REVISIONES
INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS E INTERNET. ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA FARMACOTERAPÉUTICA EN LA WORLD WIDE WEB
Tordera Baviera, M., Doctora en Farmacia, Farmacéutica adjunta;Magraner Gil, J.,Licenciado en Farmacia, Jefe de Servicio; Fernández Megía, M. J.,Licenciada en Farmacia, Residente 3o
Servicio de Farmacia. Hospital Clínico Universitario. Valencia
Correspondencia: M.a Tordera Baviera. Servicio de Far-macia. Hospital Clínico de Valencia. Avda. Blasco Ibáñez, 17. 46010 Valencia.
E-mail: mtorderab@sefh.es
Fecha de recepción: 15-08-98
Palabras clave: Internet. Información de medicamentos. Búsqueda bibliográfica.
Resumen: Con el objetivo de orientar al usuario de Internet en la búsqueda de información de medicamentos en las páginas Web, realizamos una revisión de los principales sitios de interés para este fin, clasificándolos en sitios que dan acceso gratuito a Medline, otras bases de datos bibliográficas y documentales, bases de datos de medicamentos de acceso libre y otras bases de datos, directorios sanitarios, motores de búsqueda generales, revistas electrónicas y otros puntos de interés. Dentro de cada grupo se analizan algunos de los sitios más importantes, especialmente el tipo de información disponible y la calidad de la misma. Por último, se propone un algoritmo de búsqueda farmacoterapéutica en Internet.
DRUG INFORMATION ON THE INTERNET. SEARCH STRATEGIES FOR PHARMACOTHERAPEUTICS ON THE WORLD WIDE WEB
Key words: Internet. Drug information. Bibliographic search.
Summary: To orient Internet users regardin searches for Internet web pages containing drug information, we reviewed the main sites of interest and classified sites as to whether they provided free acces to Medline or other bibliographic and document data bases, drug data bases whose access is free and other data bases, health service directories, general search engines, electronic journals, and other items of interest. Within each group we analyzed some of the most important sites, particularly the type of information available and quality of information. We propose a search algorithm for obtaing information on pharmacotherapeutics on the Internet.
Farm Hosp 1999; 23: 1-13
INTRODUCCION
En el último año se ha multiplicado el número de usuarios de Internet en España. Muchos profesionales sanitarios nos hemos sentidos atraídos por las posibilidades que ofrece en nuestro trabajo diario; sin embargo, cuando se accede por primera vez a Internet, uno se siente abrumado por la gran telaraña mundial, en la que, por cierto, es muy fácil perderse. Además, con frecuencia se tiene la sensación de estar buscando una aguja en un pajar, tal es la cantidad de información disponible y el desorden aparente en el que se mueve.
Por eso, al escribir este artículo, no pretendemos solo recopilar y sistematizar páginas interesantes de información sanitaria. Tampoco hacer una introducción general de las posibilidades que ofrece Internet. Para ello, el lector puede dirigirse a la excelente serie de artículos publicados por Ronchera C. o a otros artículos o libros que recogen información similar (1-8). También existen páginas web que realizan esa función recopiladora. Citamos por ejemplo Farmacia Web; PharmWeb, etc. Más bien pretendemos orientar al usuario no experto sobre dónde y cómo buscar la información que necesita, de forma que ésta tenga un contenido científico fiable. Para ello hemos revisado distintos sitios accesibles de forma gratuita en la red y aquellos otros accesibles a través de la página de la SEFH. Para un mejor análisis las hemos dividido en: páginas que dan acceso a consultas en línea de la base de datos Medline, otras bases de datos bibliográficas y documentales, bases de datos de medicamentos de acceso libre, otras bases de datos, directorios de información sanitaria, buscadores generales, revistas, y otras fuentes de interés. Las direcciones de los sitios que se comentan están recogidas en tablas para cada apartado. Debemos recordar que Internet es un medio dinámico, por lo que tanto la dirección URL como la descripción del contenido que se realiza de cada sitio pueden variar en el futuro. Por último, discutimos la fiabilidad de la información sanitaria en Internet y desarrollamos un algoritmo de búsqueda de información farmacoterapéutica en la red.
