Compartir
array:24 [ "pii" => "S0025775309010100" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.05.025" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-23" "aid" => "508" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2010;134:20-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2605 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 1964 "PDF" => 636 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775309005521" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.01.033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-23" "aid" => "341" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2010;134:22-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4128 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3707 "PDF" => 413 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Evidencia científica de los efectos de la dieta mediterránea sobre fenotipos intermedios y finales de enfermedad cardiovascular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "29" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Scientific evidence of the mediterranean diet effects in determining intermediate and final cardiovascular disease phenotypes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mercedes Sotos-Prieto, M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Ángeles Zulet, Dolores Corella" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Sotos-Prieto" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M.A." "nombre" => "M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Ángeles" "apellidos" => "Zulet" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Corella" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309005521?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309005521/v1_201304301825/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775309013463" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.09.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-23" "aid" => "689" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2010;134:17-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2954 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 2627 "PDF" => 320 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Candidemias y candidiasis invasivas nosocomiales" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "19" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nosocomial candidemias and invasive candidiasis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Guillermo Quindós" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Quindós" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309013463?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309013463/v1_201304301825/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0025775309010136" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.04.050" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-23" "aid" => "511" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2010;134:6-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5620 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 5074 "PDF" => 540 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Mortalidad en los servicios de medicina interna" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "12" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mortality in internal medicine departaments" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1080 "Ancho" => 2668 "Tamanyo" => 170742 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidad en función de la edad y del sexo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Zapatero Gaviria, Raquel Barba Martín, Jesús Canora Lebrato, Juan Emilio Losa García, Susana Plaza Canteli, Javier Marco Martínez" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Zapatero Gaviria" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Barba Martín" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Canora Lebrato" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Emilio" "apellidos" => "Losa García" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "Plaza Canteli" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Marco Martínez" ] 6 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de Gestión Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309010136?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309010136/v1_201304301825/es/main.assets" ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Aprender de la mortalidad hospitalaria en medicina interna" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "21" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Javier García-Alegría, Alberto Jiménez-Puente" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "García-Alegría" "email" => array:1 [ 0 => "jalegria@hcs.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Jiménez-Puente" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Área de Medicina, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Evaluación, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Learning from in-hospital mortality in internal Medicine" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«<span class="elsevierStyleItalic">La vida es tan corta y el oficio de vivir tan difícil, que cuando uno empieza a aprenderlo, ya hay que morirse</span>».</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ernesto Sábato</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los resultados asistenciales mediante indicadores se realiza, en buena medida, a través de las tasas de episodios negativos como la mortalidad, las complicaciones o los reingresos hospitalarios. Lo que subyace es que, a mejor calidad de la atención prestada, será menor la ocurrencia de estos sucesos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las tasas de mortalidad intrahospitalaria se pueden obtener, de manera sencilla y con elevada fiabilidad, mediante el análisis automatizado del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), fichero informático de las altas implantado en todos los hospitales españoles. La fortaleza de los estudios basados en el CMBD está en el gran número de altas analizadas, 3,7 millones en España en el año 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y también en que es un instrumento que consigue convertir la complejidad de una historia clínica en una serie de códigos numéricos de un lenguaje internacionalmente aceptado, comprensible y analizable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer la información más tratable, en el CMBD se pueden realizar agrupaciones de pacientes, la más extendida de éstas es la de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD). Los GRD son una clasificación basada en el isoconsumo de recursos, de la que, sólo como aproximación, se puede hacer una lectura en términos de complejidad clínica y, de forma más aventurada, de gravedad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de Medicina Clínica se publica un original que describe la mortalidad en todos los servicios de Medicina Interna españoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos servicios representan el 15% de las altas del Sistema Nacional de Salud (SNS). En éste se describe que la probabilidad de muerte hospitalaria está directamente relacionada con la edad, con el número de diagnósticos y con la duración de la estancia hospitalaria y en los distintos grupos de enfermedades, como era esperable, es superior en el grupo de pacientes de Medicina Interna que en los atendidos por otros especialistas. Esto se justifica por la mayor edad y comorbilidad de los enfermos tratados por internistas. Los resultados aportados corroboran que la agrupación de los pacientes en los GRD no es suficiente para establecer comparaciones adecuadas de las tasas de letalidad entre especialidades.