Treat-to-target approach in the management of inflammatory Bowel disease

Abstract

With the advent of biologic and small molecule therapies, there has been a substantial change in the treatment of inflammatory bowel disease. These advances have had a great impact in preventing disease progression, intestinal damage and, therefore, have contributed to a better quality of life. Discordance between symptom control and mucosal healing has been demonstrated. This has led to the search for new disease control targets. The treat to target strategy, based on expert recommendations and now a randomized controlled trial, has determined that clinical and endoscopic remission should be the goal of therapy. Biomarkers (fecal calprotectin) can be a surrogate target. Although histological healing has shown benefits, there is inadequate evidence and inadequate therapy for that to be a fixed goal at this time.

This review will focus on therapeutic goals, according to the evidence currently available, and evaluate strategies to achieve them.

Resumen

Con la llegada de las terapias biológicas y moléculas pequeñas, ha habido un cambio sustancial en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, lo que ha permitido evitar la progresión de la enfermedad, el daño intestinal y, por ende, mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Se ha demostrado la discordancia entre el control de los síntomas y la curación mucosa, lo que ha llevado a buscar nuevos objetivos de control de la enfermedad. La estrategia de control por objetivos, definido en base a recomendaciones de expertos, ha determinado que se debe buscar en un tiempo establecido la remisión clínica y endoscópica. Hay estudios que han sugerido que los biomarcadores (calprotectina fecal) deben ser parte de los objetivos. Aunque la curación histológica ha demostrado beneficios, aún falta evidencia para que sea considerada como tal. Esta revisión se centrará en los objetivos terapéuticos, con la evidencia disponible actualmente, evaluando además las estrategias para alcanzarlos.