Características clínicas de las crisis de asma de riesgo vital en los pacientes sensibilizados a Alternaria alternata

Fundamento y objetivo: Algunas observaciones otorgan un papel relevante al hongo Alternaria alternata como desencadenante de crisis de asma de riesgo vital (ARV). El objetivo de este trabajo fue determinar si las crisis de ARV de los pacientes sensibilizados a Alternaria cursan con un perfil clínico diferencial. Pacientes y método: Estudio descriptivo y multicéntrico (33 hospitales españoles) de 194 pacientes incluidos de forma prospectiva por padecer una crisis de ARV. Se recogieron las características y el curso clínico de la crisis, y cuando alcanzaron la estabilidad clínica se les practicaron una espirometría, pruebas cutáneas de alergia y determinación de IgE a Alternaria. Se estableció la sensibilización a Alternaria cuando la prueba cutánea o bien la IgE específica resultaron positivas. Resultados: En 20 de los pacientes (10%) se pudo constatar sensibilización a Alternaria. En comparación con el grupo de pacientes no sensibilizados, los sensibilizados a Alternaria resultaron ser significativamente más jóvenes, con una media (DE) de edad de 35 (15) frente a 50 (21) años (p < 0,001); su ingreso hospitalario fue más corto ¿6,5 (5,5) frente a 9 (7) días (p = 0,039)¿; se constató una mayor proporción de muertes o secuelas neurológicas graves ¿el 15 frente al 3% (p = 0,026)¿; presentaron un mayor porcentaje de casos con sensibilización a otros alérgenos ¿el 68 frente al 22% (p = 0,003)¿ y una menor broncodilatación tras la inhalación de salbutamol ¿el 6 frente al 10% (p = 0,013)¿. Conclusiones: Las características clínicas constatadas en las crisis de ARV de los pacientes sensibilizados a Alternaria parecen distinguirlos como fenotipo particular. Una conducta de evitación específica podría comportar efectos beneficiosos al prevenir crisis de ARV en los pacientes sensibilizados.

Background and objective: Some studies have pointed to Alternaria alternata as a trigger of fatal and near-fatal asthma (NFA) crises. The objective of this study was to determine the clinical characteristics of fatal and NFA crisis in patients sensitized to Alternaria. Patients and method: One hundred ninety four patients with fatal or NFA attacks were enrolled in a multicenter (33 Spanish hospitals), prospective study. We gathered the characteristics and clinical course of the crises. We performed the following tests: spirometry, prick-test to common allergens, and specific IgE to Alternaria when patients were in stable condition. The sensitization test to Alternaria was performed when the prick-test and/or specific IgE levels were positive. Results: Twenty (10%) patients were sensitized to Alternaria. When compared to non-sensitized patients, Alternaria sensitized patients were significantly younger, 35 (15) vs 50 (21) years old (p < 0.001); their hospital admission length was shorter, 6.5 (5.5) against 9 (7) days (p = 0.039); they had a higher number of deaths or severe neurological sequelae, 15 vs 3% (p = 0.026); they had a higher sensitization frequency to the remaining allergens, 68 against 22% (p = 0.003); and they exhibited a fewer broncodilation response upon inhaled salbutamol, 6 vs 10% (p = 0.013). Conclusions: The clinical characteristics of Alternaria sensitised, fatal-and NFA-patients, seem to identify a particular phenotype. Specific avoidance strategies could be useful to prevent fatal and NFA attacks.