Corticosteroids (CS) are effective in the induction of remission in inflammatory bowel disease (IBD), but have an unfavorable side effect profile. A CS sparing strategy is frequently recommended, but its consequences in IBD outcomes have been scarcely studied. Our primary aim was to evaluate current CS use and excess in IBD patients, comparing them with a historic cohort. Our secondary aims were to identify predictors of CS excess and compare outcomes (surgery, hospitalization, new CS cycle, structural damage and a composite outcome) at 12 months between three prescription groups (no CS use, standard CS use, and excess CS use).
Patients and methodsA retrospective study, including adult IBD outpatients from two trimesters (one in 2014 and one in 2023). CS prescription trends were compared between groups. The latter was used to identify predictors of CS excess and compare outcomes between prescription groups.
ResultsA total of 1131 outpatients with IBD were included, 374 in 2014 and 757 in 2023. CS use was 3.2 times lower in 2023 (6.5% vs. 20.6%, p<0.001), and CS excess was 5.5 times lower (12.0% vs. 2.2%, p<0.001). Crohn's disease, extraintestinal manifestations, absence of medication, clinical activity and hospitalization in the previous 12 months were independent predictors of CS excess. CS excess prescription was an independent predictor of hospitalization (HR 15.225, 95% CI 2.189–105.913, p=0.006), new CS cycle (HR 38.392, 95% CI 13.866–106.299, p<0.001) and the composite outcome (HR 32.253, 95% CI 13.260–78.452, p<0.001) at 12 months.
ConclusionsCS prescription rate has significantly decreased in our center. CS excess was associated with negative outcomes, namely hospitalization and new CS cycles. Improving quality-of-care in IBD should focus on avoiding excess CS prescription.
Los corticosteroides (CS) son eficaces para inducir la remisión en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pero presentan un perfil de efectos secundarios desfavorable. Se recomienda con frecuencia una estrategia de ahorro de CS, aunque su impacto en los resultados de la EII ha sido escasamente estudiado. Nuestro objetivo principal fue evaluar el uso y el exceso actuales de CS en pacientes con EII, comparándolos con una cohorte histórica. Nuestros objetivos secundarios fueron identificar los predictores del exceso de CS y comparar los resultados (cirugía, hospitalización, nuevo ciclo de CS, daño estructural y un resultado compuesto) a los 12 meses entre tres grupos de prescripción (sin uso de CS, uso estándar de CS y uso excesivo de CS).
Pacientes y métodosUn estudio retrospectivo, incluyendo pacientes ambulatorios adultos con EII de dos trimestres (en 2014 y en 2023). Las tendencias de prescripción de CS se compararon entre los grupos. El segundo grupo fue utilizado para identificar predictores de exceso de CS y comparar los resultados entre los grupos de prescripción.
ResultadosUn total de 1131 pacientes ambulatorios con EII fueron incluidos, 374 en 2014 y 757 en 2023. El uso de CS fue 3.2 veces menor en 2023 (6.5% vs. 20.6%, p<0.001), y el exceso de CS fue 5.5 veces menor (12.0% vs. 2.2%, p<0.001). La enfermedad de Crohn, manifestaciones extraintestinales, ausencia de medicación, actividad clínica y hospitalización en los 12 meses previos fueron predictores independientes de exceso de CS. La prescripción excesiva de CS fue un predictor independiente de hospitalización (HR 15.225, IC 95% 2.189 – 105.913, p=0.006), nuevo ciclo de CS (HR 38.392, IC 95% 13.866 – 106.299, p<0.001) y del resultado compuesto (HR 32.253, IC 95% 13.260 – 78.452, p<0.001) a los 12 meses.
ConclusionesLa tasa de prescripción de CS ha disminuido significativamente en nuestro centro. El exceso de CS se asoció con resultados negativos, especialmente hospitalización y nuevos ciclos de CS. Mejorar la calidad de los cuidados en la EII debe centrarse en evitar la prescripción excesiva de CS.
