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Estrategias para evitar la recidiva viral B después del trasplante hepático
Strategies for avoiding hepatitis B infection recurrence following liver transplantation
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Martín Prieto
Autor para correspondencia
mprietoc@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María García-Eliz
Servicio de Medicina Digestiva, Unidad de Hepatología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd)
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Resumen

La hepatitis B es actualmente una indicación excelente de trasplante hepático como consecuencia de la existencia de estrategias de profilaxis y de tratamiento de la hepatitis B recurrente muy efectivas. La administración combinada de gammaglobulina hiperinmune antihepatitis B a dosis bajas y un análogo nucleós(t)ido de alta barrera genética a la resistencia, como entecavir (excepto en pacientes con resistencia a lamivudina) o tenofovir, representa el estándar en la profilaxis de la hepatitis B recurrente, utilizado en la mayoría de los centros. Los inconvenientes de la gammaglobulina hiperinmune a largo plazo han llevado a la investigación de pautas en las que esta se retira tras un tiempo variable de tratamiento en combinación, estrategia que parece segura en pacientes con viremia indetectable en el momento del trasplante hepático si son adherentes. En los últimos años se han investigado también pautas de profilaxis libres de gammaglobulina, basadas únicamente en la administración de fármacos antivirales orales, que parecen seguras si se utilizan antivirales con barrera genética alta a la resistencia. La profilaxis de la hepatitis B debe mantenerse indefinidamente, por lo que la retirada total de la profilaxis no es una estrategia admitida en la actualidad en la práctica clínica diaria si no es en el contexto de ensayos clínicos.

Palabras clave:
Hepatitis B
Trasplante hepático
Gammaglobulina antihepatitis B
Lamivudina
Adefovir
Entecavir
Tenofovir
Profilaxis
Abstract

Hepatitis B is currently an excellent indication for liver transplantation due to the highly effective strategies of prophylaxis and treatment for recurrent hepatitis B infection. The combined administration of low-dose hepatitis B hyperimmune gamma globulin and a nucleoside/nucleotide analogue with a high genetic barrier to resistance, such as entecavir (except for patients with lamivudine resistance) or tenofovir, represents the standard for the prophylaxis of recurrent hepatitis B infection and is used in most centers. The drawbacks of long-term administration of hyperimmune gamma globulin have led to research on regimens in which this agent is withdrawn after a certain amount of time in combination treatment, a strategy that appears to be safe in patients with undetectable viremia at the time of liver transplantation if the patients adhere to the treatment. In recent years, there has also been research into regimens of gamma-globulin-free prophylaxis, based only on the administration of oral antiviral drugs, which appear to be safe if antivirals with a high genetic barrier to resistance are used. Hepatitis B prophylaxis should be maintained indefinitely; therefore, the total withdrawal of prophylaxis is not an accepted strategy at present in daily clinical practice if not in the context of a clinical trial.

Keywords:
Hepatitis B
Liver transplantation
Gamma globulin hepatitis B
Lamivudine
Adefovir
Entecavir
Tenofovir
Prophylaxis

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