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Perforación esofágica y fístulas posquirúrgicas del tracto digestivo superior, tratadas endoscópicamente con la aplicación de Tissucol
Endoscopic closure of tracheo-esophageal perforation and postoperative upper gastrointestinal fistulae with Tissucol
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LR. Rábagoa, JL. Castroa, D. Joyaa, N. Herreraa, F. Geaa, P. Moraa, C. Blesaa
a Secci??n de Aparato Digestivo. Hospital Severo Ochoa. Madrid.
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Presentamos los casos de 3 pacientes con graves complicaciones gastroesofágicas tratados con Tissucol. El primer caso desarrolló una rara fístula esofagopleural posquirúrgica y el segundo una perforación traumática esofágica (posiblemente iatrogénica), descubierta al final del procedimiento de extracción de un bolo alimentario impactado en el esófago distal. La fístula esofagopleural era de alto débito y no respondió al tratamiento conservador. Se consiguió cerrar al tercer intento de sellado con Tissucol, gracias a la dilatación simultánea de la estenosis esofagoyeyunal. En el segundo paciente la aplicación precoz del Tissucol, una vez descubierto el neumomediastino, fue un complemento definitivo del tratamiento conservador, y consiguió un cierre muy rápido de la perforación. El tercer paciente desarrolló una fístula gastrocutánea de bajo débito gastrocutánea en el postoperatorio de una gastroplastia, sin respuesta al tratamiento conservador, que pudo cerrarse con una sola aplicación de Tissucol. Pensamos que la aplicación endoscópica del pegamento de fibrina debe convertirse en el primer paso del tratamiento conservador de pequeñas perforaciones esofágicas o de fístulas esofagopleurales posquirúrgicas, especialmente si son de alto débito. El éxito de la técnica precisa de la localización y la canalización selectiva del orificio fistuloso, cepillado del mismo, y solución de cualquier estenosis distal a la misma para evitar su reapertura.
We present three patients with serious gastro-esophageal complications which were treated with Tissucol. The first patient developed a rare postoperative oesophago-pleural fistula. The second suffered a traumatic esophageal perforation (possibly iatrogenic) that was discovered at the end of the removal procedure of an alimentary bolus impacted in the distal esophagus. Attempts to close the high output oesophago-pleural fistula with standard treatment were unsuccessful. It was closed with Tissucol at the third attempt, in conjunction with oesophago-jejunal stenosis by means of endoscopic dilatation. In the second patient, early Tissucol application after detection of pneumomediastinum was an effective complementary treatment to the conservative approach and rapidly closed the perforation. The third patient developed a low debit postoperative gastro-cutaneous fistula that did not resolve with conservative treatment. It was closed with only one session of Tissucol sealing. We consider that the endoscopic application of fibrin glue should become the first step in the conservative treatment of small esophageal perforations or postoperative esophageal pleural fistulae, especially in cases of high output fistulae. The success of this technique depends on the localization and selective catheterization of the fistula and on brushing the fistular opening. Total resolution of any distal stenosis is necessary to prevent reopening of the fistula.

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