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Vol. 32. Núm. 3.
Páginas 184-185 (Marzo 2009)
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Vol. 32. Núm. 3.
Páginas 184-185 (Marzo 2009)
DOI: 10.1016/j.gastrohep.2009.01.012
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ESTUDIO PROSPECTIVO, MULTICÉNTRICO, SOBRE LA UTILIDAD DE LAS PRÓTESIS ENTÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN GASTRODUODENAL POR NEOPLASIA
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C. Dolza, P Gonzalez Carrob, F. Gonzalez Huixc, J. Espinósd, S. Santolariae, A. Vilellaa, F. Pérez Roldánb, M. Figac, C. Lorasd, S. Lorentee
a Digestivo H, Son Llàtzer, Palma de Mallorca
b Digestivo H, La Mancha Centro, Alcazar de S, Juan
c Digestivo H, Joseph Trueta, Girona
d Digestivo, H. Mutua de Terrassa
e Digestivo, H. San Jorge, Huesca
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Objetivo

Evaluar la eficacia de las prótesis entéricas en el tratamiento de la obstrucción gastroduodenal por neoplasias irresecables o inoperables. Estudiar el efecto de este tratamiento sobre la calidad de vida y la supervivencia. Determinar los factores que influyen sobre la eficacia y las complicaciones.

Pacientes

Se incluyeron 77 pacientes, en 6 no fue posible colocar la prótesis. En los 71 restantes (31 varones, 40 mujeres), tenían una edad de 73,10±12,4 años. El carácter de la indicación fue: definitiva 63,4%, adyuvante con quimioterapia 35,2% y puente a la cirugía: 1,4%. El índice de Karnofsky fue 64,86±12,9.

Métodos

Se utilizaron prótesis metálicas descubiertas expandibles: Wallflex 76,1%, Wallstent 16,9%, Ultraflex 7% (Boston Scientific). Se colocaron mediante control combinado endoscópico-radiológico en 50,7% y endoscópico únicamente en 49,3% de los casos. Se utilizó el índice clínico GOOSS para valorar la eficacia de la prótesis y el cuestionario EuroQol-5D para determinar la calidad de vida.

Resultados

Localización de la obstrucción fue: gástrica 25,4%, duodenal 53,5%, anastomosis quirúrgica 21,1%. El tiempo empleado en la colocación fue 20,49±8,6min. La duración del ingreso hospitalario fue 3,3±3,4 días. Los síntomas de obstrucción gastroduodenal medidos mediante el GOOSS mejoraron al menos 2 puntos en 57 pacientes (p<0,000). El índice de calidad de vida (Cuestionario EuroQol-5D) antes y después fue de 10,17±2,07 y 10,04±2,65 respectivamente. La localización antral-gástrica de la lesión se relacionó de forma significativa con una menor funcionalidad de la prótesis (p<0,002). Los pacientes en que no se utilizó control radiológico no presentaron mayor número de complicaciones ni mayor duración del procedimiento, pero requirieron mayor número de dilataciones (p<0,005). La supervivencia media fue de 116,52±119,0 días (rango 9–552 días). Las complicaciones fueron: hemorragia 7,0%, obstrucción tumoral tratada quirúrgicamente 2,8%, perforación 2,8%, dolor intenso 2,8%. Apareció obstrucción de la prótesis por crecimiento tumoral con necesidad de colocar una segunda prótesis 14,1%.

Conclusiones

Las prótesis entéricas son eficaces en la paliación de la obstrucción al vaciamiento gástrico en la neoplásica gastroduodenal, aunque no mejoran la calidad de vida. La localización antral-gástrica de la lesión se relaciona con una menor eficacia. La colocación sin control radiológico consigue tasas similares de funcionalidad y seguridad, aunque requiere mayor número de dilataciones previas.

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