La valoración de los arcos de movilidad articular es uno de los elementos esenciales para determinar el inicio y la progresión en los tratamientos fisioterapéuticos.
ObjetivoAnalizar la concordancia del goniómetro universal y el goniómetro digital para medir los movimientos de flexión y extensión de la rodilla de manera bilateral, en sujetos jóvenes sanos.
MétodosEstudio descriptivo, analítico de corte transversal, que contó con la participación de 180 jóvenes sanos, seleccionados de manera aleatoria y voluntaria, con una edad media de 21,7 años, a quienes se les midió el movimiento de flexo-extensión de la rodilla de manera pasiva. El coeficiente de correlación intraclase (ICC) de acuerdo absoluto, se utilizó para medir el grado de concordancia entre las valoraciones cuantitativas realizadas. Se presentó anormalidad en la distribución de los datos de las mediciones de flexión-extensión de la rodilla, por lo que, las comparaciones se realizaron con la mediana de los datos.
ResultadosSe encontró una muy buena concordancia en la utilización del goniómetro universal y el goniómetro digital, para los movimientos de la rodilla: flexión derecha ICC: 0,956, extensión derecha ICC: 0,936, flexión izquierda ICC: 0,933, y para la extensión izquierda ICC: 0,953.
ConclusionesEl goniómetro universal y el goniómetro digital obtuvieron una muy buena correlación en la medición de la flexión y extensión de la rodilla.
The assessment of joint mobility arches is one of the essential elements to determine the onset and progression in physiotherapeutic treatments.
ObjectiveTo analyze the concordance of the universal goniometer and the digital goniometer to measure the movements of flexion and extension of the knee bilaterally, in healthy young subjects.
MethodsA descriptive, analytical cross-sectional study involved 180 healthy young people, randomly selected and voluntarily, with a mean age of 21.7 years, who were measured in the knee flexo-extension movement passively. The intraclass correlation coefficient (ICC) according to absolute, was used to measure the degree of agreement between the quantitative assessments made. There was an abnormality in the distribution of data from knee flexion–extension measurements, so comparisons were made with the median of the data.
ResultsA very good agreement was found in the use of the universal goniometer and the digital goniometer, for knee movements: right flexion ICC 0.956, right extension ICC 0.936, left flexion ICC 0.933, and for left extension ICC 0.953.
ConclusionsThe universal goniometer and the digital goniometer obtained a very good correlation in the measurement of knee flexion and extension.
La medición del rango de movilidad articular (ROM) constituye un aspecto relevante dentro del proceso de evaluación de pacientes con alteraciones funcionales. En rehabilitación, la valoración del ROM se utiliza para determinar el punto de inicio de un tratamiento, evaluar su progresión en el tiempo, motivar al paciente, establecer un pronóstico, modificar el tratamiento o darle un punto final, y evaluar la secuela1. Para la estimación del ROM, se dispone de varios métodos, los cuales están influenciados por factores como las restricciones de tiempo, la experiencia personal y la disponibilidad de los recursos2.
La valoración de los ROM de la rodilla, tiene gran relevancia dentro del examen físico realizado por el profesional de fisioterapia, ya que esta articulación es una de las más afectadas tanto en edades jóvenes como en edades avanzadas, ya sea por procesos patológicos o por exposición a diferentes mecanismos de lesión3. Las pruebas de correlación realizadas sobre el goniómetro universal, han demostrado confiabilidad4, por esta razón es el más utilizado en las valoraciones de movilidad articular, además de ser una herramienta de bajo costo, fácil manejo y utilización rápida1,5. Sin embargo, se han documentado restricciones debido a la falta de objetividad de la misma, la carencia de criterios de estandarización para definir el fulcro, mantener adecuadamente la orientación de los ejes y el posicionamiento sobre el segmento durante la medición; esto ha llevado a presentar diferencias cuando se evalúan las mediciones entre los evaluadores, o incluso entre el mismo evaluador: esta situación pone bajo cuestionamiento la confiabilidad de la prueba, la capacidad de generar medidas repetibles y precisas6.