MEDLINE
Existen numerosos sitios web (la tabla 1 muestra las direcciones de algunos) que permiten realizar búsquedas bibliográficas gratuitas en Medline. Uno de los más populares es Healthgate. Ofrece un interfaz de búsqueda muy intuitivo tanto en su opción de búsqueda simple como de búsqueda avanzada. Esta última permite el uso de operadores boleanos, así como la búsqueda de campos concretos (revista, autor, etc). Los resultados se muestran en forma de una lista simple (autor, título), donde se seleccionan aquellos artículos que se desea visualizar de forma completa (citación, resumen, palabras clave, etc). Se pueden leer, imprimir o copiar en disco. Contiene registros desde el año 1990 en adelante, suficiente en la mayoría de los búsquedas. Su principal inconveniente es que no contiene Thesaurus, sus principales ventajas son la sencilles de manejo y la rapidez.
Tabla 1. Bases de datos bibliográficas de acceso libre o restringido pero gratuito | ||||
| Acceso | Base de datos | Organización | Dirección | Observaciones |
| BioMednet | Medline | BioMedNet | http://www.biomednet.com | Evaluated medline Requiere registro aunque es gratuito |
| Healthgate | Medline | Healthgate | http://www.healthgate.com | Interfaz intuitivo Sin thesauro |
| PubMed | Medline | National Library of Medicine | http:///www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed/ | Thesauro. Múltiples opciones de búsqueda |
| Internet Grateful Medicine | Medline | National Library of Medicine | http://igm.nlm.nih.gov/ | Idem PubMed, pero con motor de búsqueda diferente |
| CSIC | Índice médico español (IME) | Instituto de estudios documentales e históricos sobre la ciencia (U. Valencia) | Publicaciones españolas. Citas resúmenes | |
| Heathgate | EMBASE (Pharmaco- logy) | Editorial Elsevier | http:/www.healthgate.com | Sólo lista títulos. Para ver citas y resúmenes hay que pagar |
| Australasian Cochrane Centre | CDRS: Cochrane database of systematic reviews | Cochrane Collaboration | http://som.flinders.edu.au/ FUSA/COCH RANE/ cochrane/revabstr/ abidx.htm | Resúmenes estructurados de revisiones de la librería Cochrane |
| NHS CRD | DARE: Database of abstracts of reviews of effectiveness | Centre for reviews and Dissemination (CRD) perteneciente al National Heath System (NHS) Universidad de York | http://nhscrd.york.ac.uk/ welcome.html | Resúmenes estructurados de artículos sobre efectividad. Forma parte de la librería Cochrane |
| NSH CRD | NEED: NHS Economic Evaluation Database | CRD | http://nhscrd.york.ac.uk/ welcome.html | Resúmenes estructurados de artículos sobre coste/efectividad |
| HSTAT | HSTAT: estudios del NIH, guías y revisiones del AHCPR | National library of Medicine | http://text.nlm.nih.gov/ ftrs/gateway | También permite consultar simultáneamente las guías del CDC y Pubmed |
La Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU (BNM) ofrece dos accesos gratuitos a Medline: Internet Grateful Medicine (IGM) y PubMed. PubMed (9), disponible en Internet desde agosto de 1997, posee un motor de búsqueda muy rápido que permite realizar búsquedas básicas y avanzadas. Su interfaz de búsqueda básica es bastante intuitivo, similar al de Healthgate. Su interfaz de búsqueda avanzada y compleja, en cambio, es menos intuitivo que el avanzado de Healthgate pero es un sistema de búsqueda muy poderoso que permite realizar combinaciones complejas de términos utilizando operadores boleanos y seleccionando los campos de búsqueda (es posible buscar en cualquier campo a diferencia de Healthgate), y acotando o modificando la búsqueda sobre la marcha. PubMed indexa registros desde el año 1966 (Medline completo). Además busca en Medline y PreMedline. Se denomina PreMedline a la base de datos que contiene los últimos artículos indexados por la BNM, antes de que sean añadidos a la base de datos general o Medline. Estos registros se añaden diariamente y permanecen en esta base de datos hasta que son añadidos definitivamente a Medline en el plazo de una semana. Pubmed es, por tanto, la base de datos más actualizada: más que cualquier otro Medline en línea y por supuesto, más que el CD-ROM.
