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En las personas afectas, la presencia del dolor crónico suele coexistir con otros síntomas, fundamentalmente fatiga, problemas de sueño, ansiedad y depresión, pero también pueden estar presentes parestesias, rigidez articular, cefaleas, sensación de tumefacción en manos, problemas de concentración y memoria. El curso natural de la FM es crónico, con fluctuaciones en la intensidad de los síntomas a lo largo del tiempo. Su etiopatogenia no está definida claramente, se considera multifactorial y combina factores genéticos y epigenéticos que condicionan una alteración persistente de los sistemas de regulación del dolor y una hiperexcitabilidad nociceptiva central, junto con una disminución de la actividad de las respuestas inhibitorias para la modulación y control del dolor.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de padecer FM parece estar modulado por una serie de factores fundamentales: la condición de mujer (la relación por sexos es aproximadamente de 9 mujeres por cada varón); la agregación familiar; la existencia concomitante de dolor regional crónico (miofascial, pélvico, lumbar, cefalea…) y la presencia de estrés emocional (ansiedad, depresión y, en menor medida, estrés postraumático y trastorno obsesivo-compulsivo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, es más frecuente en la edad adulta, especialmente entre los 40 y los 49 años; en el ámbito rural que en el urbano y también es más frecuente entre personas con menores niveles educativos y económicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objetivo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la presente revisión es llevar a cabo una exploración sobre la prevalencia general de la FM en diferentes espacios geográficos del mundo, sus perfiles epidemiológicos básicos y los costes económicos que ocasiona, con interés específico en el caso de España y de la Comunidad Valenciana.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisión se deriva de una búsqueda sistemática en las bases de datos de Pubmed, Cochrane y Google Scholar, además de la búsqueda manual de artículos de especial relevancia. Se utilizaron descriptores con las palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">fibromyalgia epidemiology; fibromyalgia impact; epidemiology of fibromialgia; fibromialgia and epidemyology; epidemiological study and fibromialgia; fibromyalgia prevalence; fibromyalgia costs; fibromialgia and health care costs</span>. La búsqueda se dirigió tanto a estudios clínicos como a revisiones y se limitó a publicaciones de los últimos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, aunque se atendió literatura anterior por su importancia en la comprensión de la epidemiología de la enfermedad (p. e., los trabajos epidemiológicos y diagnósticos del equipo de Wolfe que se referencian más adelante). Se seleccionaron un total de 32 estudios. Para tal finalidad, los estudios debían cumplir alguno de los siguientes criterios —siempre para espacios geográficos concretos—: 1) el estudio lleva a cabo una estimación explícita de la prevalencia de la FM; 2) el estudio determina el impacto o el peso de la FM entre otras enfermedades; 3) el estudio estima los costes económicos de la FM.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Prevalencia en España</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios documentan la importancia de las enfermedades reumatológicas y musculoesqueléticas que cursan con dolor crónico entre la población española y su impacto sobre la calidad de vida, la restricción de actividades y el uso de servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2-8</span></a>. De acuerdo con el estudio EPISER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, publicado en 2001, con toda probabilidad el más citado como fuente epidemiológica de los trastornos reumatológicos en España, la FM es una enfermedad de elevada prevalencia, que afecta al 2,4% de la población. En relación con otros trastornos musculoesqueléticos, la FM es más prevalente en España que la artritis reumatoide (0,5%), pero menos que la osteoartritis de manos (6,2%), la osteoartritis de rodilla (10,2%) y el dolor lumbar (14,8%). Como veremos más adelante, sin embargo, la FM presenta los más elevados niveles de deterioro de la calidad de vida en términos de impacto social, familiar, intelectual, emocional y sanitario. En efecto, comparando la FM con otras afecciones reumáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, la afectación sobre la capacidad funcional en la FM es solo superada por la artritis reumatoide. En lo que respecta a los factores psicológicos de la calidad de vida relacionada con la salud, medidos con el <span class="elsevierStyleItalic">Soft form health survey</span> (SF-12), la FM es la enfermedad reumatológica con mayor nivel de afectación, además de ser el síndrome reumatológico con mayor presencia concomitante de depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centrándonos de nuevo en la FM, por sexos, la prevalencia es mucho mayor en mujeres (4,2%) que en hombres (0,2%), lo que supondría una relación mujer/hombre de 21:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El pico de mayor prevalencia se ubica en las mujeres dentro del grupo etario de 40 a 49 años. En servicios sanitarios no especializados, las consultas por FM suponen entre el 2,1 y el 5,7% y entre las consultas especializadas de reumatología, su presencia se eleva hasta el 10-20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, el estudio EPIDOR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a> (<span class="elsevierStyleItalic">Estudio epidemiológico del dolor en reumatología en España</span>), publicado en 2003, centrado en una muestra extensa multicéntrica de pacientes de reumatología, encuentra que la prevalencia de la FM en las consultas es del 12,2%. Un dato fundamental en este estudio es la determinación de que la intensidad del dolor experimentado por las personas con FM es superior al