Prevalencia de lesión de órganos diana y alteraciones metabólicas en la hipertensión arterial refractaria

Resumen

Fundamento y objetivo

La hipertensión arterial refractaria o resistente (HTR) es frecuente en las unidades especializadas de hipertensión arterial (HTA). El objetivo de este trabajo fue valorar la prevalencia de afectación de órganos diana y alteraciones metabólicas asociadas en una serie de pacientes con HTR que se incluyeron de forma consecutiva en el registro de HTR de la Sociedad Española de Hipertensión/Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión arterial (SEH-LELHA).

Pacientes y método

Estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual. La HTR fue definida como la persistencia de cifras de presión arterial (PA) sistólica ≥ 140 mmHg o PA diastólica ≥ 90 mmHg en pacientes tratados con al menos 3 fármacos, a dosis plenas, uno de ellos diurético. Se recogieron los datos demográficos y antropométricos, la presencia de otros factores de riesgo y condiciones clínicas asociadas. A todos los sujetos se les practicó una monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas (MAPA). La afectación de órganos diana se determinó mediante la realización de ecocardiograma, electrocardiograma basal y excreción urinaria de albúmina.

Resultados

Se incluyeron 513 sujetos con una edad media (DE) de 64 (11) años; un 47% eran mujeres. Un 65,7% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 61,6-69,9) tenían obesidad central, un 38,6% (IC 95% 34,4-42,8) presentaban diabetes mellitus y un 63,8% (IC 95% 59,4-67,9) síndrome metabólico. La prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda medida ecocardiográficamente fue del 57,1% (IC 95% 50,8-63,5) y la de dilatación de aurícula izquierda del 10,0% (IC 95% 6,3-13,7). Se observó microalbuminuria en un 46,6% de los sujetos (IC 95% 41,4-51,8). Los pacientes con síndrome metabólico fueron significativamente mayores (media de 65,4 [11] frente a 62,5 [12] años; p = 0,0052), presentaron una mayor prevalencia de diabetes (52,0 frente a 16,6%, p < 0,0001) y fueron tratados con mayor frecuencia con cuatro o más antihipertensivos (65,1 frente a 50,0%; p = 0,011).

Conclusiones

La prevalencia de alteraciones metabólicas y de afectación de órganos diana es muy elevada en los sujetos con HTR.

Abstract

Background and objective

Patients with resistant hypertension (RH) are relatively frequently visited in specialized units of hypertension. The aim of this study was to assess the prevalence of target organ damage, central obesity and metabolic syndrome in a cohort of patients with RH consecutively included in the Register of Resistant Hypertension of the Spanish Society of Hypertension (SHE-LELHA).

Patients and methods

Cross-sectional, multicenter epidemiologic study in usual clinical practice conditions. Patients with clinical diagnosis of resistant hypertension, that is, office systolic and diastolic blood pressure ≥ 140 mmHg and/or ≥ 90 mmHg, respectively, despite a prescribed therapeutic schedule with an appropriate combination of three or more full-dose antihypertensive drugs, including a diuretic, were consecutively recruited from specialized hypertension units spread through Spain. Demographic and anthropometric characteristics as well as cardiovascular risk factors and associated conditions were recorded, and all the subjects underwent 24-h ambulatory blood pressure monitoring. Left ventricular hypertrophy was considered as a left ventricular mass index ≥ 125 g/m² in males and ≥ 110 g/m² in females. Left atrial enlargement was defined as an indexed left atrium diameter ≥ 26 mm/m². Microalbuminuria was defined as a urinary albumin/creatinine ratio ≥ 22 mg/g in males and ≥ 31 mg/g in females.

Results

513 patients were included, aged 64 ± 11 years old, 47% women. Central obesity was present in 65.7% (CI 95% 61.6-69.9), 38.6% (CI 95% 34.4-42.8) had diabetes and 63.7% (CI 95% 59.4-67.9) had metabolic syndrome. The prevalence of left ventricular hypertrophy and left atrial enlargement, determined by echocardiography was 57.1% (CI 95% 50.8-63.5) and 10.0% (CI 95% 6.3-13.7) respectively. Microalbuminuria was found in 46.6% (CI 95% 41.4-51.8) of the subjects. Patients with metabolic syndrome were significantly older (65.4 ± 11 and 62.5 ± 12 years; P = .0052), presented a higher prevalence of diabetes (52.0% vs. 16.6; P < .0001) and were treated more frequently with ≥ 4 antihypertensive drugs (65.1 vs. 50.0%, P = .011).

Conclusion

The prevalence of central obesity, metabolic syndrome and target organ damage is very high in resistant hypertensive subjects.