Con la importante incursión de las tecnologías de la información y la comunicación en el ámbito de la salud y de la rehabilitación, se ha popularizado el uso del goniómetro digital, como un desarrollo tecnológico que ayuda a los profesionales clínicos a realizar exámenes físicos más precisos y cuantificables, que permiten conseguir mayor precisión en la toma de medidas, por lo que se espera que mejore el diagnóstico clínico y el seguimiento de enfermedades7. La fiabilidad y la validez de las mediciones con goniómetro digital para movimientos del hombro, permitió concluir que estos dispositivos se pueden utilizar como recurso adicional para evaluar los rangos de movilidad articular, aunque debido a los intervalos óptimos de funcionamiento inherentes a estos instrumentos no es recomendable su uso de forma indistinta durante la misma evaluación de un mismo paciente8.
En el año 2012, Ockendon y Robin propusieron una validación de un novedoso goniómetro de la rodilla basado en un acelerómetro de teléfono inteligente, estudiando 5 varones sanos entre los 30 y 40 años de edad, concluyendo que, el goniómetro del iPhone® es una herramienta confiable para medir la flexión de la rodilla en el entorno clínico9. Otros hallazgos reportados con el uso de la app G-pro®, cuyos resultados demuestran que es una herramienta fiable y con una elevada exactitud para medir el ángulo de flexión de la rodilla. Sus resultados son ligeramente superiores y más precisos a los de la goniometría tradicional10. Otros estudios como el realizado por Johnson et al.11 donde pusieron a prueba el teléfono inteligente MG® afirman que, tiene una confiabilidad equivalen en comparación con el UG tradicional al medir la ROM pasiva de abducción del hombro. Con medidas concordantes y una fiabilidad comparable a la UG, la aplicación MG® recientemente desarrollada muestra potencial como una herramienta útil para evaluar los ángulos articulares.
Al igual que el goniómetro universal, los teléfonos inteligentes utilizados para la medición de los ROM son fáciles de usar, relativamente económicos y muy accesibles12. Una posible ventaja de las aplicaciones para teléfonos inteligentes es que su uso puede sortear algunas de las dificultades de usar el goniómetro universal con respecto a la identificación y alineación de puntos de referencia. Estas aplicaciones pueden superar por completo los inconvenientes antes mencionados del goniómetro universal puede depender de la tecnología utilizada y la experiencia del médico con este enfoque alternativo. Por lo tanto, la aparición de aplicaciones para teléfonos inteligentes presenta a los médicos clínicos un nuevo conjunto de herramientas para incorporar a la práctica clínica, especialmente para algunas de las ROM conjuntas más difíciles de cuantificar13.
El presente estudio analizó la concordancia del goniómetro universal y el goniómetro digital para medir los movimientos de flexión y extensión de la rodilla de manera bilateral en sujetos jóvenes sanos. Para el cumplimiento de este objetivo se plantearon las siguientes hipótesis:
Hipótesis nula: no existe una buena concordancia en las mediciones de arcos de movilidad articular realizadas con el goniómetro digital y el goniómetro universal, en sujetos jóvenes sanos.
Hipótesis alternativa: existe una buena concordancia en las mediciones de arcos de movilidad articular realizadas con el goniómetro digital y el goniómetro universal, en sujetos jóvenes sanos.
Material y métodosMuestraSe contó con la participación de 180 jóvenes, estudiantes de fisioterapia, sanos, seleccionados por muestreo probabilístico en el primer período del año 2019. El cálculo de la muestra se realizó con un nivel de confianza del 95%, poder del 80% y concordancia del 0,5%. Como principales criterios de inclusión se tuvo en cuenta; sujetos sanos, estudiantes de fisioterapia de la institución interés del estudio y se excluyeron aquellos que tuvieran patología aguda de la rodilla, manifestaciones de dolor de la rodilla y antecedentes de lesiones de la rodilla en cualquier etapa de su vida.
Consideraciones éticasLa participación de los sujetos se dio previa firma del consentimiento informado. De acuerdo a lo establecido por la resolución 008430/9314. Se clasificó como una investigación con riesgo mínimo. Se conservó la confidencialidad de la información durante todo el proceso, y para la socialización de los datos. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética Institucional de la institución universitaria participante del estudio, en el 2018, con código asignado 013008090-2018-31.
VariablesSociodemográficasEdad: variable cuantitativa continua expresada en años cumplidos.
