Sr. Director:
El objetivo principal común a todos los procesos asistenciales que se efectúan en los hospitales es optimizar la calidad asistencial de los pacientes a los que se atiende. La seguridad del paciente está íntimamente relacionada con este objetivo. En este sentido, los servicios de farmacia hospitalaria (SFH) deben buscar mecanismos que reduzcan al máximo el número de errores relacionados con la medicación. De hecho, se ha descrito que la preparación y dispensación de la medicación implica entre el 11-21% de todos los errores de medicación1.
Con este fin, desde hace varias décadas, se ha ido incorporando en los SFH la automatización de los circuitos que implican procesos de dispensación y de control de existencias2.
De entre las tecnologías desarrolladas, destacan los carruseles horizontales o verticales, los armarios de dispensación automatizada, la inclusión de lectores de códigos de barras y las aportaciones derivadas de la prescripción médica electrónica.
En una encuesta elaborada por el Grupo de Evaluación de Nuevas Tecnologías (Grupo TECNO) de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) publicada recientemente y contestada por 82 hospitales españoles, se estimó que la automatización de la dispensación de dosis unitarias centralizada en los SFH oscilaba entre el 10 y el 33,3%3.
De forma paralela, las farmacias comunitarias (FC) también han incorporado, en estos últimos años, sistemas automatizados con el objetivo preferente de optimizar la dispensación. Estos sistemas permiten simultanear varias tareas: dispensación de medicación, carga de medicación, control de existencias a tiempo real y optimización automática de la capacidad de almacenaje.
Actualmente, un pequeño número de SFH está incorporando la tecnología de las FC a sus procesos de dispensación. Si bien inicialmente la aplicación de estas nuevas técnicas en los SFH se ha destinado a la dispensación a pacientes ambulatorios, se ha observado que las prestaciones de estas nuevas tecnologías pueden integrarse a los programas informáticos de dispensación en dosis unitarias (DDUI) a pacientes ingresados. Para ello, es preciso el desarrollo de una interface apropiada entre el software del robot y el del DDUI del SFH.
El Servicio de Farmacia del Hospital del Mar de Barcelona dispone de un programa de DDUI que se ha ido desarrollando durante los últimos 20 años. La nueva infraestructura de este servicio incluye la incorporación de dos sistemas distintos de automatización, concretamente 2 carruseles verticales y un almacén automatizado con robot de expedición (Apostore®).
Se han desarrollado las interfaces necesarias para las comunicaciones de ambos sistemas automatizados con la aplicación informática del hospital. Si bien se ha descrito que la aplicación de las interfaces con los carruseles automatizados se ha relacionado con una reducción parcial de errores en procesos concretos de la dispensación4, los nuevos sistemas robotizados podrían ofrecer una reducción incluso mayor.
En nuestro Servicio de Farmacia se ha introducido en este nuevo almacén automatizado todos aquellos medicamentos que, por tamaño y presentación, son compatibles con este sistema (pomadas, inhaladores, colirios, viales de antibióticos, citostáticos, etc.). Dado que este robot dispone de varias salidas de entrega, la medicación es dispensada por una u otra dependiendo de si se trata de fármacos ambulatorios, reposición de estoc de planta o dosis unitaria a paciente.
Esta experiencia ha dado lugar a que, en la actualidad, entre un 20-25% de la medicación de reposición de estoc de planta y de carro de dosis unitaria se esté dispensando mediante este almacén robotizado.
La extensión de estos sistemas robotizados en los SFH conlleva un aumento en la seguridad y en la eficiencia del proceso de dispensación y una redistribución en las cargas de trabajo del personal técnico del servicio. Estos sistemas están menos influenciados por los múltiples factores externos que inciden negativamente en los procesos de dispensación y que, potencialmente, pueden ocasionar errores de medicación.
Posiblemente la incorporación de este tipo de almacenes robotizados a los SFH podría constituir un punto de partida para un nuevo desarrollo tecnológico aplicable al campo de la farmacia hospitalaria.