experimentado por el resto de la población afecta de dolor crónico reumatológico. La relación mujer/hombre es de 7:1, con una prevalencia para ellos del 2,2% y para ellas del 15,8%. Con respecto a la edad media, los autores la localizan en 49 años, con la mayor prevalencia en el grupo etario de 46 a 65 años. Como en el caso del EPISER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la prevalencia de la FM es mayor en el caso de pacientes con bajos niveles socioculturales, pero, a diferencia de aquel, en EPIDOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> la FM es más prevalente en el ámbito urbano que en el rural (solo el 10,4% de la muestra de pacientes fibromiálgicos proviene de ámbitos residenciales rurales). Otros estudios nacionales más recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> encuentran resultados similares en cuanto a la prevalencia de la FM en la población general (2,3%).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio EPIFFAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> es también abundantemente citado en el ámbito de la epidemiología de la FM, referido a todo el estado español; es multicéntrico y cuenta con 325 personas diagnosticadas. Se dirige esencialmente al estudio del impacto familiar y laboral de la FM. Determina un perfil de paciente fibromiálgico que es mujer en el 96,6% de los casos, con una edad media de 52 años, con síntomas que se iniciaron a los 37 años de media y tienen, en el momento de realización del estudio, una duración promedio de 15 años. La latencia para el diagnóstico es de 6,6 años desde el inicio de la sintomatología. El estudio compila el ominoso conjunto de impactos familiares y laborales provocados por la enfermedad, además de las percepciones de deterioro provocado por la enfermedad en la salud, el trabajo, el ocio, la salud psicológica, la carrera profesional, la economía familiar, las relaciones de pareja, los derechos ciudadanos, la familia y las relaciones sociales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Otros países europeos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con otros países europeos, en el año 2010 y utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">London fibromyalgia epidemiological study screening questionnaire</span>, Branco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> estiman la prevalencia de la FM en España en un 4%, mayor que en el caso de Francia (2,2%) y Portugal (3,7%), pero inferior a los resultados hallados para Alemania (5,8%) e Italia (6,6%). Sin embargo, al comparar las prevalencias relativas de estos países de la FM comórbida con fatiga crónica, España reduce su prevalencia hasta el 2,3%. Francia presentaría la prevalencia más favorable (1,4%), mientras que Alemania, Portugal e Italia tendrían las más desfavorables (3,2; 3,6 y 3,7; respectivamente). Por sexos, según los resultados de este estudio para España, y si consideramos la FM aisladamente, la prevalencia de las mujeres se sitúa en un 5,2% y la de los hombres en un 2,7%. Considerando el diagnóstico conjunto, en las mujeres la prevalencia es del 3,3% y en los hombres del 1,3%.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, en un estudio nacional comparativo de los trastornos reumatológicos en Portugal, reduce la prevalencia de la FM al 1,7% y confirma el significativo deterioro de la calidad de vida, los elevados costes sanitarios y el deterioro psicológico causado por estas enfermedades.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">El caso americano</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios epidemiológicos que diseccionan la caracterización de la FM en EE. UU. Uno de los primeros estuvo a cargo del equipo de Wolfe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, realizado en Wichita (Kansas). Estiman la prevalencia del dolor generalizado en un 10,6% de la población. Específicamente, la prevalencia estimada de la FM diagnosticada con los criterios ACR 1990 se ubica en un 2% de la población: en el 3,4% para las mujeres y en el 0,5% en el caso de los hombres. La prevalencia es mayor en las mujeres en todos los grupos de edad, con un pico del 7,4% en el caso de mujeres en el rango etario de 70-79 años (son también altos los valores de 60-69 [7,1%] y 50-59 [5,6%]). Con esta información, Lawrence et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, en un estudio general sobre condiciones reumáticas, estiman que la FM afecta en EE. UU. a un total aproximado de 5 millones de personas de 18 y más años. Además, Wolfe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> encuentran que la FM se asocia con bajos niveles académicos y bajos ingresos económicos. Así mismo, la FM se relaciona con una mayor cantidad de visitas al médico y la recepción de ayudas por invalidez.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo equipo, en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, estudió una muestra extensa de pacientes con FM, con la caracterización que sucintamente mencionamos: media de edad de 52 años; 96% mujeres; casados en el 69% de los casos; con trabajo solo un 40%; fumadores en el 18%; con sobrepeso (media de masa muscular de 31) y con ingresos medios de 45.000 dólares al año (41.165 €).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vincent et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> realizaron un interesante estudio en Minnesota, comparando la prevalencia calculada mediante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>métodos: si la estimación se realizaba mediante la confirmación del diagnóstico clínico utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">Rochester epidemiology project</span> (base de datos de salud) la prevalencia de la FM se situaba en el 1,1%. Sin embargo, si la estimación se realizaba mediante encuesta aleatorizada utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">ACR Preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia 2010</span> establecidos por el equipo de Wolfe para investigación epidemiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, la prevalencia de la FM alcanzaba el 6,4% de la población.