En general se acepta que existen dos métodos de búsqueda bibliográfica (10): búsqueda utilizando texto libre y búsqueda utilizando vocabulario controlado (Thesaurus). Los expertos de la BNM asignan a cada registro unas palabras clave denominadas «medical Subjec Headings (MESH Terms)» que constituyen el Thesaurus, el cual está organizado en árboles hieráticos cuyos términos pueden ser seleccionados para una búsqueda. En la búsqueda por texto libre es el usuario el que decide que término buscar y en qué campo o campos. Tiene el inconveniente de que hay que buscar todos los posibles sinónimos y términos relacionados, ya que si el término que se ha elegido no pertenece al Thesaurus, se corre el riesgo de no recuperar muchos artículos relacionados con la búsqueda pero que no contengan la palabra exacta que se busca. Por ejemplo, si buscamos «deep vein thrombosis» podemos perder registros interesantes, ya que el término correspondiente indexado en el Thesaurus es «thrombophlebitis». Si queremos exhaustividad en la búsqueda deberemos utilizar ambos tipos de búsqueda: texto libre y Thesaurus, ya que no son excluyentes; en realidad se complementan.
Pues bien, al igual que sucede con los sistemas de Medline en CD-ROM, PubMed permite el uso de Thesaurus bien mediante el uso de una lista de términos como una opción más de su sistema de búsqueda avanzada, bien mediante el uso de una interfaz específica denominada Mesh browser que permite consultar los árboles de palabras clave de Thesaurus y seleccionar la que nos interese. También realiza la expansión en «subheadings» del término seleccionado, pudiendo hacer una selección de los mismos.
Se puede acotar la búsqueda a medida que se obtienen resultados. La presentación de esto es similar a la de Healthgate: primero una lista de registros que cumplen las condiciones establecidas en la búsqueda, de los cuales se pueden seleccionar los que se ampliaran al resumen y otros campos. Una opción muy interesante de PubMed es el enlace a artículos relacionados («related links») que presenta para cada registro. Obtenida con un complicado algoritmo de búsqueda, esta opción permite con frecuencia conseguir resultados muy interesantes cuando la seleccionamos.
PubMed presenta otras interfaces además de las indicadas (básica, avanzada, Mesh browser). Journal Browser (permite consultar el índice de revistas indexadas), Citation Matcher (permite realizar búsquedas complejas de autores) y Clinical Search. Esta última es interesante en la medida que utiliza filtros (basados en un trabajo de Haynes(11) que permiten seleccionar estudios sobre terapéutica que cumplan unos requisitos mínimos de metodología, en general, ensayos clínicos aleatorizados. Permite maximizar la especificidad o la sensibilidad. Esta interfaz puede ser muy útil cuando estamos realizando la búsqueda sobre uso terapéutico, por ejemplo, eficacia de un nuevo fármaco, ya que nos eliminará el ruido, seleccionando para nosotros aquellos estudios mejor realizados. Este tipo de filtros utilizan múltiples términos de búsqueda que se añaden a nuestras palabras clave permitiendo la selección de meta-análisis y ensayos clínicos, fundamentalmente. Nosotros podemos hacer algo parecido en el Medline normal utilizando palabras clave como «Randomized-controlled-trial» o «meta-analysis», etc.
