Development and validation of a multivariable risk score for postoperative complications in urological surgery in older patients: FRAC cohort study

Abstract

Background and purpose

Multiple frailty assessment tools may help predict postoperative complications in older surgical patients. This study aimed to develop and validate a multivariable risk score for 30-day postoperative complications in patients undergoing elective urological surgery.

Methods

We conducted a prospective cohort study in patients aged ≥70 years scheduled for minor or major elective urologic surgery. Frailty was assessed using Clinical Frailty Scale (CFS) and Short Physical Performance Battery (SPPB), cognitive status with the Mini-Cog test, and major preoperative comorbidities were recorded. The primary outcome was the occurrence of postoperative complications within 30 days, classified according to the European Postoperative Clinical Outcome (EPCO) criteria. Variable selection used stepwise logistic regression with bootstrap validation.

Results

Of 458 patients enrolled, 413 were eligible for analysis. Median age was 78 years (IQR 74–83), and 83% were men. According to ASA classification, 36.6% were ASA II, 57.6% ASA III, and 5.8% ASA IV. Frailty prevalence was 44.8% by SPPB < 10 points and 20% by CFS > 3. At least one complication occurred in 49.6% of patients. The final risk score identified SPPB < 10, age, preoperative haemoglobin, history of stroke, and surgical duration as independent predictors.

Conclusions

A multivariable risk score incorporating SPPB alongside key clinical variables predicts 30-day postoperative complications in older urological patients. SPPB provides valuable objective frailty assessment for preoperative risk stratification.

Resumen

Introducción y objetivo

Múltiples herramientas de evaluación de fragilidad pueden ayudar a predecir complicaciones postoperatorias en pacientes quirúrgicos mayores. Este estudio tuvo como objetivo desarrollar y validar un puntaje de riesgo multivariable para complicaciones postoperatorias a 30 días en pacientes sometidos a cirugía urológica electiva.

Método

Estudio de cohortes prospectivo en pacientes ≥70 años sometidos a cirugía urológica programada, menor y mayor. Se valoró la fragilidad mediante Clinical Frailty Scale (CFS) y Short Physical Performance Battery (SPPB), el estado cognitivo con el test Mini-Cog y las comorbilidades preoperatorias. El resultado principal fue la aparición de complicaciones postoperatorias a los 30 días, clasificadas según los criterios European Postoperative Clinical Outcome (EPCO). La selección de variables utilizó regresión logística escalonada con validación bootstrap.

Resultados

Se incluyeron 458 pacientes, de los cuales 413 fueron elegibles. La mediana de edad fue de 78 años (IQR 74–83) y el 83% fueron varones. Según la clasificación ASA, el 36.6% fueron ASA II, el 57,6% ASA III y el 5,8% ASA IV. La prevalencia de fragilidad fue del 44,8% según SPPB < 10 y del 20% según CFS >3. El 49,6% de los pacientes tuvieron almenos una complicación. El score de riesgo identificó SPPB < 10, edad, hemoglobina preoperatoria, antecedentes de accidente cerebrovascular y duración quirúrgica como predictores independientes.

Conclusiones

Un score de riesgo multivariable que incorpora SPPB junto con variables clínicas clave predice complicaciones postoperatorias a 30 días en pacientes urológicos mayores. La SPPB proporciona una evaluación objetiva valiosa de fragilidad para la estratificación de riesgo preoperatorio.