El ictus, una de las causas más frecuentes de daño cerebral adquirido, cursa con numerosas secuelas, siendo una de las más frecuentes la heminegligencia, especialmente tras ictus derecho.
ObjetivoSe intervino sobre pacientes con heminegligencia izquierda, de la Asociación Salmantina de Daño Cerebral Adquirido, con el objetivo de analizar el efecto de la estimulación optocinética (EOC) y de la intervención con BlazePod® sobre la orientación espacial y el control postural en pacientes con heminegligencia izquierda tras ictus.
Material y métodosPara evaluar los efectos, se analizaron antes y después de las intervenciones la presión media de carga, longitud y superficie de elipse (Lyser Neo®), la desviación en la prueba de bisección de línea y el tiempo y porcentaje de aciertos en el Fluff Test. Se realizó una intervención con EOC y otra con BlazePod®. El análisis se realizó con IBM SPSS Statistics 28 y nivel de confianza del 95%.
ResultadosEn los seis participantes (edad media 58±20,29 años) se observaron mejoras, con diferencias significativas en la presión media de carga dinámica del pie izquierdo y en la superficie de la elipse en la posturografía tras BlazePod®.
ConclusiónLa intervención con BlazePod® se asoció a cambios estadísticamente significativos en variables de control postural, mientras que la EOC mostró únicamente tendencias de cambio. Se requieren estudios con muestras mayores para confirmar estos hallazgos.
Stroke, one of the most common causes of acquired brain injury, results in numerous sequelae, with hemineglect being one of the most frequent, especially after right-sided strokes.
ObjectiveThe intervention was conducted in patients with left hemineglect from the Salamanca Association for Acquired Brain Injury to analyse the effect of optokinetic stimulation (OKS) and BlazePod® intervention on spatial orientation and postural control after stroke.
Materials and methodsTo evaluate the effects, mean load pressure, ellipse length and area (Lyser Neo®), deviation in the line bisection test, and time and accuracy percentage in the Fluff Test were analyzed before and after the interventions. One intervention used OKS and the other employed BlazePod®. Data were analyzed using IBM SPSS Statistics 28 with a 95% confidence level.
ResultsIn the 6 participants (mean age 58±20.29 years), improvements were observed, with significant differences in the mean dynamic load pressure of the left foot and in the ellipse area on posturography after BlazePod®.
ConclusionThe BlazePod® intervention showed statistcally significant changes in variables related to postural control, whereas the OKS showed only trends to change. Studies with larger sample sizes are required to confirm these findings.
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Las terapias abajo-arriba resultaron viables y con baja carga cognitiva.
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BlazePod® produjo mejoras significativas en variables de control postural.
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La estimulación optocinética mostró tendencias hacia una mayor simetría postural.
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Se requieren estudios con muestras mayores para confirmar los resultados.
Los pacientes con heminegligencia tras un ictus presentan alterada la conciencia del espacio contralesional (opuesto a la lesión cerebral), mostrando dificultad para responder a estímulos en dicho lado. Este trastorno genera discapacidad, dependencia y pérdida de autonomía [1–3].
Desde el punto de vista neurofuncional, la heminegligencia se relaciona con la afectación de redes corticales y subcorticales implicadas en la orientación espacial y la atención visuoespacial, lo que explica su impacto sobre tareas motoras y posturales [3].
En este contexto, las intervenciones de rehabilitación que actúan únicamente sobre estrategias cognitivas arriba-abajo pueden resultar limitadas, especialmente en pacientes con alteraciones atencionales o escasa conciencia del déficit. Por ello, las estrategias abajo-arriba basadas en la estimulación sensorial han cobrado relevancia, al inducir cambios automáticos en la orientación espacial y postural con menor carga cognitiva [4].
Dentro de estas estrategias, la estimulación optocinética (EOC) favorece la reorientación de la atención y del eje corporal [5–8], mientras que los BlazePod®, potencian la atención visual y la respuesta motora de forma interactiva [9].
En este sentido, resulta necesario seguir explorando intervenciones que integren estimulación visual y acción motora, evaluando su impacto sobre variables funcionales relevantes como el equilibrio, la marcha y la percepción del lado afecto.