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, Walitt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, en un muy reciente estudio epidemiológico en EE. UU. (2015) encontraron una prevalencia de la FM del 1,75% de la población (aproximadamente 3,94 millones de personas), más alta en mujeres (2,38%) que en hombres (1,06%). Por grupos etarios, la mayor prevalencia se localizó en el grupo entre 50 y 59 años (2,41%). Este grupo fue también el más prevalente entre los varones (2,29%); sin embargo, entre las mujeres es el grupo de 70 a 79 el más afectado (2,61%). No encuentran diferencias significativas entre etnias entre los ciudadanos hispanos y no hispanos ni entre hispanos y no hispanos negros o blancos, pero sí se identifica con claridad que las personas asiáticas presentan una prevalencia significativamente inferior (0,20%).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Canadá, un estudio muy citado de White et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> estima la prevalencia de la FM en London (Ontario), en un 3,3% (4,9 en mujeres y 1,6 en hombres). Como en el caso estadounidense antedicho, la prevalencia aumenta con la edad y se localiza un pico de 7,9% en el caso de mujeres de 55 a 64 años. También en Canadá, utilizando la base de datos estatal de salud, McNally et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encuentran una prevalencia del 1,1% de personas con FM sobre el total poblacional. La relación entre mujeres y hombres es de 6:1 (la prevalencia femenina es del 1,8% y la masculina del 0,3%). El pico de prevalencia más elevado se produce en las mujeres con edades comprendidas entre los 55 y 64 años.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Brasil, Rodrigues et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> realizan un estudio comparativo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trastornos reumáticos. A efectos de este estudio, la FM presenta una prevalencia del 2,5%, por debajo de la prevalencia de la osteoartritis (4,14%), pero por encima de la artritis reumatoide (0,46%) y del lupus eritematoso (0,098%). La media de edad encontrada en este estudio para las mujeres con FM fue de 53,4 años. En Alemania, el equipo de Wolfe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> realiza una encuesta basada en los nuevos criterios de 2010 y encuentran una prevalencia de 2,1% (2,4 en mujeres y 1,8 en hombres). Por su parte, Perrot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, en un estudio nacional en Francia, encuentran una prevalencia de la FM del 1,6%.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Las revisiones globales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumann y Buskila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, en una interesante revisión de estudios epidemiológicos, encuentran una prevalencia de la FM en la población general entre el 0,66 y el 3,3%, correspondientes a Dinamarca y a Canadá, respectivamente. Valores intermedios encuentran en Pakistán (1,5%), Suecia (1,3) y EE. UU. (2%).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma línea de sistematización de la literatura, Queiroz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> (2013) analizó la prevalencia en diferentes países de Europa, Asia y América, además de Túnez, en África. Los resultados son dispares y se mueven en un arco extenso, entre el 0,3% de Grecia y el 9,3 de Túnez. El promedio de las prevalencias encontradas en los 20 países estudiados fue de 2,7%, con una media para las mujeres del 4,2% y del 1,4% para los hombres (razón promedio 3:1). Queiroz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> cita un interesante estudio de Weir de 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en el que se determinaba que la incidencia de la FM para los hombres es de 6,88 nuevos casos por cada 1.000 personas/año y para las mujeres de 11,28 nuevos casos por cada 1.000 personas/año.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy recientemente (2017), Marques et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, de la Universidad de Sao Paulo de Brasil, han publicado una interesante revisión actualizada sobre la prevalencia de la FM en poblaciones especiales y en diferentes países de Europa, Asia y América.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Prevalencia general</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recoge información sobre la prevalencia de la FM en diferentes países del mundo, atendiendo a modo de epítome a la literatura mencionada y las revisiones globales antedichas de Neumann y Buskila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, Queiroz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Marques<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Como se puede observar, la media de los resultados hallados en los diferentes estudios arroja una prevalencia promedio de la FM en el mundo del 2,1%, con una prevalencia media mayor en las mujeres (4,3%) que en los hombres (0,95%), en una proporción de 4:1 a nivel global.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos a los resultados promediados de los diferentes países de los continentes europeo, americano y asiático, las prevalencias por países quedarían establecidas como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prevalencias mayores se observan en el continente europeo, por encima del americano y del asiático; en este último se dan los menores pesos. Es evidente que las metodologías de estudio influyen en los resultados, incluso en la determinación del propio concepto de FM y los criterios diagnósticos empleados, si bien es cierto que en la mayoría de los casos se ha trabajado con los criterios del American College of Reumatology (Wolfe, 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de Túnez, que presenta la prevalencia más alta de los países considerados (9,3%), Turquía, Italia, Portugal, Alemania y España son los países que presentan mayores prevalencias, todos ellos en el continente europeo. Brasil e Irán presentan los mayores índices en América y Asia, respectivamente.