Sexo: variable cualitativa, dicotómica.
Peso: variable cuantitativa continua expresada en kilogramos.
Talla: variable cuantitativa continua expresada en metros y centímetros.
Índice de masa corporal (IMC): variable cuantitativa continua medida en kg/m2.
Relacionadas con el rango de movilidad articularFlexión pasiva de la rodilla: variable cuantitativa continua medida en grados.
Extensión pasiva de la rodilla: variable cuantitativa continua medida en grados.
Las variables relacionadas con ROM se midieron con goniómetro universal y goniómetro digital.
InstrumentosLa valoración universal se desarrolló con goniómetro universal, estilo estándar de material plástico, modelo 12-1000 (fig. 1).
La valoración digital se realizó con el sensor eléctrico de movilidad Mobee® med, el cual se posiciona en la articulación de interés. Los resultados se muestran en tiempo real en el computador, donde se almacenan los datos para el posterior análisis (fig. 2).
Se midieron los ROM de la flexión y de la extensión de la rodilla, bilateral, de manera pasiva, de acuerdo a lo recomendado por la literatura15, a cargo de un profesional calificado, respetando el umbral de dolor. Las mediciones se tomaron bajo el siguiente protocolo:
ProcedimientosPosicionamiento de los usuariosFlexión de la rodilla
Las mediciones se realizaron en una camilla en decúbito prono. La pelvis se estabilizó con el propio peso del paciente y el fémur fue estabilizado por el fisioterapeuta evaluador, quien indicó al paciente el movimiento de flexión de la rodilla sobre el plano sagital y el eje coronal, de manera pasiva. Antes de la medición, el fisioterapeuta realizó movilización articular de flexión y extensión de la rodilla.
Extensión de la rodilla
Se conservó la posición decúbito prono y las medidas de estabilización articular. El fisioterapeuta indicó la realización del movimiento de extensión sobre el plano sagital y el eje coronal.
Toma de medicionesPara la medición de la flexión de la rodilla con el goniómetro universal, se ubicó el eje en el epicóndilo lateral del fémur, el brazo fijo paralelo al eje longitudinal del fémur y el brazo móvil paralelo al eje longitudinal de la fíbula, en dirección hacia el maléolo lateral. De la posición inicial de extensión de la rodilla, se indicó la flexión de la rodilla, desplazando el talón hacia el glúteo, hasta alcanzar el máximo límite de flexión de la rodilla, para registrar el ángulo.
La toma de este mismo movimiento con el goniómetro digital se desarrolló ubicando el dispositivo en la parte distal de la tibia. Desde la posición inicial de extensión de la rodilla, se oprimió el botón start al goniómetro y se indicó la flexión de la rodilla, igual que en la medición universal, y al finalizar el movimiento, el dispositivo registró el valor del ángulo alcanzado.
La medición del ROM de la extensión de rodilla, de manera universal, se realizó manteniendo las mismas indicaciones tanto para el paciente como para la ubicación del goniómetro (eje, brazo móvil y brazo fijo). Se empezó desde el movimiento de flexión de la rodilla, orientando al sujeto alejar el talón del glúteo, hasta alcanzar la extensión máxima de la rodilla, para posteriormente registrar el ángulo alcanzado.
Se conservaron las mismas instrucciones con el goniómetro digital, teniendo en cuenta ejecutar el inicio de la medición, justo antes de orientar al usuario a la ejecución del movimiento y registrando el ángulo alcanzado al finalizar el mismo.
Análisis estadísticoEl análisis se realizó teniendo en cuenta la normalidad de las variables a comparar, para este caso todas presentaron anormalidad (según la prueba de Kolmogorov-Smirnov), de tal manera que las comparaciones se realizaron teniendo como medida resumen de la mediana. La tabla 1 resume las variables cuantitativas en media y desviación estándar, además de mediana y cuartil 1 y 3 (RIC).
