Los músculos del abdomen, y en especial el transverso abdominal, tienen un papel fundamental en el control lumbopélvico. La maniobra de ahuecamiento abdominal es una técnica para potenciar la contracción del transverso. El objetivo del estudio es comparar mediante ecografía el cambio de grosor de la musculatura abdominal durante 2 técnicas de contracción: la contracción isométrica y la maniobra de ahuecamiento abdominal.
Materiales y métodosA una muestra de 23 voluntarios, previamente instruidos en la maniobra de ahuecamiento abdominal y la contracción isométrica, se le realizó una ecografía de la musculatura abdominal en ambos tipos de contracción y en reposo. Se midió el grosor de cada músculo y se calculó la fracción de contracción. Se analizó la existencia de diferencias significativas en la activación de la musculatura abdominal entre ambas técnicas y se evaluó la fiabilidad del análisis de imagen ecográfica.
ResultadosSe observó un aumento significativo en el cambio de grosor del transverso con la maniobra de ahuecamiento (media ± DE=2,01±0,61cm), en comparación con la contracción isométrica (media±DE=1,70±0,65cm). El oblicuo externo también presentó resultados mayores durante esta maniobra, mientras que el cambio de grosor del oblicuo interno fue mayor durante la contracción isométrica. El análisis de la fiabilidad interobservador fue excelente en todos los casos.
ConclusionesLa maniobra de ahuecamiento abdominal produce un aumento de grosor del músculo transverso y del oblicuo externo mayor que la contracción isométrica. La ecografía es una herramienta fiable para valorar la activación de la musculatura abdominal.
The abdominal muscles, and especially the transversus abdominis, play a fundamental role in lumbopelvic control. Abdominal drawing-in maneuvre is a specific technique to transversus contraction. The objective of the study was to compare the thickness changes of the abdominal muscles with ultrasonography, during two techniques of abdominal contraction: isometric contraction and abdominal drawing-in maneuvre.
Materials and methodsA sample of 23 volunteers, trained to do abdominal drawing-in maneuvre and isometric contraction were explored with ultrasonography during muscle contraction and rest. Muscle thickness and contraction fraction were calculated. Differences in the activation of the abdominal muscles between both techniques and the reliability of the ultrasound image analysis were analyzed.
ResultsDuring the abdominal drawing-in maneuvre a significant increase in thickness change of the transverse was observed (mean ± SD=2.01±0.61cm) compared with the isometric contraction (mean ± SD=1.70±0.65cm). The external oblique also showed greater results during this maneuvre, while the change in internal oblique thickness was greater during the isometric contraction. The interobserver reliability analysis was excellent.
ConclusionsThe abdominal drawing-in maneuvre produces an increase in the thickness of the transverse muscle and the external oblique greater than the isometric contraction. Ultrasound is a reliable tool to assess the activation of the abdominal muscles.
Gran parte de la población sufrirá al menos un episodio de dolor lumbar a lo largo de su vida1,2. Los músculos del abdomen y en especial el transverso abdominal (Tra), tienen un papel fundamental en el control lumbopélvico3 y la alteración de su control neuromuscular parece ser un factor determinante en el padecimiento de dolor lumbopélvico4,5.
En efecto, Ferreira et al. (2004) observaron un menor grosor del Tra en sujetos con dolor lumbar con relación a una muestra control de sujetos sanos4. Por su parte, Miura et al. (2014) también evidenciaron una menor activación del Tra en contracción en el grupo de participantes con dolor lumbar frente al grupo control de sujetos sanos6.
La masa muscular está relacionada con la potencial contráctil del músculo7. El fortalecimiento muscular produce un aumento de grosor del músculo y se relaciona también con la estabilización y la activación muscular8.