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por vez primera se describe la mortalidad en estos servicios en el ámbito nacional, lo que tiene gran interés y puede resultar orientador, aunque debe usarse con precaución como norma comparativa. La heterogeneidad de los servicios de Medicina Interna es muy alta, ya que están presentes en cualquier tipo de hospital, independientemente del tamaño y de las características de éste; la complejidad de los pacientes atendidos difiere notablemente entre éstos, pues se relaciona con la distribución de las enfermedades entre las distintas especialidades, y, por último, la mortalidad hospitalaria también depende de la oferta local de cuidados paliativos o de centros sociosanitarios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, poco más del 50% de los fallecimientos se produce en el medio hospitalario, con grandes variaciones entre Comunidades Autónomas, que van de menos del 40 a casi el 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta variabilidad, que está condicionada por factores demográficos, socioeconómicos, culturales, organizativos y asistenciales, es un factor más para tener en cuenta en la valoración de las tasas de mortalidad hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay diversas limitaciones de la mortalidad hospitalaria como medida de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una de éstas es que las muertes en los servicios de urgencias quedan fuera en los estudios basados en el CMBD. Otra limitación es que se codifican de la misma manera los diagnósticos presentes al ingreso (comorbilidad) y las enfermedades que se desarrollan durante éste (complicaciones) y que pueden estar influidas por la calidad del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria depende de factores inherentes al paciente, como la edad, el género, la gravedad de la enfermedad principal y la comorbilidad y, también, de la calidad de la atención sanitaria. Para poder conocer esta última es necesario ponderar la contribución de los factores individuales en el conjunto de pacientes, y para esto se utilizan las denominadas técnicas de ajuste de riesgo. Las perspectivas futuras de los análisis del CMBD pasan por la elaboración de estos modelos de ajuste del riesgo, que permitan realizar comparaciones ecuánimes entre hospitales o especialidades. Es deseable que estos modelos de ajuste se construyan y se desarrollen sobre el CMBD del SNS español y estén a disposición de los clínicos, investigadores y gestores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia internacional es mejorar la transparencia informativa a la población general acerca de los indicadores de calidad de la asistencia hospitalaria, incluida la mortalidad. En EE. UU., Medicare ofrece las tasas de mortalidad ajustadas para enfermedades prevalentes, como la insuficiencia cardíaca, la neumonía o el infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que pueden consultarse por vía Web de manera pormenorizada por hospitales y estados. Por su parte, la Agency for Healthcare Research and Quality ofrece un programa informático para la comparación de las tasas de letalidad de 15 condiciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el Reino Unido, el National Health Service acaba de anunciar que va a facilitar las tasas de mortalidad hospitalarias en su página Web<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboración anual de una base de datos de varios millones de altas es el resultado del esfuerzo de miles de profesionales: de clínicos que elaboran sus informes de alta y de los servicios de admisión y documentación clínica que aportan la información administrativa y codifican en CIE-9-MC el contenido de la historia clínica. Es una buena noticia que el Mini sterio de Sanidad haya puesto el CMBD a disposición de los investigadores, pues gracias a esto en los últimos años se han realizado estudios sobre la evolución de enfermedades específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, acerca de su fiabilidad en la detección de ciertos diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, análisis más globales como los Atlas de Variaciones en la Práctica Médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o el que se presenta en este número<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones mencionadas acerca de las tasas de mortalidad brutas y ajustadas, los propios clínicos deberían conocer los resultados particulares de los hospitales y de los servicios. La aplicación práctica del análisis de la mortalidad ajustada por riesgo es que informa a cada servicio hospitalario de las enfermedades en las que tiene mayor margen de mejora. Si un servicio es capaz de plantear cambios a partir del análisis crítico de sus resultados, podrá conseguir una ganancia de años de vida para sus pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality of care for the treatment of acute medical conditions in US hospitals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.E. Landon" 1 => "S.L. Normand" 2 => "A. Lessler" 3 => "A.J. O’Malley" 4 => "S. Schmaltz" 5 => "J.M. Loeb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.166.22.2511" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "166" "paginaInicial" => "2511" "paginaFinal" => "2517" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17159018" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad y Política Social. Registro de Altas de los Hospitales del Sistema Nacional de Salud. CMBD [consultado 29 Abr 2009]. Disponible en: URL: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm">http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Zapatero Gaviria A, Barba Martín R, Canora Lebrato J, Losa García JE, Plaza Cantell S, Marco Martínez J. Mortalidad en los servicios de Medicina Interna. Med Clin (Barc) 2009." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tendencia y distribución de los fallecimientos en el medio hospitalario en España en el período 1997–2003" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Jiménez" 1 => "E. Perea" 2 => "F. Rivas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Pública" "fecha" => "2006" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16913612" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospital mortality: When failure is not a good measure of success" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.G. Shojania" 1 => "A.J. Forster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1503/cmaj.080010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "CMAJ" "fecha" => "2008" "volumen" => "179" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "157" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18625987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "US Department of Health and Human Services. Hospital Compare-A quality tool provided by Medicare. [consultado 29 Abr 2009]. Disponible en: URL: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.hospitalcompare.hhs.gov">www.hospitalcompare.hhs.gov</a>." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Agency for Healthcare Research and Quality. Impatient Quality Indicators. [consultado 29 Abr 2009]. Disponible en: URL: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.qualityindicators.ahrq.gov">www.qualityindicators.ahrq.gov</a>." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Health Service. Hospital death rates to be published on NHS Choices website [consultado 29 Abr 2009]. Disponible en: URL: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.hsj.co.uk">www.hsj.co.uk</a>." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospitalización por paludismo en España durante el período 1999–2002" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Anegón" 1 => "J. Esteban" 2 => "Y. Valcárcel" 3 => "R. Bastero" 4 => "A. Gil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "172" "paginaFinal" => "174" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiabilidad del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Barba" 1 => "J.E. Losa" 2 => "C. Guijarro" 3 => "A. Zapatero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "257" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo VPM-SNS. Atlas de Variaciones en la Práctica Médica en el Sistema Nacional de Salud. [consultado 29 Abr 2009]. Disponible en: URL: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.atlasvpm.org">www.atlasvpm.org</a>." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309010100/v1_201304301825/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "55623" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial retrospectivo" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309010100/v1_201304301825/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309010100?idApp=UINPBA00004N" ]