ObjetivosEl objetivo general fue analizar el impacto de la EOC y de la intervención con BlazePod® sobre la orientación espacial y el control postural en pacientes con heminegligencia tras un ictus.
Los objetivos específicos fueron valorar equilibrio, atención, percepción del lado contralesional y marcha antes y después de ambas intervenciones.
Material y métodosSeis pacientes de la Asociación Salmantina de Daño Cerebral seleccionados por muestreo por conveniencia formaron la muestra. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de ictus derecho con heminegligencia, capacidad para comprender las tareas, mantenerse en bipedestación, deambular (con o sin ayuda técnica) y edad entre 18 y 75 años. Se excluyeron quienes abandonaron el programa o faltaron a alguna sesión.
Todos firmaron el consentimiento informado. El estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de Salamanca (n.° 584). Todos los procedimientos se realizaron de conformidad con la Declaración de Helsinki y las directrices de la guía EQUATOR (CARE Guidelines) [10].
Se realizó una valoración inicial y final mediante el Fluff Test[11], que evalúa la conciencia corporal. Se pide retirar 24 pegatinas colocadas en su cuerpo con los ojos cerrados (OC), registrando tiempo y porcentaje de aciertos.
El equilibrio y la marcha se evaluaron con la plataforma de presiones Lyser-Neo®. Se registraron:
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Análisis dinámico (durante la marcha): presión media de carga sobre cada pie. *La presión media de carga se analizó diferenciando entre el pie izquierdo (lado afecto) y el derecho (lado no afecto).
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Posturografía (bipedestación durante 51,2s) con ojos abiertos (OA) y OC: longitud y superficie de la elipse.
También se realizó la prueba de bisección de la línea [12] antes y después de cada intervención, en la que el paciente debe señalar el punto medio de una línea horizontal y se recoge la desviación respecto al centro de la línea.
IntervenciónCada paciente realizó una sesión por cada intervención, en bipedestación, separadas por al menos una semana, en la Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Salamanca (USAL).
La primera intervención consistió en la aplicación de EOC: mediante gafas de realidad virtual, observaron un vídeo con líneas negras sobre fondo blanco que se desplazaban hacia la izquierda a 1cm/s, cambiando aleatoriamente a color rojo. El paciente debía informar del cambio, lo que requería atención sostenida. La estimulación duró 10 minutos.
La segunda intervención se realizó con seis dispositivos BlazePod® dispuestos en dos filas sobre una camilla ajustada a la altura del paciente. Los dispositivos se encendían aleatoriamente, con un 80% de estímulos en el lado izquierdo. El paciente debía golpear el dispositivo cuando viera la luz. Cada sesión incluyó tres series de 25 estímulos con descansos de 30 segundos.
Análisis estadísticoEl análisis se realizó con IBM SPSS Statistics 28. Se emplearon como descriptivos medias y desviaciones estándar. Para el análisis inferencial se aplicaron pruebas no paramétricas debido al tamaño muestral, Wilcoxon para comparar sesiones y U de Mann-Whitney para contrastar diferencias entre intervenciones. Se asumió un nivel de confianza (IC) del 95%.
ResultadosFinalmente, participaron seis personas con una edad media de 58±20,29 años. El 83% fueron hombres y la mayoría habían tenido ictus isquémico. Las características sociodemográficas y clínicas de la muestra se presentan en la tabla 1.
Tras la intervención con BlazePod®, se observaron mejoras no estadísticamente significativas en el porcentaje de aciertos y el tiempo del Fluff Test, así como una reducción de la desviación en la prueba de bisección de la línea.
Sin embargo, las únicas diferencias significativas se hallaron en la presión media de carga dinámica del pie izquierdo y en la superficie de la elipse con OA en la posturografía tras BlazePod®.
Los valores medios y la desviación estándar de las variables evaluadas antes y después de cada intervención se presentan en la tabla 2.
