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Vol. 136. Núm. 3.
Páginas 91-96 (Febrero 2011)
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Vol. 136. Núm. 3.
Páginas 91-96 (Febrero 2011)
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DOI: 10.1016/j.medcli.2010.05.025
Características clínicas y evolución intrahospitalaria de los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores: estudio ICEBERG
Clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients with critical leg ischemia: ICEBERG Study
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José María Mostazaa,
Autor para correspondencia
jmostaza.hciii@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Enrique Purasb, Javier Álvarezc, Marc Cairolsd, Vicente García-Rospidee, Manuel Mirallesf, José Román Escuderog, Agustín Arroyo Bielsah, en nombre de los investigadores del estudio ICEBERG
a Unidad de Arteriosclerosis, Servicio de Medicina Interna, Hospital Carlos III, Madrid, España
b Servicio de Cirugía Vascular, Fundación Hospital Alcorcón, Madrid, España
c Servicio de Cirugía Vascular, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
d Servicio de Cirugía Vascular, Hospital de Bellvitge, Barcelona, España
e Servicio de Cirugía Vascular, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
f Servicio de Cirugía Vascular, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
g Servicio de Cirugía Vascular, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
h Servicio de Cirugía Vascular, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Med Clin. 2011;136:106-810.1016/j.medcli.2010.09.005
Raúl Lara-Hernández, Pascual Lozano-Vilardell
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Tabla 1. Características basales de los pacientes del estudio ICEBERG
Tabla 2. Características analíticas basales de los pacientes del estudio ICEBERG*
Tabla 3. Historia previa en los 475 pacientes con antecedentes de enfermedad arterial periférica
Tabla 4. Características basales de los pacientes del estudio ICEBERG en función de la actitud terapéutica al ingreso
Tabla 5. Tratamiento al alta hospitalaria en 649 pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores
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Resumen
Fundamento y objetivos

La isquemia crítica de miembros inferiores (ICMI) es una urgencia médico-quirúrgica con una elevada morbimortalidad. Si bien su pronóstico ha mejorado durante los últimos años, no se dispone de datos en nuestro país sobre sus características clínicas, su tratamiento y su pronóstico intrahospitalario.

Pacientes y método

Fueron incluidos 671 pacientes (81% varones, edad media 71,2 años) con ICMI de etiología aterosclerótica atendidos en 46 servicios de Cirugía Vascular.

Resultados

La población incluida tenía una elevada prevalencia de factores de riesgo (72% hipertensos, 27% fumadores activos, 59% diabéticos) y de comorbilidad (25% enfermedad coronaria, 18% enfermedad cerebrovascular). Un 71% tenía un diagnóstico previo de enfermedad arterial periférica. Al ingreso, en un 71% se realizó algún tipo de revascularización, en un 5% amputación directa y en un 24% tratamiento conservador. Hubo 22 muertes y 49 pacientes fueron dados de alta con una amputación mayor. La presencia de gangrena fue el único factor asociado con la amputación durante el ingreso (odds ratio [OR] 2,45; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,22-4,92). La insuficiencia renal (OR 3,38; IC 95% 1,36-8,39) y la ICMI previa (OR 0,20; IC 95% 0,05-0,89) se asociaron con la mortalidad. Al alta hospitalaria, la prescripción de hipolipidemiantes fue del 59%, la de antihipertensivos del 70% y la de antiagregantes del 85%.

Conclusiones

Los pacientes con ICMI atendidos en servicios de Cirugía Vascular españoles tienen una baja tasa inicial de amputaciones y de mortalidad. Sin embargo, y dado el alto riesgo cardiovascular de estos sujetos a medio plazo, se precisa mejorar la prescripción de los fármacos preventivos que reciben al alta.

Palabras clave:
Enfermedad arterial periférica
Isquemia crítica de miembros inferiores
Diabetes
Revascularización
Amputación
Abstract
Background and objectives

Critical leg ischemia (CLI) is a medical emergency with a high morbidity and mortality. Although its prognosis has improved during the last years, there are no data on its clinical characteristics, treatment and in-hospital prognosis in our country.

Patients and method

671 patients (81% males, mean age 71.2 years) with atherosclerotic CLI, attended in 46 departments of vascular surgery were included in the study.

Results

Participants had a high prevalence of cardiovascular risk factors (72% hypertensive, 27% current smokers, 59% diabetics) and comorbidity (25% coronary heart disease, 18% cerebrovascular disease). 71% had a previous diagnosis of peripheral arterial disease. Upon admission, 71% were referred for revascularization, 5% for direct amputation and 24% for conservative treatment. During hospitalization 22 patients died and 49 were discharged with a major amputation. On multivariate analysis, the only factor associated with the risk of amputation was gangrenous lesions (OR 2.45; IC95% 1.22-4.92). Factors associated with mortality were the presence of chronic renal failure (OR 3.38; IC95% 1.36-8.39) and previous CLI (OR 0.20; IC95% 0.05-0.89). At discharge, 59% received lipid lowering drugs, 70% blood-pressure lowering medications and 85% antiplatelet drugs.

Conclusion

CLI patients attended in Spanish vascular surgery departments have a low amputation rate and a low hospital mortality. However, and due to their high cardiovascular risk, it is necessary to improve the prescription rate of evidence-based cardiovascular prevention therapies at discharge.

Keywords:
Peripheral arterial disease
Critical leg ischemia
Diabetes
Revascularization
Amputation

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