En resumen, PubMed es un programa de búsqueda que permite realizar búsquedas rápidas en Medline (desde 1966 si se desea) y PreMedline, con múltiples opciones de búsqueda: selección de años en que se realizará la búsqueda, búsquedas básicas y avanzadas, utilización de operadores boleanos y listas de términos, acotación de la búsqueda en función de los resultados y utilización del Thesaurus, desplegando árboles de «Mesh» y expandiendo «subheadings», enlaces a artículos relacionados, etc. En conclusión, es uno de los mejores programas de búsqueda en Medline que puede competir incluso con ventaja sobre el CD-ROM.
Internet Grateful Medicine es otro programa de búsqueda en Medline. Presenta un interfaz bastante diferente a PubMed y reúne además de Medline y PreMedline otras bases de datos como Aidsline, etc. Tiene una única pantalla de búsqueda y permite también el uso de Thesaurus. Es también un excelente sistema de búsqueda, que presenta ventajas e inconvenientes frente a PubMed.
Los tres sistemas de búsqueda expuestos son útiles. Los usuarios poco acostumbrados a realizar búsquedas quizá prefieran Healthgate por su sencillez de manejo. Para los usuarios más avanzados son preferibles PubMed o IGM porque ofrecen más posibilidades, especialmente, el Thesaurus. Con frecuencia lo mejor será acostumbrarse a utilizar siempre el mismo programa con lo que la habilidad en el manejo será mayor y por tanto se le sacará mejor provecho. En general podemos decir que, actualmente, los accesorios gratuitos a Medline a través de Internet son al menos igual de buenos que el CD-ROM (12). Su único inconveniente sigue estando en los problemas de la línea telefónica.
Existen otros accesos gratuitos a Medline a través de Internet. Algunos de ellos requieren registro, pero no cobran por ello. Los interesados en obtener más información y consultar tablas comparativas pueden hacerlo en las páginas Web de Medynet (www.medynet.com), Medical matrix o Dr Felix''s Free Medline page (195.152.9.7:80/drfelix) o en la comunicación al congreso de la SEFH de Romá et al (12). Si alguien está interesado en probar un acceso a Medline que requiere registro, le recomendamos Evaluated Medline ofrecido por BioMedNet (www.biomednet.com) ya que contiene múltiples opciones de búsqueda (incluyendo el uso de Thesaurus y operadores boleanos), además de evaluaciones de algunos artículos realizadas por expertos y enlaces a texto completo de algunos artículos en línea.
OTRAS BASES DE DATOS
BIBLIOGRÁFICAS Y DOCUMENTALES
En primer lugar, debemos mencionar el Indice Médico Español (IME) (tabla 1). Es frecuente que al realizar búsquedas bibliográficas los españoles utilicemos sólo Medline y enumeremos en el apartado de bibliografía de nuestros trabajos un número elevado de citas en lengua inglesa y muy pocas (si alguna) en lengua española. Actualmente es posible consultar el IME gratuitamente a través de Internet (ver tabla) y es recomendable hacerlo ya que Medline indexa muy pocas revistas españolas y en concreto, ninguna de Farmacia. En cambio, Farmacia Clínica y Farmacia Hospitalaria son indexadas por el IME y también lo son muchas otras revistas españolas de medicina que no aparecen en Medline. El IME presenta algunos inconvenientes: no está tan actualizado como el Medline, no contiene resúmenes, etc. pero es hoy por hoy la única fuente secundaria que recoge las publicaciones españolas y no conviene obviarla, sino utilizarla como complemento de la búsqueda en Medline.
Debemos citar también dentro de este apartado la librería Cochrane (tabla 1). Esta contiene:
-- La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (CDRS) que a primeros de 1998 presenta 668 entradas, 326 revisiones completas y 342 protocolos (descripciones detalladas de las revisiones que actualmente se están realizando). Los resúmenes de dichas revisiones son accesibles a través de Internet de forma gratuita. Contiene un directorio de todas las revisiones y protocolos agrupadas por grupos de trabajos (que se corresponden con patologías: infarto, enfermedades respiratorias, neurológicas, psiquiátricas, etc). No es posible realizar una búsqueda por palabra clave, pero se encuentra fácilmente lo que se busca siguiendo el directorio. El mayor inconveniente es que no hay revisiones sobre muchos temas.
