supervisada y refuerzo clínico. El descenso parcial de la autoconfianza observado a los 40 días merece una interpretación específica. Lejos de invalidar el efecto inmediato del programa, este patrón podría reflejar una recalibración de la autopercepción del residente tras enfrentarse a situaciones clínicas reales sin un refuerzo práctico longitudinal estructurado.
El hallazgo adquiere relevancia adicional a la luz del nuevo marco regulatorio español, que reconoce explícitamente la ecografía clínica como competencia nuclear en la formación de la nueva especialidad en urgencias y emergencias25. En este contexto, estrategias docentes breves, reproducibles y evaluables pueden contribuir a implementar estándares nacionales sin incrementar de forma desproporcionada la carga docente presencial.
Fortalezas y limitacionesEntre las fortalezas del estudio destacan la inclusión de la cohorte docente completa, la combinación de indicadores cognitivos, técnicos y perceptivos, el uso de simulación de alta fidelidad y la incorporación de seguimiento. Como limitaciones, el diseño sin grupo control impide establecer causalidad absoluta. Además, el estudio no incluyó una evaluación objetiva del desempeño de los residentes en práctica clínica real, por lo que no puede confirmarse de forma directa la transferencia competencial al entorno asistencial. Del mismo modo, la valoración realizada a los 40 días se basó en autoinforme y no en una observación externa estandarizada, por lo que los datos de retención, uso clínico e impacto en la toma de decisiones deben interpretarse con cautela. Por último, el seguimiento fue corto, lo que impide inferir la persistencia del aprendizaje a medio o largo plazo, y el contexto de un único distrito sanitario puede limitar la generalización externa.
ConclusionesUn programa formativo ultracorto de ecografía pulmonar, basado en simulación clínica avanzada, permite mejorar de forma rápida, homogénea y clínicamente relevante el conocimiento diagnóstico, la confianza autopercibida y la autonomía técnica de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Consideraciones éticasEl estudio fue aprobado por la Unidad Docente del Distrito Bahía de Cádiz-La Janda. Todos los participantes otorgaron consentimiento informado antes de iniciar la intervención. Al tratarse de un estudio de innovación educativa sin pacientes ni recogida de datos clínicos asistenciales, no se consideró preceptiva la evaluación por un comité de ética de investigación. Los datos fueron tratados conforme al Reglamento (UE) 2016/679, garantizando confidencialidad y anonimización en el análisis.
Conflicto de interesesNinguno.
