Establecer la mortalidad oculta (MO) de los pacientes tras un episodio de ventilación mecánica (VM) y analizar los factores asociados a incremento de riesgo de MO.
Pacientes Y métodoEstudio prospectivo de cohortes que incluyó a pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente que requirieron VM, seguidos hasta el alta hospitalaria. Se realizó un estudio multivariable mediante modelo de regresión logística que incluyó todas las variables que presentaron en el análisis univariable un valor de p < 0,20.
ResultadosDe los 215 pacientes dados de alta de la UCI, 41 fallecieron en el hospital, siendo la MO del 19% (IC del 95%, 11-27%) El tiempo transcurrido desde el alta de la UCI hasta el fallecimiento fue de 9 días de mediana, y el 25% de los pacientes falleció en los dos primeros días. La causa más frecuente de fallecimiento fue la insuficiencia respiratoria (37%). Los factores asociados de forma independiente al incremento de riesgo de MO fueron (valores expresados como odds ratio ajustada [IC del 95%]), la edad superior a 74 años (1,15 [1,01-1,26]) (p = 0,02), un índice APACHE II mayor de 29 (1,14 [1,01-1,27]) (p = 0,04), coma como motivo de VM (1,21 [1,07-1,37]) (p = 0,02), parada cardíaca como motivo de VM (PCR) (1,28 [1,18-1,68]) (p < 0,001), traqueotomía en UCI (1,31 [1,19-1,68]) (p < 0,001) y estancia en UCI superior a 16 días (1,35 [1,01-1,70]) (p = 0,04).
ConclusionesUn porcentaje importante de pacientes dados de alta de la UCI tras un episodio de VM fallecen en el hospital. Los factores de riesgo asociados con un incremento de riesgo de muerte en el hospital identifican a un grupo de pacientes, excluyendo a aquellos en los que hay una orden de no practicar maniobras de resucitación cardiopulmonar, que posiblemente se beneficiarían de unidades de alta vigilancia o de cuidados intermedios.
Our goal was to determine the hidden mortality (HM) in patients who underwent an episode of mechanical ventilation (MV). We also analyzed the factors associated with an increase in the risk of hidden mortality.
Patients And MethodProspective cohort study. Patients admitted to an ICU who required MV and who were monitored until their discharge from hospital. We performed a multivariate study with a logistic regression model including all the variables that were present in a univariate analysis p < 0.20.
ResultsForty-one of the 215 patients who were discharged from the ICU died when they were admitted to hospital, which represents a hidden mortality rate of 19% (CI 95% 11%-27%). A mean period of 9 days elapsed between discharge from the ICU and patient's death, with 25% of patients dying within the first two days. Commonest cause of death was respiratory failure (37%). Factors independently associated with an increase in the risk of hidden mortality were (values expressed as adjusted odds ratio (CI 95%): age > 74 years 1.15 (1.01 to 1.26) (p = 0.02); APACHE II > 29 1.14 (1.01 to 1.27) (p = 0.04); reason for MV being coma 1.21 (1.07 to 1.37) (p = 0.002); reason for MV being cardiopulmonary arrest 1.28 (1.18 to 1.68) (p < 0.001); tracheotomy in ICU 1.31 (1.19 to 1.68) (p < 0.001) and stay in the ICU longer than 16 days 1.35 (1.01 to1.70) (p = 0.04).
ConclusionsAn important number of patients discharged from the ICU after an episode of MV die in hospital. Risk factors associated with an increased risk of death in hospital identify a group of patients who, after excluding those with non-cardiopulmonary resuscitation orders, would possibly benefit from high surveillance or intermediate care units.
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