-- El registro Cochrane de ensayos clínicos controlados (CCTR). No accesible a través del Internet. Solo en CD-ROM.
-- La base de datos de resúmenes de revisiones sobre efectividad (DARE) producida por el UK National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Disemination (CRD), que tiene su sede en la Universidad de York. Un total de 1554 resúmenes y citaciones (a principios de 1998). Accesible gratuitamente a través de Internet. Permite realizar búsquedas por palabras clave en texto libre o por Thesaurus (utiliza el mismo que la BNM). Los expertos del CRD analizan sistemáticamente revisiones y meta-análisis de la literatura publicados por revistas científicas de acuerdo con unos criterios de calidad. Aquellas revisiones que pasan el proceso de evaluación reciben detallados resúmenes estructurados que dan cuenta de los aciertos y errores metodológicos de los autores y que emiten una conclusión sobre la validez de las pruebas presentadas en la revisión. Así mismo, DARE contiene otros tipos de registros: citas de revisiones que no cumplen todos los criterios de calidad pero que son buenos documentos de fondo, resúmenes de revisiones aparecidas en ACP Journal Club o Evidence based Medicine, registros que indican la existencia de revisiones Cochrane. Aunque la base de datos es más amplia que la CDRS, el mayor inconveniente que podemos tener es, al igual que en aquel caso, no encontrar lo que buscamos porque el tema no se haya revisado o esté aún en proceso de revisión. Ahora bien, si el tema ha sido revisado, los resultados de la búsqueda pueden ser muy interesantes.
-- La base de datos de revisiones sobre metodología de Cochrane, conteniendo citaciones sobre la teoría y métodos de las revisiones sistemáticas. No accesible a través de Internet.
-- La edición en hipertexto del manual Cochrane. Es accesible gratuitamente en texto completo a través de la red, así como copiable en el disco duro de nuestro ordenador mediante protocolo de transferencia de ficheros (FTP). Este manual explica como analizar críticamente la lieratura disponible buscando la evidencia científica, así como la metodología correcta a seguir en revisiones sistemáticas.
Otra base de datos relacionada con la librería Cochrane y basada en los mismos principios de la Medicina basada en la Evidencia es la base de datos NEED (NHS Economic Evaluation Database) que recoge resúmenes de estudios coste/efectividad, coste/beneficio y coste/utilidad evaluados al igual que DARE por el CRD siguiendo la misma sistemática de evaluación (detallado resumen estructurado que describe los aspectos clave de la evaluación e indica hasta que punto se han cumplido los criterios de calidad que se esperan en una evaluación económica de una intervención bien realizada. Ambas bases de datos DARE & NEED, son accesibles de forma gratuita en el sitio www del NHS centre.
Tanto CDRS como DARE & NEED son bases de datos clínicas. Incluyen revisiones o estudios que analizan efectividad, coste/efectividad, coste/beneficio, coste/utilidad, etc. de intervenciones clínicas en pacientes (sean farmacológicas o no).
Otra base de datos (tabla 1) que recoge evaluaciones terapéuticas es Health Services/Technology/Assesment Text (HSTAT) de la BNM. Está formada por múltiples bases de datos y permite buscar simultáneamente en todas ellas. La colección HSTAT incluye: Revisiones de la evidencia de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), guías clínicas de la AHCPR, estudios clínicos del National Institute of Health (NIH), etc. También permite buscar al mismo tiempo en las guías preventivas del Center for Diseases Control and Prevention (CDC) y en PubMed (sólo despliega un número limitado de referencias).