Características de la muestra estudiada
| Variable | n=180 | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| Sexo | Femenino | 133 | 73,9 |
| Masculino | 47 | 26,1 |
| Cuantitativas | Media±DE | Mediana (RIC) |
|---|---|---|
| Edad | 21,7±3,8 | 22,0 (19,0-23,0) |
| Talla (metros) | 1,7±0,1 | 1,7 (1,6-1,7) |
| Peso (kg) | 65,4±10,2 | 65,0 (59,0-73,0) |
| IMC | 24,0±3,0 | 23,9 (22,1-26,3) |
| Movimientos de la rodilla | Media±DE | Mediana (RIC) |
|---|---|---|
| FLEXCONDER | 121,2±8,3 | 121,0 (117,0-126,0) |
| EXTCONDER | 7,3±2,7 | 8,0 (6,0-9,0) |
| FLEXCON-IZQ | 123,4±8,3 | 124,0 (120,0-128,0) |
| EXTCONIZQ | 7,5±3,2 | 8,0 (4,0-10,0) |
| FLEXDIGDER | 124,4±11,3 | 124,0 (118,0-132,0) |
| EXTDIGDER | 7,3±4,1 | 7,0 (4,0-10,0) |
| FLEXDIGIZQ | 125,1±12,4 | 127,0 (117,0-133,5) |
| EXTDIGIZQ | 7,0±4,1 | 7,0 (4,0-9,0) |
EXTCONDER: extensión de la rodilla derecha-goniómetro universal; EXTCONDIZQ: extensión de la rodilla izquierda-goniómetro universal; EXTDIGDER: extensión de la rodilla derecha-goniómetro digital; EXTDIGIZQ: extensión de la rodilla izquierda-goniómetro digital; IMC: índice de masa corporal; FLEXCONDER: flexión de la rodilla derecha-goniómetro universal; FLEXCONIZQ: flexión de la rodilla izquierda-goniómetro universal; FLEXDIGDER: flexión de la rodilla derecha-goniómetro digital; FLEXDIGIZQ: flexión de la rodilla izquierda-goniómetro digital.
Valores medios, mediana y desviaciones estándar para los movimientos de la rodilla.
Se realizó el cálculo del coeficiente de correlación intraclase (ICC) de acuerdo absoluto, para comparar el goniómetro universal versus el digital entre cada una de las flexiones y extensiones de la rodilla para cada lado, izquierdo y derecho. Los valores de ICC oscilan entre 0 y 1. Los valores mayores de 0,90 sugieren muy buena concordancia, entre 0,71-0,90 (buena); entre 0,51-0,70 (moderada), entre 0,31-0,50 (mediocre); menor de 0,30 (mediocre o nula)16. El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete SPSS® versión 22. Se completó el análisis con la presentación de los gráficos de dispersión.
ResultadosLa muestra fue de predominio femenina (74%), edad media de 21,7 años. Los datos antropométricos de edad, talla, peso e IMC, al igual que los valores medios obtenidos para cada medición, con su respectiva desviación estándar, se describen en la tabla 1.
Las variables relacionadas con los ROM de la rodilla presentaron una distribución anormal de la muestra, siendo el valor de p en la prueba de Kolmogorov-Smirnov menor a 0,05. Las puntuaciones de RIC se encuentran dentro de los valores de referencia tomados para la medición de los ROM de la rodilla: flexión: 0-135°; extensión: 10°. La tabla 2 muestra que se encontró una muy buena concordancia y alto grado de correlación entre los 2 métodos de medición, estando todas las mediciones por encima de 0,90.
Índice de correlación intraevaluador
| Movimiento de la rodilla | Correlación intraclase | Intervalo de confianza del 95% | |
|---|---|---|---|
| Goniómetro | Goniómetro | ||
| universal | digital | ||
| Flexión de la rodilla derecha | 0,956 | 0,94 | 0,97 |
| Flexión de la rodilla izquierda | 0,933 | 0,91 | 0,95 |
| Extensión de la rodilla derecha | 0,936 | 0,92 | 0,95 |
| Extensión de la rodilla izquierda | 0,953 | 0,94 | 0,96 |
La figura 3 detalla la dispersión de los datos para los movimientos de flexo extensión de la rodilla, observando que se obtiene una fuerte correlación positiva entre los 2 métodos de medición.
Discusión
El presente estudio permitió determinar las equivalencias entre las medidas obtenidas con un goniómetro universal y un goniómetro digital, para los movimientos de flexión y extensión de la rodilla en la población joven y sana.
