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Vol. 147. Núm. 8.
Páginas 352-360 (Octubre 2016)
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Vol. 147. Núm. 8.
Páginas 352-360 (Octubre 2016)
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DOI: 10.1016/j.medcli.2016.05.020
Tratamiento de las gestantes con enfermedades reumáticas o autoinmunitarias sistémicas con fármacos inmunodepresores y biológicos
Treatment with immunosuppressive and biologic drugs of pregnant women with systemic rheumatic or autoimmune disease
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Jaume Alijotas-Reiga,
Autor para correspondencia
jalijotas@vhebron.net
16297jar@comb.cat

Autor para correspondencia.
, Enrique Esteve-Valverdea,b, Raquel Ferrer-Oliverasc
a Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Medicina Interna, Althaia, Xarxa Assistencial de Manresa, Manresa, Barcelona, España
c Servicio de Obstetricia y Ginecología, Fundació-Hospital del Esperit Sant, Santa Coloma de Gramanet, Barcelona, España
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Tabla 1. Categorías de riesgo de los fármacos inmunodepresores/inmunomoduladores durante la gestación según la Food and Drug Administration
Tabla 2. Consideraciones para el uso de antirreumáticos/inmunodepresores antes y durante la gestación y la lactancia según las recomendaciones de la European League Against Rheumatism
Tabla 3. Compatibilidad de fármacos antirreumáticos/inmunodepresores en el embarazo y la lactancia
Tabla 4. Experiencia en el uso de los inhibidores del factor de necrosis tumoral α durante el embarazo
Tabla 5. Puntos a considerar en la planificación familiar y la gestación en pacientes con enfermedades reumáticas/autoinmunitarias
Tabla 6. Resumen de la seguridad de los fármacos biológicos durante la gestación
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Resumen

Las enfermedades reumáticas y autoinmunitarias afectan a mujeres y, en menor medida, también a hombres en edad fértil. Estas deben estar sin actividad clínica antes de la concepción, lo que suele conseguirse con fármacos inmunodepresores/antiinflamatorios. Un 50% de los embarazos en este colectivo no serán planificados. Los profesionales debemos conocer los efectos embrio/fetotóxicos de estos fármacos, así como sus consecuencias negativas sobre la gestación y la lactancia. Esta revisión actualizada hasta enero de 2016 permite concluir que la mayoría de los inmunodepresores disponibles, incluidos los inhibidores del TNF, se pueden utilizar antes y durante la gestación, con la excepción de ciclofosfamida, metotrexato, micofenolato y leflunomida. Se puede lactar exceptuando si se usa metotrexato, leflunomida, micofenolato y ciclofosfamida. Parece que abatacept, belimumab, rituximab, tocilizumab y anakinra son seguros durante la gestación y la lactancia. Exceptuando ciclofosfamida y sulfasalazina, no se han comunicado efectos sobre la calidad espermática ni un aumento de embriofetopatías en hombres tratados con inmunodepresores.

Palabras clave:
Antiinflammatorios
Anti-TNF-α
Biológicos
Embarazo
Efectos adversos
Enfermedades autoinmunitarias
Inmunodepresores
Lactancia
Abstract

Rheumatic and systemic autoimmune diseases occur in women and, to a lesser degree, men of reproductive age. These disorders have to be clinically nonactive before conception, which is usually only possible after anti-inflammatory and immunosuppressive treatment. We must be alert since 50% of pregnancies are unplanned. Physicians should know the embryo-foetal toxicity of these drugs during pregnancy and lactation. This January 2016-updated review allows us to conclude that the majority of immunosuppressives available –anti-TNF inhibitors included– can be used before and during pregnancy, with the exception of cyclophosphamide, methotrexate, mycophenolate and leflunomide. Lactation is permitted with all drugs except methotrexate, leflunomide, mycophenolate and cyclophosphamide. Although data on abatacept, belimumab, rituximab, tocilizumab and anakinra are scant, preliminary reports agree on their safety during pregnancy and, probably, lactation. Cyclophosphamide and sulfasalazine apart, no negative effects on sperm quality, or embryo-foetal anomalies in men treated with immunosuppressives have been described.

Keywords:
Anti-inflammatory drugs
Anti-TNF-α
Biologics
Pregnancy
Adverse effects
Autoimmune diseases
Immunosuppressive
Lactation

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