Uno de los ejercicios más populares para fortalecer los músculos abdominales es el ejercicio isométrico abdominal9. Algunos estudios afirman que este ejercicio produce fuerzas de compresión en la columna lumbar que pueden producir afección, pero es cierto que tienen muchas limitaciones, debido a que se han examinado en segmentos vertebrales de animales y en condiciones de laboratorio10.
En la década de los 90, Hodges y Richardson demostraron que, ante movimientos de las extremidades, el Tra se contraía más precozmente en sujetos sanos para estabilizar el tronco. En personas con dolor lumbar, la contracción se retrasaba significativamente en todos los movimientos11,12. A partir de ahí, describieron la maniobra de ahuecamiento abdominal que servía para aislar la contracción del transverso. Desde entonces, se han realizado numerosos estudios con el objetivo de establecer una relación entre la activación del Tra y la técnica ADIM.
Vasseljen y Fladmark (2010) compararon a 3 grupos de personas con dolor lumbar crónico. El primero realizó maniobras de ADIM guiadas por ultrasonidos (US) (ejercicios de baja carga), el segundo, ejercicios de alta carga y el último grupo hizo ejercicios generales de tronco. Las variaciones en el grosor del transverso durante la contracción fueron mínimas entre los grupos. Sin embargo, se vió que los sujetos con menor activación del oblicuo interno (OI) experimentaron una mayor reducción del dolor, y fue durante la ADIM donde se produjo menor activación del OI. Independientemente del grupo, la reducción del dolor fue significativamente asociada a un aumento en el grosor del transverso durante la contracción y una disminución del grosor del OI13.
Teyhen et al. (2009) compararon a 2 grupos, uno con dolor lumbar y otro sin él, y observaron que el grosor del transverso durante la ADIM aumentó un 20,9% menos en pacientes con dolor. Los cambios en el OI fueron similares en ambos grupos5. Con relación a lo anterior, Miura et al. (2014) encontraron valores mayores en el grosor del Tra al realizar la maniobra de ADIM en el grupo control que en el grupo con dolor lumbar6.
Estos estudios ponen en evidencia, por un lado, la relación entre dolor lumbar y activación del Tra y, por otro, el efecto de la maniobra ADIM en el grosor de este músculo, pero no se determinan claras diferencias entre los efectos de esta técnica y otros ejercicios de fortalecimiento.
La medida que más se utiliza para evaluar la activación de un músculo es su incremento de grosor14. Esta relación se ha demostrado mediante electromiografía (EMG) en músculos como el transverso abdominal15 o a través de imagen por resonancia magnética (IRM)16. Sin embargo, estas son técnicas muy costosas en tiempo y dinero6 y, por ello, su utilización en la práctica clínica y en estudios con elevado número de participantes es complicada3.
La ecografía o imagen por US ha demostrado ser una de las pruebas más indicadas para observar los cambios de grosor en el músculo3. La ecografía muestra ventajas sobre otras técnicas, ya que es una prueba no invasiva, fácil y rápida a la hora de utilizarla en un entorno clínico. Además, permite observar mayor porción del músculo que la que registra un solo electrodo intramuscular en la EMG4. La ecografía también tiene ciertas limitaciones. En primer lugar, es una técnica que depende considerablemente de la habilidad y la experiencia del explorador, con lo que cualquier estudio que use la ecografía como herramienta de evaluación debe acompañarse de una descripción exhaustiva del protocolo de exploración y un estudio de fiabilidad.
Los objetivos de este estudio son comparar las variaciones del grosor de los músculos abdominales profundos (Tra, OI y oblicuo externo [OE]) durante la realización de una contracción isométrica y una maniobra ADIM (abdominal drawing-in maneuver), y evaluar la fiabilidad del método de medición de grosor de la musculatura abdominal sobre una imagen ecográfica.
Materiales y métodoDiseñoEste es un estudio observacional, analítico y transversal. El estudio se realizó en la Universidad de Murcia, Murcia, España, en el periodo entre febrero y junio de 2018, y cuenta con la aprobación del Comité de Ética de Investigación de dicha institución (n.° 2180/2018).