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que la escasez de estudios en África y Oceanía no permite el mismo nivel de segregación de datos que el resto de los continentes, y promediando los valores estudiados, la FM en el mundo presentaría una caracterización de su prevalencia básica como se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando los datos epidemiológicos básicos, se observa una mayor prevalencia en el continente europeo (2,31%), por encima de Norteamérica (1,90%), Asia (1,64%) y Sudamérica (1,12%). Sin embargo, y aunque en todos los casos la prevalencia femenina es mayor que la masculina, la proporción de mujeres sobre los hombres varía entre continentes: es mayor en Sudamérica (12:1), por encima de Asia (5:1), Norteamérica (4:1) y Europa (3:1). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> aporta información sobre el comportamiento estadístico de la razón mujer/hombre.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso español merece una advertencia especial: la razón mujer:hombre de 21:1 se deriva del estudio EPISER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, de la Sociedad Española de Reumatología, sin duda el más aceptado en la literatura como referencia epidemiológica de la FM en España (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Sin embargo, si consideramos el estudio de Branco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> realizado en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>países europeos en 2010, aunque obtiene para España una prevalencia global similar a la del estudio EPISER, las prevalencias específicas de mujeres y hombres arrojan una más tímida razón de 2,5:1. En todo caso, a juzgar por la experiencia clínica vertida en las diferentes guías españolas de FM, pareciera que la realidad debe ubicarse en un lugar intermedio entre ambas precisiones. Por ejemplo, la guía ministerial española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> publicada en 2011 establece una razón de 9:1.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Prevalencia en la Comunidad Valenciana</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las estimaciones realizadas, se deduce que el caso español presenta una prevalencia de considerable gravedad, que se torna preocupante ante la mirada específica a la Comunidad Valenciana. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se observa la importancia epidemiológica de la FM en el Estado y en la comunidad autónoma, con prevalencias superiores en 0,30 y 1,59 puntos porcentuales, respectivamente, en relación con la media global de los países estudiados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En efecto, la prevalencia encontrada en la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, consultadas las fuentes oficiales de información sanitaria, determinadas a diciembre de 2016, establece una prevalencia de la FM del 3,69% en ese espacio geográfico, que afecta a un total de 183.357 personas que presentan un diagnóstico activo de la nosología, sobre un total de población de 4.969.359 personas. Este resultado tiene un interés notable, puesto que no se deriva de una estimación muestral, sino del cómputo real de diagnósticos activos en la Comunidad Valenciana.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por desgracia, no hemos encontrado estudios en los que se realicen estimaciones de la prevalencia de la FM en alguna comunidad autónoma española, con la finalidad de comparar la importancia relativa del resultado encontrado en la Comunidad Valenciana. En efecto, hemos revisado estudios globales sobre la FM en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2-7,9,11,32</span></a>, de carácter multicéntrico en la mayoría de los casos y con muestreo realizado en diferentes comunidades autónomas; sin embargo, no se publican los resultados pertinentes a cada una de ellas. Los estudios realizados en comunidades autónomas concretas son escasos y no dilucidan una medida de la prevalencia de la FM, caso del estudio de Ballina en el Principado de Asturias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, o el de Pueyo en Cataluña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El único estudio analizado que nos podría permitir un juicio comparativo en este sentido territorial, sin ser la misma dimensión, es el de Sicras-Mainar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, que establece una prevalencia de la FM en el municipio de Badalona (Cataluña) del 1,4% sobre una muestra de 63.349 pacientes que durante el año 2006 concurrieron a alguno de los 5 centros urbanos de salud de la ciudad. En consecuencia, por el momento, resulta difícil establecer juicios comparativos sobre la prevalencia de la FM en la dimensión territorial <span class="elsevierStyleItalic">comunidad autónoma</span>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Costes económicos de la fibromialgia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los costes económicos de la FM, se han realizado diversos estudios de interés. Berger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, en EE. UU., encuentran un coste anual medio por paciente de 9.575 $ (aproximadamente 8.684 €), 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor que el grupo control sin FM (3.291 $, unos 2.985 €). La mediana de los costos resultó ser 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor en el caso de los pacientes con FM (4.247 $, aproximadamente 3.852 €) que la del grupo control (822 $, unos 745 €).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Spaeth<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> en un editorial en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Arthritis Research & Therapy</span>, después de algunas revisiones, llega a la conclusión de que un mínimo incremento en la puntuación de <span class="elsevierStyleItalic">Fibromyalgia impact questionnarie</span> de 78,9 puntos a 81,5 supone un incremento en costes anuales de 865 €. Por su parte, un incremento de un punto en <span class="elsevierStyleItalic">Brief pain inventory</span> supone un incremento en costes anuales de 1.453 €.