Initiation and titration of guideline-directed medical therapy during hospitalization for acute decompensation of heart failure with reduced ejection fraction

Abstract

Background and objectives

Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is a leading cause of morbidity and mortality worldwide. Initiating or maintaining guideline-directed medical therapy (GDMT) during hospitalization is crucial, as early intervention can significantly influence the prognosis. GDMT includes renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors (angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), angiotensin II receptor blocker (ARB), angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA)), beta-blockers and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i). Our objective was to evaluate the percentage of patients achieving quadruple therapy during hospitalization, document reasons for non-achievement, and describe outcomes in special subgroups (chronic kidney disease (CKD) or advanced age).

Methods

We conducted a prospective single-center study from September 2021 to February 2024, including patients hospitalized for acute decompensated HFrEF with ejection fraction ≤40% treated by the heart failure unit (HFU) of our hospital.

Results

One hundred ninety-six patients were included, with a mean age of 69.2 years. Common comorbidities included hypertension (70.4%), diabetes (41.8%) and CKD (35.2%). The median hospital stay was 8 days. At discharge, ACEI/ARB/ARNI were prescribed in 92.9% of patients, beta-blockers in 88.8%, MRA in 68.9%, and SGLT2i in 91.8%. A remarkable 58.2% of patients received quadruple therapy.

Conclusions

Our study highlights the tolerability and safety of GDMT initiation and titration in hospitalized patients with HFrEF. A substantial proportion of patients were successfully managed with quadruple therapy at discharge, including those with chronic kidney disease (CKD) or advanced age. The main limiting factors were hypotension, renal function deterioration, and electrolyte imbalances.

Resumen

Antecedentes y objetivos

La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. Iniciar o mantener la terapia farmacológica dirigida por guías (GDMT) durante la hospitalización es crucial, ya que la intervención temprana puede mejorar significativamente el pronóstico. La GMDT incluye inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, betabloqueadores e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2). Nuestro objetivo fue evaluar el porcentaje de pacientes que alcanzaron la terapia cuádruple durante la hospitalización, documentar las razones para no alcanzarla, y describir los resultados en subgrupos especiales (enfermedad renal crónica [ERC] o edad avanzada).

Métodos

Estudio prospectivo unicéntrico realizado entre septiembre de 2021 y febrero de 2024, que incluyó pacientes hospitalizados por descompensación aguda de ICFEr con fracción de eyección ≤40%, tratados en la unidad de insuficiencia cardíaca (UIC) de nuestro hospital.

Resultados

Se incluyeron 196 pacientes, con una edad media de 69,2 años. Las comorbilidades más comunes fueron hipertensión (70,4%), diabetes (41,8%) y ERC (35,2%). Estancia hospitalaria media: 8 días. Al alta, el 92,9% recibió IECAS/ARA II/ARNI, el 88,8% betabloqueadores, el 68,9% antialdosterónicos y el 91,8% iSGLT2, con un 58,2% de cuádruple terapia al alta.

Conclusiones

Nuestro estudio muestra que iniciar y/o aumentar la dosis de GMDT intraingreso es seguro y bien tolerado en los pacientes hospitalizados con ICFEr. Una proporción importante recibió la terapia cuádruple al alta, incluyendo pacientes con ERC o edad avanzada, siendo la hipotensión, el deterioro de la función renal y las diselectrolitemias los principales factores limitantes.