Sujetos del estudioReclutamos para el estudio una muestra de voluntarios de 23 sujetos, 19 varones y 4 mujeres. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en la investigación. Los criterios de inclusión fueron: ser mayor de 18 años, cursar el grado en fisioterapia de la Universidad de Murcia, y haber superado la asignatura de «Fisioterapia obstétrica y uroginecológica», por la razón de que en ella se instruye para realizar la técnica de contracción abdominal ADIM.
Los criterios de exclusión fueron: padecer algún tipo de dolor lumbopélvico o haberlo padecido en los últimos 3 meses, haberse sometido a una intervención quirúrgica de la zona en el último año y, en el caso de las mujeres, estar embarazada.
ProcedimientosTécnicas de contracción abdominalA cada sujeto se le solicitó que realizara 2 tipos de contracción abdominal: contracción isométrica y ADIM.
La primera maniobra consistió en contraer isométricamente los músculos del abdomen durante una espiración, realizando una leve flexión de tronco (ejercicio abdominal convencional) desde la posición de supino. Para ello, se les indicó que apoyaran las plantas de los pies sobre la camilla, manteniendo una ligera flexión de cadera y 90° de flexión de rodillas. La duración de la contracción fue de 5s17. El ecografista tomó la imagen a la mitad de dicha fase espiratoria.
Para la contracción ADIM la colocación del paciente fue la misma que en la técnica anterior. Se dieron las siguientes instrucciones: efectuar una respiración normal, seguidamente una espiración profunda intentando vaciar todo el aire de los pulmones y, en apnea, llevar el ombligo lo más cerca posible de la columna vertebral, manteniendo la zona lumbar en posición neutra. Además, durante la apnea, debían realizar una expansión costal para hacer más énfasis en la contracción del Tra18,19. Previamente se entrenó a todos los sujetos del estudio mediante técnicas verbales y audiovisuales, con el objetivo de obtener una contracción eficaz durante 5s6.
Técnica de exploración ecográficaLas imágenes fueron tomadas por un explorador novel instruido en el procedimiento de exploración ecográfica abdominal en una sesión de 5h en la que, además de practicar con varios voluntarios, recibió instrucciones sobre el manejo técnico del ecógrafo y el protocolo de exploración de esta musculatura en concreto. Las exploraciones se realizaron con un ecógrafo Logiq e BT 12 (General Electric, Alemania) dotado de una sonda lineal 12L-RS con una frecuencia de 5-13MHz adecuada para la visualización de musculatura superficial. La profundidad se fijó a 5cm tras comprobar que la interfase más profunda de la musculatura abdominal era visible incluso durante la contracción. En 2 de los casos hubo que aumentar la profundidad a 6cm debido a la presencia de abundante tejido graso subcutáneo o el tamaño del sujeto.
Los participantes fueron examinados en la posición en la que realizaron cada una de las contracciones. El ecografista se colocó a la derecha de los sujetos tomando las imágenes de ese mismo lado19.
El transductor del ecógrafo se colocó en una orientación transversal sobre la cara anterolateral del abdomen, a una distancia media entre la espina ilíaca anterosuperior del coxal y el borde inferior de la caja torácica13,15 (fig. 1). También se orientó en un ángulo ligeramente oblícuo que se aproximaba a la dirección de las fibras del Tra18. Con el objetivo de estandarizar la ubicación final del transductor se determinó que apareciera en la imagen ecográfica el borde medial del Tra en forma de V13.
La primera imagen se tomó en posición de reposo. Debido a que el grosor del Tra está influenciado por la respiración20, la medición muscular se realizó al final de la espiración relajada3,13,21.
A continuación, se realizó la exploración durante la contracción isométrica y, tras un periodo de 5min de reposo, durante la ADIM. Aquí, la imagen se capturó al final de la espiración, durante la fase de apnea, cuando los sujetos llegaban al punto más intenso de hundimiento abdominal3,13,21.