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso español, el documento de consenso de 2006 de la SER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, apoyándose en un estudio de Boonen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, estima el coste paciente/año de la FM en 7.813 €. Este dato es asimismo asumido como proemio en el trabajo de Sicras-Mainar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, sobre el total de pacientes mayores de 18 años atendidos durante 2006 en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros asistenciales de Atención Primaria de Badalona. Encuentran que la FM representó al 1,4% de los pacientes visitados (904 personas; el 96,5% mujeres). El promedio de problemas de salud/año y de visitas/año fue muy superior en el caso de la FM frente al de la población general: 8,3 frente a 4,6 y 12,9 frente a 7,4, respectivamente. Se compararon los costes directos derivados de la atención a las personas con FM y se comparó con el resto de la población atendida, y se halló que, en todos los parámetros parciales evaluados (laboratorio, diagnóstico por imagen, pruebas complementarias, derivaciones a especialistas, prescripción farmacéutica…), el coste de la FM era superior. En total, el coste directo estimado de la Atención Primaria de la población general al año es de 555,58 frente a 908,67 € en el caso de los pacientes de FM.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rivera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> realizan un interesantísimo estudio multicéntrico en España, publicado en 2009, donde estudian los costes directos e indirectos de la FM en España durante el año 2006 y para una muestra de 301 personas diagnosticadas. Encuentran un coste total de 9.982 € paciente/año, de los cuales 3.245,8 (32,5%) correspondieron a costes sanitarios directos y el 67,5% restante (6.736,2 €) correspondieron a costes indirectos, atribuibles a pérdidas productivas laborales. Más en concreto, los costes directos se refieren a los costes derivados de visitas médicas (847,1), pruebas complementarias (473,5), terapias no farmacológicas (1.368,1), terapias farmacológicas (439,2) y otras (117,9). Por su parte, el total de costes indirectos (laborales) se derivó de la reducción de horas de trabajo (913,1), de las bajas laborales (3.556,2) y de la invalidez permanente (2.266,9). Se observó, además, que los costes sanitarios se relacionaban positivamente con la capacidad funcional, la depresión, la comorbilidad física y la edad. Por su parte, los pacientes con invalidez permanente fueron los mayores consumidores de recursos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar, los costes paciente/año encontrados en los diferentes estudios son bastante homogéneos si consideramos el incremento del coste de la vida: 7.813 € para Boonen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> en 2005, 8.684 € para Berger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en 2007 y 9.982 € para Rivera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> en 2009.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si estimamos los resultados del estudio de Rivera con población española y atendemos a los estándares de prevalencia hallados en el estudio EPISER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en el que se estima la prevalencia de la FM en el 2,4% de la población, sobre un total de 46.557.008 habitantes del Estado español, según cifras oficiales de población a 1 de enero de 2016 (Instituto Nacional de Estadística), la FM en España afectaría a un total estimado de 1.117.368 personas y su coste ascendería a más de 11.153 millones de euros al año. Si además consideráramos que entre 2006 (año de recogida de la información en el estudio de Rivera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>) y 2016 se ha producido un incremento del índice de precios de consumo del 16,50%, supondría un coste paciente/año de 11.629,03, con un global anual de más de 12.993 millones de euros en España.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la Comunidad Valenciana obtenidos a diciembre de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> nos permiten establecer para este ámbito geográfico una apreciación más ajustada, dado que contamos con una prevalencia calculada sobre un total de diagnósticos activos en las bases de datos oficiales que suponen un número establecido y no estimado. De esta manera, y dado que en la fecha de corte había en la Comunidad Valenciana 183.357 personas diagnosticadas de FM, se puede establecer, de acuerdo con los datos obtenidos por Rivera et al., compensados por efecto del índice de precios al consumo (11.629,03 €/pac./año), que la FM en la Comunidad Valenciana supone un coste de más de 2.132 millones de euros anuales, de los cuales, 693 son costes directos sanitarios de la enfermedad. A mayor abundamiento, podríamos considerar que la FM en la Comunidad Valenciana supone impacto económico de 429 euros anuales a cada uno de sus habitantes. La siguiente tabla resume los costes de la enfermedad en España y en la Comunidad Valenciana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados deberán ser considerados con la debida prudencia, puesto que hemos pretendido una visión global del impacto de la FM en el mundo, pero es necesario advertir la necesidad de un mayor consenso en la consideración epidemiológica de la enfermedad. Los estudios analizados utilizan metodologías de medida dispares y su comparación debe ser admitida con sensatez y cautela. Por ejemplo, la metodología más dispar se observa en el caso de la admisión de pacientes para los estudios, porque todavía conviven en el momento presente diferentes criterios diagnósticos de la FM: los que gozan de mayor predicamento son los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> (ACR), especialmente los ACR 1990, pero también los ACR 2010 y los ACR 2010 modificados. Además, es común encontrar los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">London fibromyalgia epidemiology study screening questionnaire</span> y los del <span class="elsevierStyleItalic">Community oriented program control of rheumatic diseases</span>, además de diversas formas de diagnósticos por especialistas o autoinformes.