Media y desviación estándar de las variables pre y post intervenciones
| Estimulación optocinética | BlazePod® | |||
|---|---|---|---|---|
| Pre | Post | Pre | Post | |
| Longitud elipse OA (mm) | 1029,32±396,03 | 1081,58±684,41 | 863,13±193,67 | 672,37±279,12 |
| Superficie elipse OA (mm2) | 479,97±833,57 | 1285,22±2482,11 | 473,42±607,12 | 163,12±107,44* |
| Longitud elipse OC | 1002,07±311,51 | 924,42±279,81 | 885,54±128,87 | 833,71±369,94 |
| Superficie elipse OC | 515,40±943,81 | 620,01±800,38 | 241,83±278,54 | 519,77±607,27 |
| Presión media en carga dinámica izquierdo (g/cm2) | 487,33±172,58 | 609,16±233,07 | 523,83±196,25 | 531,00±169,84* |
| Presión media en carga dinámica derecho(g/cm2) | 796,00±371,00 | 773,33±365,83 | 553,16±146,64 | 608,83±207,84 |
| Fluff Test (%)Fluff Test (s) | 90,97±15,2970,33±11,15 | 86,78±24,1162,52±14,75 | 86,78±24,1161,83±12,83 | 97,9±3,2156,5±13,77 |
| Bisección de la línea (cm) | -0,20±0,38 | 0,19±0,38 | -0,74±0,86 | -0,13±0,59 |
OA: ojos abiertos; OC: ojos cerrados; cm: centímetros; mm: milímetros; g: gramos; s: segundos.
Los resultados muestran cambios en variables de control postural, observándose diferencias estadísticamente significativas únicamente tras la intervención con BlazePod®, en la superficie de la elipse con OA y en la presión media de carga dinámica del pie izquierdo. No se identificaron cambios significativos en las pruebas de atención y percepción espacial. No obstante, el uso de estrategias abajo-arriba, con menor carga cognitiva, resulta relevante en pacientes con heminegligencia, como señalan Azouvi et al. [13].
La EOC mostró una tendencia a incrementar la carga sobre el pie afecto, indicando reorientación del cuerpo hacia ese lado. Aunque no se obtuvieron resultados significativos comparables a los descritos por Komagata et al. [14], se observó una tendencia hacia una mayor simetría postural y menor oscilación.
Tras la intervención con BlazePod® se observaron cambios estadísticamente significativos en variables de control postural: disminución significativa de la superficie de la elipse, mayor carga sobre el pie izquierdo, y mejor percepción del espacio del lado hemipáresico. Estos hallazgos coinciden con Barrett [2], destacando la importancia del equilibrio para la recuperación funcional. La necesidad de respuesta motora rápida ante estímulos luminosos parece facilitar la activación cerebral y la atención hacia el lado negligente, potenciando la reorganización cortical.
Aunque el tamaño muestral limita la generalización de los resultados, la tendencia observada respalda la incorporación de ambas estrategias en programas de rehabilitación de la heminegligencia, alineándose con estudios que destacan la eficacia de la estimulación visual en la reorientación espacial y el equilibrio tras un ictus [8,14].
Futuras investigaciones deberían incluir muestras más amplias y diseños con grupos control, para confirmar la efectividad de cada técnica y su posible combinación.
ConclusionesLa intervención con BlazePod® se asoció a cambios estadísticamente significativos en variables de control postural, mientras que no se observaron diferencias significativas en las pruebas de atención y percepción espacial. La EOC mostró únicamente tendencias de cambio. Estos resultados deben interpretarse con cautela y confirmarse en estudios controlados.
Consentimiento informadoEste trabajo de investigación ha sido llevado a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y ha sido aprobada por el Comité de Bioética de la Universidad de Salamanca (n° de registro 584). Todos los pacientes que participaron fueron informados acerca de las características del estudio y firmaron el consentimiento informado correspondiente.
FinanciaciónEste proyecto fue financiado por el Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Castilla y León a través del proyecto de investigación INV2021-20.
Conflicto de interesesLos autores certifican que no tienen conflicto de intereses relevantes financieros o personales que pudieran haber influido en el desarrollo de este trabajo.
