Eficacia del tratamiento multidisciplinario del dolor crónico incapacitante del aparato locomotor

Fundamentos y objetivo

El dolor crónico Incapacitante es especialmente devastador en la población laboral activa y en muchos casos no responde a las terapias convencionales. La importancia de los factores psicosociales y ocupacionales, además de los biológicos, en el establecimiento del dolor ha determinado el desarrollo de programas de tratamiento multidisciplinario con éxito en otros parses. El objetivo de este estudio fue describir los resultados terapéuticos de un programa de tratamiento multidisciplinario para el dolor crónico incapacitante en una muestra seleccionada de pacientes en situación de baja laboral resistente a tratamiento médico

Pacientes y método

Setenta pacientes (58 mujeres, edad media [DE], 42 [9] años) con dolor crónico del aparato locomotor en situación de baja laboral (media [DE]: 7 [4] meses de baja) afectados de fibromialgia (51%), lumbalgia crónica (16%), dolor miofascial regional (15%), síndrome cervicocraneal (3%), espondilitis anquilosante (3%), y otros (12%). Todos los pacientes habían sido tratados previamente con medicación, terapia física y otras medidas (cirugía, 12%). Ninguno de los pacientes presentaba los criterios de exclusión establecidos en nuestro programa (rechazo a la vuelta al trabajo, presencia de litigio laboral). Los pacientes siguieron un tratamiento multidisciplinario intensivo diario de 4 semanas que incluyó técnicas médicas de control del dolor, terapia cognitivo-conductual y terapia física y ocupacional. El período medio de seguimiento fue de 10 (4) meses (extremos, 1–24 meses) postratamiento

Resultados

Tras el tratamiento se observó una mejoría en las variables clínicas, como dolor (escala analógica visual 1-10 cm), 7,4 (1,5) frente a 3,2 (2) (p < 0,01); ansiedad (escala de ansiedad de Hamilton), 19 (7) frente a 14 (8) (p < 0,01); depresión (inventario de depresión de Beck), 16 (8) frente a 10 (8) (p < 0,01); capacidad funcional (Health Assessment Questionnaire), 1,6 (0,4) frente a 0,6 (0,5) (p < 0,001). Al alta, el 73% de los pacientes se reincorporó a su trabajo. El 69% de los pacientes tratados mantuvo las ganancias adquiridas y la situación laboral activa al final del seguimiento

Conclusión

El abordaje multidisciplinario orientado a la reincorporación laboral es eficaz para el tratamiento de los pacientes con síndrome de dolor crónico incapacitante refractario

Background and objective

Disabling chronic pain is especially devastating among working population and, in many cases, it does not respond to conventional therapies. In chronic pain, the importance of psychosocial and occupational factors, in addition to biological ones, has prompted the development of successful multidisciplinary treatment programmes in various countries. We assessed the outcome of a multidisciplinary therapeutic program for work-disabled selected patients with chronic pain refractory to conventional treatment

Patients and method

The study included 70 patients (58 women, mean age [SD]: 42 [9] years) with chronic pain and sick leave (mean [SD]: 7 [4] months of work disability) diagnosed with fibromyalgia (51%), chronic low back pain (16%), regional myofascial pain (15%), cervicocraneal syndrome (3%), anquilosing spondylitis (3%), and other conditions (12%). All patients had received previous pharmacological treatment, physical therapy and/or other measures (surgery in 12% cases) without improvement. All patients underwent an intensive multidisciplinary treatment of 4 weeks’ duration including medical techniques for pain control, cognitive-behavioural therapy, physical therapy, and occupational therapy. Average follow-up was 10 (4) months (1–24 months) post-discharge

Results

Significant improvements were observed with regard to all relevant variables, as reflected in pre and post-discharge measures: pain (Visual-Analogue Scale 1–10 cm): 7.4 (1.5) versus 3.2 (2) (p < 0.01); anxiety (HARS), 19 (7) versus 14 (8) (p < 0.01); depression (BDI), 16 (8) versus 10 (8) (p < 0.01); functional ability (HAQ), 1.6 (0.4) versus 0.6 (0.5) (p < 0.001). At discharge, 73% of patients returned to work. In addition, 69% of treated patients maintained the acquired improvement and their employment status at the end of follow-up

Conclusion

Multidisciplinary treatment of chronic pain with special attention to work return is useful for selected patients with a disabling chronic pain syndrome refractory to conventional treatment