Long-term clinical outcome and survival predictors in patients with cirrhosis after 10-mm-covered transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Abstract

Background and aims

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) are successfully used in the management of portal hypertension (PH)-related complications. Debate surrounds the diameter of the dilation. The aim was to analyse the outcomes of and complications deriving from TIPS in patients with cirrhosis and identify predictors of survival.

Methods

This was a retrospective single-centre study, which included patients with cirrhosis who had a TIPS procedure for PH from 2009 to October 2018. Demographic, clinical and radiological data were collected. The Kaplan–Meier method was used to measure survival and predictors of survival were identified with the Cox regression model.

Results

A total of 98 patients were included (78.6% male), mean age was 58.5 (SD±/−9.9) and the median MELD was 13.3 (IQR 9.5–16). The indications were refractory ascites (RA), variceal bleeding (VB) and hepatic hydrothorax (HH). Median survival was 72 months (RA 46.4, VB 68.5 and HH 64.7) and transplant-free survival was 26 months. Clinical and technical success rates were 70.5% and 92.9% respectively. Age (HR 1.05), clinical success (HR 0.33), sodium (HR 0.92), renal failure (HR 2.46) and albumin (HR 0.35) were predictors of survival. Hepatic encephalopathy occurred in 28.6% of patients and TIPS dysfunction occurred in 16.3%.

Conclusions

TIPS with 10-mm PTFE-covered stent is an effective and safe treatment for PH-related complications in patients with cirrhosis. Age, renal failure, sodium, albumin and clinical success are independent predictors of long-term survival.

Resumen

Introducción

Los shunt intrahepático porto-sistémicos (TIPS) son utilizados con éxito en el tratamiento de las complicaciones de la hipertensión portal (HTP). Existe cierta controversia referente al diámetro dilatado. Los objetivos fueron analizar los resultados y las complicaciones derivadas de los TIPS en cirróticos, y determinar los factores predictores de la supervivencia.

Métodos

Se trata de un estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó pacientes cirróticos que recibieron un TIPS por HTP desde 2009 a octubre-2018. Se recogieron variables clínicas, demográficas y radiológicas. Se determinó la supervivencia mediante el método Kaplan-Meier y se identificaron los predictores de supervivencia con el modelo de regresión de Cox.

Resultados

Se incluyeron 98 pacientes (78,6% varones). La media de edad fue de 58,5 años (DE ± 9,9) y mediana de MELD 13,3 (RIC 9,5-16). Las indicaciones fueron ascitis refractaria (AR), hemorragia varicosa (HV) e hidrotórax hepático (HH). La mediana de supervivencia fue de 72 meses (AR 46,4; HV 68,5 y HH 64,7 meses) y la supervivencia libre de trasplante fue de 26 meses. El éxito técnico y clínico fue del 92,9 y 70,5%, respectivamente. La edad (HR 1,05), el éxito clínico (HR 0,33), el sodio (HR 0,92), la disfunción renal (HR 2,46) y la albúmina (HR 0,35) fueron factores predictivos de supervivencia. El 28,6% desarrolló encefalopatía hepática y un 16,3% presentó disfunción del TIPS.

Conclusiones

Los TIPS con prótesis recubiertas dilatadas a 10 mm son un tratamiento efectivo y seguro de las complicaciones derivadas de HTP en pacientes cirróticos. La edad, la disfunción renal, el sodio, la albúmina y el éxito clínico son factores independientes predictivos de la supervivencia a largo plazo.