Sería útil también poder disponer de acceso a Embase. Esta es la versión electrónica de Excerpta Médica (editada por Elsevier). Aunque Medline se ha impuesto como fuente secundaria sobre todas las demás, hay diversas razones para no descartar otras bases de datos, especialmente Embase e International Pharmaceutical Abstracts (IPA) como fuentes secundarias, especialmente cuando queremos realizar una búsqueda exhaustiva. Embase indexa una mayor cantidad de revistas europeas y tiene una sección de farmacología que cubre revistas no indexadas por Medline. Actualmente, que nosotros conozcamos, no existe ningún acceso gratuito. Tan sólo existe un acceso a través de Healthgate que permite realizar la búsqueda y recuperar los títulos de los artículos. Si se desea consultar la cita y el resumen debe pagarse 1,5 dólares por artículo visualizado.
BASES DE DATOS DE MEDICAMENTOS
DE ACCESO LIBRE
Hasta aquí hemos visto bases de datos que indexan recursos bibliográficos publicados, generalmente en revistas científicas. Sin embargo, son también de interés farmacéutico los catálogos, vademécumes, formularios, listas de medicamentos, etc. accesibles a través de Internet (tabla 2). En algunos casos se trata de la versión electrónica de la publicación escrita, en otros casos solamente existe la versión de la red. Ejemplos del primer caso son la base de datos del medicamento editada por el CGCOF actualmente de libre acceso y el vademécum internacional. Ambas son equivalentes a las versiones en papel, con la diferencia de que la versión electrónica se actualiza más rápidamente con la ventaja que esto supone. La base de datos del CGCOF permite realizar búsquedas por principio activo, nombre comercial, grupo terapéutico, excipientes, etc. También permite buscar los productos de parafarmacia.
| Tabla 2. Bases de datos de medicamentos de acceso libre y otras bases de datos | ||||
Nombre | Editor | Dirección | Ámbito | Tipo de información |
| Base de datos del medica- mento Vademécum internacional | Consejo general de cole- gios oficiales de farma- céuticos MEDICOM | http://www.cof.es /bot/farma.htm http://vademecum. medicom.es | Fármacos aprobados en España Fármacos aprobados en España | Principios activos y especialidades far- macéuticas (monografías). Parafarmacia. Búsquedas por diversos tipos Especialidades farmacéuticas (fichas técnicas) |
| BIAM | Iniciativa de la universidad y la industria farmacéutica francesa | http://cri.ensmp.fr/ biam/acceuil.html | Fármacos aprobados en Francia y otros | Principios activos y especialidades farmacéuticas francesas (monografías). Interacciones. Búsquedas |
| RXLIST | http://www.rxmed. com/prescribe.html | Fundamentalmente fármacos aprobados en EE.UU. | Monografías de principios activos. Búsquedas de diversos tipos | |
| Approved drugs products | FDA | http://www.accessda ta.fda.gov/ob/index. htm | Fármacos autorizados por la FDA (Rx y OTC) | Rxlist y OTC (Principios activos, Nombres comerciales, Presentaciones). Bús- quedas |
| Community register of medicinal products | EMEA | http://www.eudra.org | Fármacos que han recibido el registro de la comunidad europea | Principios activos, Nombres comercia- les, Presentaciones |
| PDR® | MICROMEDEX | http://www.sef.es/ mdx | Fármacos aprobados en EE.UU. | PDR lista Rx. PDR productos OTC. PDR oftalmología |
| MARTINDA LE® | Fármacos de todo el mundo y otras sustancias con actividad biológica o excipientes | Monografías | ||
| DRUGDEX® | Fundamentalmente fármacos comercializados en EE.UU. | DrugDex®Evaluations DrugDEx®Consults | ||
| POISINDEX® | Toxicología | |||
| IDENTIDEX® | ||||
| TOMES® | ||||
| REPRORISK® | Riesgo reproductivo de fármacos | |||
| DRUGREAX® | Interacciones entre principios activos | |||
| USP-MSDS® | Información sobre manejo de fármacos o sustancias peligrosas | |||
| CareNotes® | Educación al paciente | |||
| Emergindex® | Cuidados intensivos | |||
| Adverse drug reaction system | Division of pharmacovi- gilance and epidemiology (FDA) | http://www.fda.gov/ cder/adr/index.htm | Efectos adversos: base de datos de los- notificados por profesionales | |