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo sentido, es también necesario admitir con prudencia la gravedad específica de la FM en la Comunidad Valenciana (España) que hemos intentado definir. A juzgar por los resultados, es evidente el peso de la enfermedad en este espacio territorial y su impacto sociosanitario y socioeconómico, pero la falta de información relativa a otras comunidades españolas no nos permite una adecuada mirada comparativa.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente la necesidad de continuar profundizando en el estudio de la FM, de su fisiopatología, su etiopatogenia, de su diagnóstico y su abordaje terapéutico, especialmente en el ámbito español y autonómico. En efecto, la FM contiene todos los elementos para merecer y alentar su estudio: su elevada prevalencia, el profundo impacto que ocasiona en la calidad de vida, en el entorno social y familiar, su coste personal, laboral y sanitario. Además, claro está, su identidad idiopática, su complejidad semiológica, su estatus biopsicosocial, además de esa necesidad permanente de justificarse como enfermedad y no como trastorno psiquiátrico por somatización, que alberga no pocos procesos de estigmatización social.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos visto que los costes personales son elevados, y enormes los económicos, tanto que se hace necesaria una reflexión profunda en cuanto a la determinación de la necesidad de procesos de investigación en esta enfermedad: más de 12.993 millones de euros anuales en costes para una sola enfermedad en España es una cifra inasumible; y las más de 1.100.000 personas que la padecen en el Estado, un derroche de sufrimiento: tantas, que su número nos hace olvidar que detrás de cada guarismo se esconde una persona con una problemática ciertamente compleja.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres933774" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec908021" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres933775" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec908020" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Método" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Prevalencia en España" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Otros países europeos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "El caso americano" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Las revisiones globales" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Prevalencia general" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Prevalencia en la Comunidad Valenciana" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Costes económicos de la fibromialgia" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-04-18" "fechaAceptado" => "2017-06-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec908021" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fibromialgia" 1 => "Epidemiología" 2 => "Prevalencia" 3 => "Impacto económico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec908020" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fibromyalgia" 1 => "Epidemiology" 2 => "Prevalence" 3 => "Economic impact" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fibromialgia es una enfermedad crónica idiopática que ocasiona dolor musculoesquelético generalizado, hiperalgesia y alodinia. La presente revisión pretende aproximarse a la epidemiología general de la fibromialgia de acuerdo con los más recientes estudios publicados, identificar la prevalencia general de la enfermedad a nivel mundial, sus perfiles epidemiológicos básicos y los costes económicos que ocasiona, con interés específico en el caso de España y de la Comunidad Valenciana.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fibromialgia afecta como promedio a un 2,10% de la población mundial; al 2,31% de la europea; al 2,40% en la población española y al 3,69% de la población en la Comunidad Autónoma Valenciana. Supone una dolorosa pérdida de la calidad de vida de las personas que la presentan y los costes económicos son enormes: en el caso español se han estimado en más de 12.993 millones de euros anuales.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibromyalgia is an idiopathic chronic condition that causes widespread musculoskeletal pain, hyperalgesia and allodynia. This review aims to approach the general epidemiology of fibromyalgia according to the most recent published studies, identifying the general worldwide prevalence of the disease, its basic epidemiological profiles and its economic costs, with specific interest in the Spanish and Comunidad Valenciana cases.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibromyalgia affects, on average, 2.10% of the world's population; 2.31% of the European population; 2.40% of the Spanish population; and 3.69% of the population in the Comunidad Valenciana. It supposes a painful loss of the quality of life of the people who suffer it and the economic costs are enormous: in Spain is has been estimated at more than 12,993 million euros annually.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1600 "Ancho" => 1594 "Tamanyo" => 136414 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de FM según países y continentes.