Carta científica
Neumatosis intestinal. Una causa poco frecuente de abdomen agudo
Intestinal pneumatosis. An uncommon cause of acute abdomen
Izaskun Balciscueta Coltell
, David Álvarez Martínez, Francisco Javier Blanco González
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Ribera, Alzira, Valencia, España
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En las imágenes intraoperatorias de laparoscopia exploradora (C y D) se observa la presencia de múltiples quistes aéreos en la subserosa de la pared del intestino delgado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumatosis intestinal es una patología digestiva poco prevalente que se caracteriza por la presencia de aire en la pared del tracto gastrointestinal. Puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo, con mayor frecuencia el intestino delgado (42%), el colon (36%) o ambos (22%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia global en la población general es del 0,03% según una serie de autopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y aunque afecta a ambos sexos es más frecuente en varones, alcanzando su pico máximo entre los 30 y los 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con antecedentes de tabaquismo y esquizofrenia paranoide en tratamiento con risperidona, quetiapina y lorazepam. Acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso asociado a náuseas, vómitos y ausencia de tránsito intestinal de aproximadamente 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física el abdomen era blando y depresible, timpánico a la percusión y no doloroso a la palpación. Analíticamente destacaba la ausencia de alteraciones patológicas de interés: leucocitos en rango normal, procalcitonina 0,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y proteína C reactiva 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Sin embargo, la tomografía computarizada mostró la presencia de una gran cantidad de aire ectópico sugestivo de neumoperitoneo, así como asas de yeyuno con pared intestinal desestructurada compatible con perforación intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A,B). Ante estos hallazgos se decidió someter a la paciente a una laparoscopia exploradora, hallándose una neumatosis extensa de la mayor parte del intestino delgado, sin líquido libre ni lesiones sospechosas de perforación o isquemia intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C,D). No se llevó a cabo ningún procedimiento quirúrgico adicional y se optó por el tratamiento conservador con fluidoterapia, metronidazol intravenoso, analgesia y reposo intestinal. El postoperatorio cursó sin incidencias, siendo dada de alta al 10.° día postoperatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para explicar la etiopatogenia de la neumatosis intestinal St Peter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron tres teorías: la teoría mecánica, que atribuye la presencia de aire transmural a un estado de hiperpresión intraluminal y daño en la mucosa que ocasionan la salida del gas a la pared; la teoría bacteriana, que sugiere que el aire se origina por la presencia de bacterias anaerobias productoras de gas (<span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium perfringens</span>), y la teoría pulmonar, en la que el aumento de la presión intratorácica en pacientes con patología pulmonar (asma, EPOC) ocasiona la rotura de los alveolos y la extravasación del gas alcanza el mediastino, el espacio retroperitoneal, el mesenterio y, finalmente, la serosa intestinal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito dos formas de neumatosis intestinal en el adulto: la primaria o idiopática (15%), también llamada neumatosis quística intestinal, de carácter benigno y en la que no existe otra causa subyacente, y la secundaria, mucho más frecuente (85%), que se asocia a otros procesos, como isquemia intestinal, obstrucción, vólvulo intestinal, neoplasias, enfermedades inflamatorias (diverticulitis aguda, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), patologías pulmonares (asma, EPOC), enfermedades autoinmunes, infecciones (<span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>difficile</span>, VIH, citomegalovirus), traumatismos (poscirugía, postendoscopia) y la ingesta de fármacos (corticoides, inmunosupresores)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente se han publicado series de casos relacionados con la inmunoterapia, siendo el bevacizumab y el sunitinib los fármacos más frecuentemente asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos son asintomáticos y la exploración abdominal suele ser anodina, aunque algunos pacientes pueden iniciarse con signos de abdomen agudo. Los síntomas más frecuentemente asociados son dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, vómitos, rectorragia, pérdida de peso y tenesmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico radiológico es complejo y no siempre es factible. La radiografía simple y la tomografía computarizada permiten detectar la presencia de neumoperitoneo o quistes aéreos en la pared intestinal, siendo esta última la prueba de imagen de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La forma primaria o benigna se caracteriza por la presencia de quistes aéreos subserosos o submucosos en la pared intestinal de cualquier tramo del tracto digestivo, mientras que en la forma secundaria el gas se visualiza de forma lineal o circunferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la neumatosis intestinal ha de ser individualizado según las condiciones clínicas del paciente. Los pacientes asintomáticos no precisan ningún tratamiento específico, mientras que en los pacientes con síntomas leves se puede iniciar el tratamiento conservador con antibioticoterapia intravenosa (el metronidazol se considera el antibiótico de elección), la descompresión nasogástrica, el oxígeno hiperbárico y la escleroterapia. En pacientes con síntomas graves (perforación, obstrucción, hemorragia, vólvulo intestinal o neumatosis portal) la neumatosis intestinal puede ser signo de un proceso intraabdominal que amenace la vida del paciente, y se indicará intervención quirúrgica urgente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 193793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes axial (A) y sagital (B) de tomografía axial abdominopélvica con contraste intravenoso; se observa abundante neumoperitoneo y engrosamiento de las paredes del intestino delgado con desestructuración de la misma a nivel del yeyuno. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1070 | 30 | 1100 |
| 2024 Septiembre | 1893 | 40 | 1933 |
| 2024 Agosto | 1548 | 39 | 1587 |
| 2024 Julio | 1422 | 23 | 1445 |
| 2024 Junio | 1269 | 45 | 1314 |
| 2024 Mayo | 1206 | 37 | 1243 |
| 2024 Abril | 1378 | 29 | 1407 |
| 2024 Marzo | 1268 | 43 | 1311 |
| 2024 Febrero | 1291 | 71 | 1362 |
| 2024 Enero | 1683 | 28 | 1711 |
| 2023 Diciembre | 1100 | 51 | 1151 |
| 2023 Noviembre | 1365 | 57 | 1422 |
| 2023 Octubre | 1349 | 58 | 1407 |
| 2023 Septiembre | 1423 | 53 | 1476 |
| 2023 Agosto | 1170 | 32 | 1202 |
| 2023 Julio | 1094 | 57 | 1151 |
| 2023 Junio | 1054 | 39 | 1093 |
| 2023 Mayo | 1250 | 54 | 1304 |
| 2023 Abril | 801 | 55 | 856 |
| 2023 Marzo | 1113 | 70 | 1183 |
| 2023 Febrero | 1134 | 38 | 1172 |
| 2023 Enero | 728 | 27 | 755 |
| 2022 Diciembre | 691 | 28 | 719 |
| 2022 Noviembre | 700 | 49 | 749 |
| 2022 Octubre | 662 | 46 | 708 |
| 2022 Septiembre | 824 | 44 | 868 |
| 2022 Agosto | 767 | 50 | 817 |
| 2022 Julio | 766 | 49 | 815 |
| 2022 Junio | 524 | 33 | 557 |
| 2022 Mayo | 325 | 22 | 347 |
| 2022 Abril | 225 | 22 | 247 |
| 2022 Marzo | 100 | 16 | 116 |
| 2022 Febrero | 74 | 9 | 83 |
| 2022 Enero | 76 | 11 | 87 |
| 2021 Diciembre | 49 | 17 | 66 |
| 2021 Noviembre | 28 | 7 | 35 |
| 2021 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Febrero | 3 | 6 | 9 |
| 2020 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Diciembre | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Noviembre | 64 | 20 | 84 |
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