Análisis de imagenLas imágenes se exportaron a un soporte digital en formato «jpg». En una jornada de consenso se determinó realizar la medición del grosor muscular en torno a la marca central de la imagen ecográfica en el punto donde los límites superior e inferior del músculo se vean paralelos. En ese punto se trazó una línea perpendicular a los bordes superior e inferior de cada músculo, visualizados como líneas fasciales hiperecoicas (más blancas) (fig. 2).
Cada imagen fue analizada por 2 investigadores, uno experto y otro novel, de forma independiente y en momentos distintos. Para ello, se empleó el programa ImageJ versión 1.46r (Wayne Rasband, National Institutes of Health, EE. UU.; 2012), que es una aplicación libre en lenguaje Java® para el análisis y procesamiento de imágenes. Los investigadores estaban cegados respecto al tipo de contracción o situación de reposo al que correspondía la imagen que estaban analizando.
Análisis estadísticoSe calcularon los estadísticos descriptivos tanto para las variables demográficas como para la variable grosor de la musculatura abdominal en cada una de las situaciones exploradas (reposo, contracción isométrica y ADIM). Se comprobó la normalidad mediante la prueba de Shapiro-Wilk (n=23).
Para el análisis de fiabilidad en la medición del grosor en la imagen ecográfica, se calculó el coeficiente de correlación intraclase (CCI)22, de acuerdo absoluto con un modelo alfa de 2 factores y efectos mixtos en cada una de las variables de interés23. Este coeficiente ofrece valores entre 0 y 1, donde 0 sería la falta de acuerdo y 1 el acuerdo absoluto. Los valores de CCI se interpretaron según la clasificación de Fleiss (1986): fiabilidad excelente (CCI>0,75), buena (CCI=0,61-0,75), moderada (0,4-0,6) y baja (<0,40)24.
Para analizar la existencia de diferencias significativas entre la activación de la musculatura abdominal en contracción isométrica y ADIM se utilizó la prueba de la t de Student para muestras relacionadas.
Para el análisis de las variables obtenidas a través del análisis de imagen se tomaron los valores medios de las 2 mediciones, cada una realizada por un investigador. Se calculó la fracción de contracción de cada músculo durante ambas contracciones mediante la siguiente fórmula:
Fracción de contracción=músculo en contracción/músculo en reposo.
El programa de análisis estadístico usado fue IBM SPSS® Statistics 19.0 (SPSS Inc. IBM Company, 2010). El nivel de significación se estableció al 0,05.
ResultadosLa muestra estuvo constituida por 23 sujetos (19 varones y 4 mujeres) con edades comprendidas entre los 21 y los 24 años (edad media ± DE=21,5±0,79 años). Las características de la muestra se presentan en la tabla 1.
Estadísticos descriptivos de las características de los participantes en el estudio
| Características demográficas | Participantes (n=23) |
|---|---|
| Varones; n (%) | 19 (82,6%) |
| Edad en años; m (DE) | 21,5 (0,79) |
| Altura en cm; m (DE) | 1,75 (0,87) |
| Peso en kg; m (DE) | 70,8 (7,74) |
| IMC en kg/m2; m (DE) | 22,9 (2,29) |
DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal; m: media; n: número; %: porcentaje.
En la tabla 2 se presentan los estadísticos descriptivos del grosor de la musculatura abdominal en reposo y durante cada una de las maniobras de contracción. El músculo OE presenta valores mayores en todos los casos y es el único que experimenta un aumento de grosor mayor durante la contracción isométrica que en ADIM. El músculo Tra es el más fino de los 3 en reposo, pero en ADIM iguala en grosor al OE.