La medición de los ROM de la rodilla se realiza cotidianamente durante la valoración de los miembros inferiores en la consulta de fisioterapia. La exploración física de una articulación exige una práctica avezada en la aplicación de principios básicos, entre los que se encuentran el conocimiento de los métodos cualitativos y cuantitativos de evaluación, la selección de los instrumentos, la experiencia del evaluador, la adecuada aplicación de las pruebas, el posicionamiento del examinador y del evaluado, entre otras17. La goniometría hace parte de la valoración cuantitativa, de interés para este estudio. Se tomaron como valores de referencia para la medición de los movimientos a estudiar en la articulación de la rodilla los reportados por Norkin y White18, flexión de la rodilla (0-135°); extensión de la rodilla (10°).
Las equivalencias obtenidas en los datos demostraron una muy buena concordancia (CCI entre 0,94 y 0,96) para las mediciones realizadas con el goniómetro universal y el goniómetro digital, en los movimientos de flexión y extensión de la rodilla en ambas extremidades inferiores. Los datos obtenidos son similares a los reportados por la literatura. Dos Santos et al.19 revelaron coeficientes de correlación intraclase con valores de r>0,90 e ICC>0,93, los cuales demuestran que, la aplicación del goniómetro con el uso de teléfono inteligente es igual de sensible al cambio de los ángulos de flexión de la rodilla, como lo es el goniómetro universal. Otros autores que han abordado la misma valoración, pero en articulaciones diferentes, también han encontrado alta confiabilidad con el uso de estos instrumentos20.
Las gráficas de dispersión permitieron evidenciar una correlación fuerte entre ambas mediciones, lo que coincide con lo reportado por Hambly et al.21, quienes encontraron una fuerte correlación entre las herramientas de evaluación para arcos de movilidad articular de la rodilla. La misma investigación demostró una diferencia significativa con respecto a flexión máxima (goniómetro universal: 132,47; aplicación de teléfono inteligente: 131,07; diferencia: 1,4). Los autores afirman que los valores en la medición que arrojó el goniómetro universal, fueron mayores debido que esta herramienta se utilizó después de la aplicación de teléfono inteligente para todas las medidas y, en consecuencia, detectó una mayor elasticidad del tejido, pero la pequeña diferencia angular no tiene importancia clínica.
Las valoraciones se desarrollaron tanto en la rodilla derecha como izquierda, con el fin de realizar comparaciones con los datos obtenidos. Las mayores puntuaciones para la flexión bilateral se obtuvieron con el goniómetro digital, y para la extensión con el goniómetro universal, sin que ello implicara diferencias importantes en casi todas las mediciones. Las diferencias más significativas se reportaron en el movimiento de flexión de la rodilla, goniómetro universal (121,2±8,3) y goniómetro digital (125,1±12,4). Relacionado con estas diferencias, Amorim et al. manifiestan que las medidas digitales parecen tener valores ligeramente más altos que la goniometría manual, lo que dificulta que estos métodos se utilicen indistintamente en los estudios de seguimiento22.
Las mediciones reportadas en esta investigación fueron desarrolladas por un profesional en fisioterapia experimentado. Frente a ello, algunos estudios que han examinado la confiabilidad y validez concurrente en la medición del ángulo de la rodilla en médicos novatos y experimentados, utilizando una aplicación de teléfono y un goniómetro universal estándar, reportaron confiabilidad repetida en ambos métodos, sin que se encontraran diferencias significativas entre los practicantes experimentados (CCC>0,98) y novatos (CCC>0,96) en ambos dispositivos23,24. Estos resultados permiten concluir que es posible la utilización de ambos instrumentos por parte de personal no experimentado, sin que ello afecte considerablemente las variaciones de su ICC. La evidencia consultada y los resultados obtenidos en esta investigación, permiten rechazar la hipótesis nula.
ConclusionesSe concluye que la medición de los ROM de la rodilla, tanto con goniometría universal como con la digital puede incluirse en la valoración de sujetos sanos, por su facilidad de uso y confiabilidad. El goniómetro universal y el goniómetro digital obtuvieron una muy buena correlación en la medición de la flexión y extensión de la rodilla.
FinanciaciónEl trabajo se ha realizado sin fuentes de financiación externa.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