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1893 "Ancho" => 3166 "Tamanyo" => 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\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango etario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">En mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" 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title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.219 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18-79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neuman y Buskila, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escocia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mas et al., 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" 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title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Branco et al., 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.081 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perrot et al., 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.740 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Holanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marques et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Branco et al., 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Portugal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Branco et al., 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Portugal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.877 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Branco et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Suecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.425 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neuman y Buskila, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Norteamérica</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">White et al., 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">131.535 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">McNally et al., 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Wolfe et al., 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.410 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vincent et al., 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.446 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Walitt et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Sudamérica</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marques et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marques et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">México \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19.213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marques et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Venezuela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.973 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marques et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="9" align="left" valign="top">Asia</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bangladés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.211 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.467 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Irán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marques et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Israel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20.407 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marques et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Líbano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.530 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marques et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.594 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pakistán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.997 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neuman y Buskila, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tailandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oceanía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nueva Zelanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.498 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Klemp et al., 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">África \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Túnez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queiroz, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Promedios</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.266 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0968 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9542 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Mediana</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.521 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1578108.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de FM en el mundo</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" 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black">Pob. total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preval. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población afectada FM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste pac./año (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste sanitario (32,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste total hab./año (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46.557.008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.117.368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.629,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12.993,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.223,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">279,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Com. Valenciana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.969.359 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">183.357 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.629,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.132,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">692,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">429,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1578107.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes de FM en España y la Comunidad Valenciana</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fibromialgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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