Estadísticos descriptivos del grosor (en centímetros) de la musculatura abdominal
| Músculo | Mínimo | Máximo | Media | DE | IC 95% |
|---|---|---|---|---|---|
| Transverso | |||||
| En reposo | 0,25 | 0,68 | 0,44 | 0,10 | 0,39-0,48 |
| En contracción isométrica | 0,39 | 1,18 | 0,71 | 0,20 | 0,62-0,80 |
| En ADIM | 0,50 | 1,40 | 0,86 | 0,25 | 0,75-0,96 |
| Oblicuo interno | |||||
| En reposo | 0,58 | 1,76 | 1,09 | 0,29 | 0,96-1,21 |
| En contracción isométrica | 0,73 | 2,06 | 1,58 | 0,32 | 1,45-1,72 |
| En ADIM | 0,85 | 2,47 | 1,44 | 0,39 | 1,27-1,61 |
| Oblicuo externo | |||||
| En reposo | 0,57 | 1,12 | 0,84 | 0,18 | 0,76-0,92 |
| En contracción isométrica | 0,41 | 1,38 | 0,78 | 0,23 | 0,68-0,88 |
| En ADIM | 0,52 | 1,27 | 0,86 | 0,19 | 0,78-0,94 |
DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza.
La fiabilidad interobservador en la medición de la imagen fue excelente en la mayoría de las mediciones con un CCI superior a 0,9, excepto en el OE en reposo (CCI=0,884) (tabla 3).
Fiabilidad inter-observador en la medición del grosor de la musculatura abdominal
| Músculo | CCI | IC 95% | Interpretación |
|---|---|---|---|
| Transverso | |||
| En reposo | 0,960 | 0,905-0,983 | Fiabilidad excelente |
| En contracción isométrica | 0,909 | 0,785-0,961 | |
| En ADIM | 0,984 | 0,962-0,993 | |
| Oblicuo interno | |||
| En reposo | 0,966 | 0,919-0,986 | Fiabilidad excelente |
| En contracción isométrica | 0,968 | 0,924-0,986 | |
| En ADIM | 0,976 | 0,943-0,990 | |
| Oblicuo externo | |||
| En reposo | 0,884 | 0,726-0,951 | Fiabilidad excelente |
| En contracción isométrica | 0,956 | 0,897-0,981 | |
| En ADIM | 0,993 | 0,983-0,997 | |
CCI: coeficiente de correlación intraclase; Dif. media: diferencia media entre medidas; IC: intervalo de confianza.
La tabla 4 nos muestra la fracción de contracción de cada músculo durante la ADIM y durante la contracción isométrica. Se observa una diferencia estadísticamente significativa media de 0,30 en la activación muscular del Tra a favor de la maniobra de ADIM. El resultado es parecido en el OE, pero con una diferencia mucho menor entre las 2 técnicas de contracción. Con respecto al OI, la fracción de contracción es mayor en la contracción isométrica, y no supone una diferencia significativa con respecto a la maniobra de ADIM.
Fracción de contracción de la musculatura abdominal en ADIM e isométrica, diferencia media y nivel de significación de la diferencia
| Músculo | Media (DE) | Dif. media (IC 95%) | P valor |
|---|---|---|---|
| Transverso | |||
| En ADIM | 2,01 (0,61) | 0,30 (0,03-0,58) | 0,031 |
| En contracción isométrica | 1,70 (0,65) | ||
| Oblicuo interno | |||
| En ADIM | 1,34 (0,20) | −0,14 (−0,23 −0,04) | 0,05 |
| En contracción isométrica | 1,48 (0,18) | ||
| Oblicuo externo | |||
| En ADIM | 1,05 (0,28) | 0,10 (0,007-0,19) | 0,036 |
| En contracción isométrica | 0,95 (0,28) | ||
DE: desviación estándar; Dif. media: diferencia media entre medidas; IC: intervalo de confianza.