| Cutaneus Drug reaction database | gopher://gopher.dar tmouth.edu/11/Rese arch/BioSci/CDRD | |||
| Chemfinder | http://chemfinder.ca msoft.com/ | Sustancias químicas (medicamentos o no) | ||
Estas dos bases son interesantes porque contienen los productos comercializados en España y por la amplia información disponible. Sin embargo, cuando se trata de medicamentos no comercializados en España (o incluso cuando lo están pero queremos más información), puede ser útil conocer y acceder a otras bases de datos. Algunos lugares de interés en los que se pueden realizar búsquedas pueden ser: Rxlist, PharmInfoNet, FDA, EMEA, etc. Las cuatro primeras contienen información sobre productos comercializados en EE.UU. De algunos productos pueden obtenerse monografías bastante exhaustivas. Rxlist, desarrollada por Neil Sandow (pharm D.), contiene más de 4.000 productos comercializados en USA, con monografías de unos 300 principios activos. La FDA permite realizar búsquedas en su base de datos de productos aprobados tanto por principio activo como por nombre comercial, así mismo, puede consultarse la lista de productos recientemente aprobados. Aunque de la mayoría de productos solo hay disponible información sobre dosis, presentación y fabricante (a veces disponer esta información apenas una semana después de su comercialización puede ser importante), de algunos productos pueden obtenerse también revisiones en línea.
La página web de la European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA) (tabla 2) permite consultar en línea el registro comunitario de productos medicinales de uso humano. En este caso solo contiene nombre, presentación, fecha de autorización y otros datos administrativos.
Existe también un acceso libre en Internet al Banque de Données Automatisée sur le Medicaments (BIAM) (tabla 2) destinado a profesionales sanitarios. Contiene monografías sobre las especialidades farmacéuticas francesas, así como equivalencias con especialidades de otros países, información sobre principios activos no comercializados en Francia.
OTRAS BASES DE DATOS
Podemos clasificarlas según su campo de interés en:
-- Monografías sobre medicamentos: PDR®, Martindale®, DrugDex® Evaluations.
-- Consultas sobre medicamentos: DrugDex® Consults
-- Interacciones: Drug-Reax® (Micromedex-SEFH) y BIAM (acceso libre)
-- Reacciones adversas: Cutaneus Drug Reaction Database, Adverse Drug Reaction System (acceso libre)
-- Riesgo fetal: Reprorisk® (Micromedex-SEFH)
-- Toxicológicas: Poisindex®, Indentidex®, Tomes® (todas de Micromedex)
-- Educación al paciente: CareNotes® (Micromedex-SEFH)
-- Cuidados críticos: Emergindex® (Micromedex-SEFH)
Existe un acceso restringido a socios de la SEFH, a través de la página web de esta sociedad, a diversas bases de datos de Micromedex. Varias pueden ser consideradas como auténticos bancos de datos de medicamentos y muchas son de sobra conocidas por sus versiones en papel, de uso habitual en las farmacias hospitalarias.
Por último, cabe referirse también a una base de datos química, Chemfinder, que contiene alrededor de 75.000 sustancias químicas, CAS número, nombre, fórmula y estructura química de cada una de ellas. De algunas informa también sobre solubilidad, puntos de fusión y ebullición, y actividad farmacológica. Contiene entre sus datos muchos medicamentos. Es interesante destacar que para cada sustancia presenta enlaces a otras páginas web quue contienen más información sobre ella (ejemplo: si buscamos venlafaxina, además de darnos su fórmula y estructura tenemos enlaces a otras páginas web que contienen información).
Las direcciones de los sitios citados se encuentran en la tabla 2. Si se desea conocer más sobre el amplio número de bases de datos accesibles a través de la web puede consultarse los directorios de los que hablaremos en el siguiente capítulo. Por ejemplo cabe citar por su amplitud el de MedWeb.
DIRECTORIOS DE RECURSOS MