La mayoría de los tumores pancreáticos son primarios, siendo el adenocarcinoma ductal la principal estirpe histológica. La invasión por metástasis de tumores de otros órganos es una entidad clínica rara, que supone < 2% de las neoplasias pancreáticas. El carcinoma de células renales es la neoplasia primaria que más comúnmente metastatiza en el páncreas, seguida del cáncer colorrectal, melanoma, cáncer de mama y pulmón. Los casos de metástasis pancreáticas de sarcoma son limitados, pudiendo presentar un desafío diagnóstico y terapéutico debido a su rareza y la dificultad para distinguir entre tumores primarios y metastásicos1. Presentamos los casos de dos pacientes diagnosticados de metástasis pancreática de sarcoma.
Caso 1. Mujer de 76 años intervenida en 2019 de tumoración endometrial con degeneración sarcomatosa de alto grado de 18 cm, realizándose histerectomía, doble anexectomía y linfadenectomía ilíaca bilateral. Posoperatorio sin incidencias, Clavien-Dindo I. La histología fue compatible con leiomiosarcoma uterino subseroso T2N0M0, vimentina +++, S100 -, actina ML +++, Ki67 40%. Se inicia quimioterapia adyuvante con adriamicina-dacarbazina, evidenciándose a los nueve meses en tomografía computarizada (TC) de control (fig. 1) masa de 2x2x1,9 cm con dilatación de conducto pancreático principal y captación patológica en tomografía por emisión de positrones (PET)-TC (fig. 1) y glúteo mayor izquierdo. La ecoendoscopia confirma la presencia de metástasis de sarcoma. Se interviene realizándose pancreatectomía corporo-caudal + esplenectomía laparoscópicas y resección de masa glútea, compatibles ambas con metástasis de leiomiosarcoma. No recibió tratamiento adyuvante posterior y tras un año de seguimiento no se evidencia recidiva.
Caso 2. Paciente de 67 años intervenida en 1969 de sarcoma sinovial fusocelular retroperitoneal, con múltiples recidivas en el seguimiento: pulmonares en 1989, 1991, 2001 y 2010 (resección pulmonar atípica); fémur derecho en 2005 (resección y prótesis); retroperitoneo con infiltración gástrica, suprarrenal y riñón derecho en 2012 (gastrectomía total, nefrectomía y suprarrenalectomía izquierdas y resección de ángulo esplénico del colon) y cuerpo de páncreas 2017 (pancreatectomía corporo-caudal + esplenectomía). La anatomía patológica de todas las lesiones confirmó recidiva de sarcoma sinovial fusocelular. La paciente falleció como consecuencia de una neumonía nosocomial en el posoperatorio de la última cirugía.
Las metástasis pancreáticas de sarcoma son asintomáticas en hasta el 20-60% de los casos. El diagnóstico suele realizarse de forma incidental o durante el seguimiento de la neoplasia primaria. En aquellos casos en que producen síntomas, destacan el dolor abdominal y la ictericia obstructiva2. Las mejoras en el tratamiento y la supervivencia de los pacientes con sarcoma están aumentando la frecuencia de detección de metástasis en sitios inusuales; no obstante, no se ha establecido un régimen de tratamiento estándar para el sarcoma pancreático metastásico. El acúmulo de casos en la literatura científica ayuda a mejorar el conocimiento de esta enfermedad que, sumado al descenso de la morbimortalidad de la cirugía pancreática, permite el abordaje quirúrgico en una gran cantidad de casos3.
Los criterios para la selección de pacientes para la cirugía pancreática deben incluir: tipo de cáncer primario asociado con un buen resultado, control del tumor primario, ausencia de enfermedad metastásica extrapancreática, resecabilidad de las lesiones y aptitud del paciente para tolerar la pancreatectomía4. Aunque están descritos casos de enucleación o pancreatectomías ahorradoras de parénquima, el abordaje quirúrgico habitualmente empleado es la duodenopancreatectomía cefálica o la pancreatectomía distal.
El beneficio de la cirugía en términos de supervivencia se ha observado para las metástasis de cáncer de células renales, mientras que para otros tumores primarios, como los cánceres de pulmón y mama, la función de la cirugía es principalmente paliativa. La resección de las metástasis pancreáticas del sarcoma está sustancialmente justificada solo en pacientes muy seleccionados.
Los pacientes con metástasis pancreáticas deben ser evaluados en un comité multidisciplinar, siendo la cirugía parte del tratamiento multimodal de estas entidades clínicas. Son necesarios más estudios para establecer la forma de combinar la cirugía con los tratamientos médicos en las diferentes enfermedades metastásicas del páncreas5.
FinanciaciónLos autores declaran no tener ninguna fuente de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