Se observan diferencias significativas en el cambio de grosor de los músculos del abdomen durante la realización de las 2 maniobras de contracción: contracción isométrica y ADIM. El aumento de grosor del músculo transverso y del OE durante la ADIM es significativamente mayor que durante la contracción isométrica, mientras que en el OI ocurre lo contrario, durante la contracción isométrica se produce una mayor activación.
Fiabilidad de la medición del grosor de la musculatura abdominal en una imagen ecográficaAnteriormente, las pruebas más utilizadas para evaluar el grosor muscular eran tanto la EMG como la resonancia magnética16, debido a la relación evidente entre la activación de un músculo y su grosor14. Pero, con el paso de los años, hemos podido ver que la ecografía se considera una prueba válida para medir el grosor del sistema muscular en general, y de los músculos del abdomen en particular con la ventaja añadida de ser no invasiva y más económica, a la hora de utilizarla en la práctica clínica16,25.
En cuanto al posterior análisis de las imágenes, encontramos estudios que muestran una buena fiabilidad intra e interobservador para los músculos del abdomen, independientemente del grado de experiencia del investigador26. Nuestros resultados en las mediciones interobservador, muestran una fiabilidad excelente en los 3 músculos (Tra, OI y OE), durante la posición de reposo y las 2 técnicas de contracción. El coeficiente de correlación intraclase supera el 0,75 en todas las mediciones, y se encuentra por encima de 0,9 en la mayoría de ellas. Similar a nuestro estudio, Springer et al. (2006) lograron valores de CCI interobservador superiores a 0,9 cuando utilizaron una única medida y de 0,98 cuando emplearon la media de 3 mediciones25. Linek et al. (2015) y Miura et al. (2014), con muestras de 71 y 50 sujetos, respectivamente, también alcanzaron valores excelentes de fiabilidad en la medición del grosor abdominal con CCI por encima de 0,953,6.
Otros estudios muestran que el hecho de establecer unos criterios previos al análisis de las imágenes aumenta la fiabilidad de las mediciones27. A pesar de resultar un método preciso de medición, las futuras investigaciones en las que se utilice la ecografía para evaluar la activación muscular deben ir acompañados de pruebas de reproducibilidad para controlar los posibles errores del observador, y así legitimar la ecografía como una herramienta fiable21,27.
Comparación de la activación abdominal durante la maniobra isométrica abdominal y la ADIMAl observar las mediciones obtenidas de cada músculo durante la situación de reposo, y los 2 tipos de contracción encontramos que, en nuestra muestra, la media de grosor muscular del transverso, OI y OE, es 0,44, 1,09 y 0,84cm, respectivamente. En comparación con otros estudios en los que la media de edad de los sujetos fue mayor de 35 años, el valor de las mediciones medias de los músculos fueron de 0,43cm el transverso, 0,8cm el OI y OE 0,64cm28. Linek et al. (2015), con una población de sujetos entre 10 y 16 años, obtuvo de media de 0,35cm en Tra, 0,69cm en OI y 0,43cm en OE3. En cambio, en el estudio de Manshadi et al. (2011), con sujetos comprendidos entre 19 y 44 años, se obtienen medias menores incluso que las de la población más joven: Tra 0,26, OI 0,54 y OE 0,38cm. Los participantes del estudio de Manshadi et al. (2011)29, no realizaban ninguna actividad física, y las poblaciones mayores de 35 años citadas anteriormente sí. La relación de la actividad física y el grosor de la musculatura abdominal la confirma Hides et al. (2006) en su estudio16.
En cuanto a los valores de cada músculo durante las contracciones, el dato más relevante es el aumento de grosor del músculo transverso durante la ADIM. La media de grosor de los músculos abdominales durante la ADIM fue de 0,86cm en Tra, 1,44cm en OI y 0,86cm en OE. Nuestros resultados fueron significativamente mas altos que los de la población entre 10 y 16 años3 y los del estudio de Manshadi et al. (2011)29. Si comparamos estos 2 últimos trabajos observamos que el grosor muscular de los niños durante la ADIM es mayor. Esto se explica porque esta muestra tenía más grosor muscular en reposo28.
