En España se estima que la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) es del 7-30%. La ERC se asocia con un riesgo significativo de progresión de enfermedad renal, así como de presentar complicaciones cardiovasculares y muerte. En la actualidad la ERC se encuentra infradiagnosticada, lo que implica la necesidad de realizar un mayor cribado en la población de riesgo (hipertensión arterial, diabetes), mediante las determinaciones del filtrado glomerular estimado y la albuminuria. Por otra parte, las evidencias provenientes de los ensayos clínicos han demostrado los beneficios de 4 grupos farmacológicos en los pacientes con ERC diabética, incluyendo los inhibidores del sistema renina angiotensina, los inhibidores SGLT2, los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos (actualmente finerenona) y los agonistas del receptor GLP1, en particular semaglutida subcutánea. En consecuencia, se debe promover el tratamiento integral mediante el uso combinado de estos grupos farmacológicos de manera precoz. En los pacientes con ERC no diabética, estarían indicados como tratamiento de base los inhibidores del sistema renina angiotensina y los inhibidores SGLT2. Atención primaria supone el nivel asistencial óptimo para el cribado, diagnóstico inicial y seguimiento de los pacientes con ERC, así como del inicio y la optimización del tratamiento médico de estos pacientes. Sin embargo, existe bastante margen de mejora entre lo que indican las guías y la práctica clínica. El objetivo de este documento de posicionamiento de SEMERGEN es facilitar y mejorar la atención al paciente con ERC en atención primaria.
In Spain, it is estimated that the prevalence of chronic kidney disease (CKD) is 7-30%. CKD is associated with a significant risk of kidney disease progression, as well as cardiovascular complications and death. CKD is currently underdiagnosed, which implies the need for greater screening in the population at risk (arterial hypertension, diabetes), through the determination of estimated glomerular filtration rate and albuminuria. On the other hand, evidence from clinical trials has demonstrated the benefits of four pharmacological groups in patients with diabetic CKD, including renin-angiotensin system inhibitors, SGLT2 inhibitors, nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists (currently finerenone) and GLP1 receptor agonists, in particular subcutaneous semaglutide. Consequently, comprehensive treatment should be promoted through the early use of the combination of these pharmacological groups. In patients with non-diabetic CKD, renin-angiotensin system inhibitors and SGLT2 inhibitors would be indicated as the treatment of choice. Primary care is the optimal setting for screening, initial diagnosis and follow-up of patients with CKD, as well as the initiation and optimization of medical treatment for these patients. However, there is considerable room for improvement between what the guidelines indicate and clinical practice. The objective of this SEMERGEN position paper is to facilitate and improve care for patients with CKD in primary care.
