BOAFC N.º 55
Nuevas recomendaciones internacionales sobre manejo del asma: GINA-2002. Asma infantil (y 3). Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad, Madrid. (BISCIII 99/4052)
En los últimos años el asma se ha convertido en uno de los principales problemas de salud en la edad pediátrica. Por ello, en las recomendaciones internacionales se presta especial atención al manejo del asma en este grupo de edad.
Se destacan los aspectos más relevantes en relación con la farmacoterapia:
Corticoides inhalados
Los corticoides inhalados son actualmente los medicamentos controladores más efectivos, estando recomendados para el asma persistente en cualquier escalón de gravedad.
El tratamiento a largo plazo con corticoides inhalados reduce marcadamente la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y no ha mostrado estar asociado con un incremento de osteoporosis o fractura ósea.
Se consideran de forma especial los posibles efectos de los corticoides inhalados sobre el crecimiento de los niños asmáticos, destacando las siguientes conclusiones:
En estudios que incluyen un total de 3.500 niños tratados durante períodos medios de 1 a 13 años no se han encontrado efectos adversos sostenidos de los corticoides inhalados sobre el crecimiento.
Ningún estudio controlado ha reportado efectos adversos estadística o clínicamente significativos sobre el crecimiento (con dosis de 100 a 200 mcg diarios de corticoides inhalados).
El retraso en el crecimiento puede llegar a producirse cuando se administra una dosis suficientemente alta de corticoide inhalado, sin un posterior ajuste de dosis basado en el nivel de gravedad de la enfermedad.
El retraso en el crecimiento evidenciado en algunos estudios a corto y medio plazo es dependiente de la dosis.
Parecen existir diferencias importantes en los efectos retrasadores del crecimiento producidos por los diferentes tipos de corticoides inhalados y dispositivos de inhalación.
Los diferentes grupos de edad parecen diferir en el grado de susceptibilidad a este efecto, siendo los niños de 4 a 10 años más susceptibles que los adolescentes.
Se ha demostrado consistentemente que los niños con asma tratados con corticoides inhalados alcanzan una estatura normal en la edad adulta.
El asma mal controlada o asma grave en sí mismas parecen afectar adversamente al crecimiento y a la estatura final.
Los cambios en la tasa de crecimiento inducidos por los corticoides inhalados durante el primer año de tratamiento parecen ser temporales y no ser predictores de la estatura final.
Dispositivos de inhalación
Basándose en consideraciones sobre la eficacia de la liberación del medicamento, coste-efectividad, seguridad y comodidad, se presentan unas recomendaciones sobre dispositivos de inhalación para los diferentes grupos de edad:
En niños menores de 4 años el dispositivo recomendado es el inhalador presurizado acoplado a cámara espaciadora, con mascarilla facial.
En niños de 4 a 6 años, inhalador presurizado acoplado a cámara espaciadora, con boquilla.
En los dos grupos anteriores, el dispositivo alternativo sería el nebulizador con mascarilla facial.
En niños mayores de 6 años se recomiendan los inhaladores de polvo, o inhaladores presurizados activados por la respiración, o inhaladores presurizados con espaciador; y como dispositivo alternativo, nebulizador con boquilla.
Tratamiento escalonado: véase fig.1.
Fig. 1. Medicamentos recomendados por nivel de gravedad en niños
Referencias
NHLBI/WHO. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Bethesda (MD): National Institutes of Health 2002.
Cursos
Atención farmacéutica en farmacia comunitaria. Escuela Nacional de Sanidad, Madrid, del 21 al 24 de octubre de 2002, 30 horas lectivas. Véase web de atención farmacéutica, apartado cursos.
Aplicaciones de Internet en Ciencias de la Salud, Escuela Nacional Sanidad, Madrid del 4 al 6 de noviembre 2002. Véase web de atención farmacéutica, apartado cursos.
http://www.isciii.es/unidad/Sgpcd/ens/atenfar/paginaprincipal.htm
BOLETÍN ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMUNITARIA es una publicación derivada de una línea de investigación dirigida por el Dr. Antonio Iñesta de la ENS. - ISCIII, destinada a los farmacéuticos que han seguido cursos de formación continuada en Atención Farmacéutica, para apoyar sus actividades y ponerles al día sobre aspectos útiles en su actividad. Este Boletín es una copia adaptada del que se publica en el web http://www.isciii.es/unidad/Sgpcd/ens/atenfar/paginaprincipal.htm
Director: Dr. Antonio Iñesta. Escuela Nacional de Sanidad, Sinesio Delgado, 8. 28029 Madrid. Correo electrónico: ainesta@ isciii.es
Consejo de redacción: Dra. M.ª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Prof. QF Catalina Domecq, Chile; Dr. Julio Andrés, Escuela Nacional de Sanidad; Dña. Ana Domínguez, Escuela Nacional de Sanidad; Dra. Pilar Gómez-Serranillos, Facultad de Farmacia, U. Complutense; Dra. M.ª Angeles de Marino, Gerencia Regional de Salud de Castilla y León; Dr. José Carlos Montilla, vocal del COF de Madrid; Dra. Ana Plaza, Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. Farmacéuticos comunitarios: Dña. Flor Álvarez de Toledo, Oviedo; D. José I. Centenera, Guadalajara; Dña. Carmen Granados, Jaén; Dña. Ana Isabel López-Casero, Campo de Criptana (Ciudad Real); Dña. M.ª Jesús Oya, Jaén; D. Fernando Peña, Sevilla; Dña. Nuria Rodrigo, Guadalajara; Dña. Concha Vicedo, Cullera (Valencia).
Consultas e información: Dr. Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad. Fax: 913 87 78 72. Correo electrónico: jandres@isciii.es