Al analizar los resultados en la contracción del OI observamos que hay una mayor activación muscular durante la contracción isométrica, con un IC 95% entre 1,45 y 1,72cm en comparación con la ADIM (IC 95%=1,27-1,61cm). Este aumento de grosor tan llamativo del OI durante la contracción isométrica puede explicar que, durante la contracción isométrica, el OE presente menos grosor que en reposo. Efectivamente, el aumento de volumen del OI puede provocar un efecto de compresión en el OE por compartir ambos el espacio fascial parcialmente extensible. Esta compresión afecta principalmente al OE y no al Tra por poseer fibras oblícuas al tejido conectivo de inserción, lo que hace que se comporte como un músculo peniforme en el que la contracción isométrica máxima puede provocar tanto un engrosamiento como el efecto contrario30.
Teyhen et al. (2005), proponen varios índices para describir la activación de los músculos del tronco durante la maniobra de hundimiento abdominal21. Uno de ellos es la fracción de contracción del músculo, que consiste en dividir el grosor de dicho músculo durante la contracción entre el grosor el reposo. Con respecto al transverso, los resultados son muy favorables a la ADIM en comparación con la técnica isométrica (2,01-1,70cm), así como para el OE; mientras que en el OI no observamos diferencias estadísticamente significativas entre ambas contracciones.
Limitaciones del estudioEn primer lugar, consideramos que nuestra muestra es reducida, con lo que los resultados no pueden ser generalizados a la población joven sin la realización previa de estudios con un tamaño muestral considerablemente mayor. Sin embargo, a pesar del reducido tamaño muestral, nuestro estudio logra evidenciar diferencias estadísticamente significativas entre ambos tipos de contracción.
Aunque se ha realizado un estudio de la fiabilidad interobservador en la medición de grosor, no hemos realizado un análisis de la fiablidad intraobservador. Dado los buenos resultados de nuestro estudio de fiabilidad creemos que la fiabilidad intrasujeto debe ser buena también, aunque para futuros estudios debe comprobarse experimentalmente.
Finalmente, dada la dificultad de la técnica ADIM, sería deseable que los participantes hubieran realizado un entrenamiento de mayor duración de dicha técnica. Los participantes conocían la ejecución, pero no había sido practicada habitualmente.
Implicaciones para la práctica clínica y la investigaciónEl protocolo seguido en este estudio, combinado con pruebas funcionales y de percepción de dolor en sujetos con dolor lumbar, puede servir para aportar evidencia sobre cual es la técnica de fortalecimiento abdominal que debemos enseñar a nuestros pacientes para lograr que la musculatura recupere su función de estabilización y aliviar el dolor.
Ya que la ecografía es una técnica de imagen dependiente del operador, resulta de interés realizar también un estudio de la reproducibilidad de la adquisición de la imagen. Sería interesante que investigaciones futuras fueran enfocadas a la realización de estudios de fiabilidad, tanto relacionados con las técnicas ecográficas, como con la medición del grosor muscular en diferentes posiciones y durante maniobras distintas.
ConclusionesLos resultados de nuestro estudio evidencian un aumento mayor del grosor del músculo transverso y del OE durante la maniobra de ahuecamiento abdominal que durante la contracción isométrica. Esto no es así en el OI, donde se consigue un grosor superior cuando se realiza la contracción isométrica.
Tras realizar las mediciones del grosor de los músculos abdominales sobre las imágenes ecográficas, el análisis de la fiabilidad interobservador en nuestro estudio, obtuvo unos resultados excelentes en todos los músculos, durante el reposo y en los 2 tipos de contracción. Además, demostramos que la ecografía no solo es una prueba válida para caracterizar el grosor de los músculos abdominales, sino que también es fácilmente reproducible.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesLos autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
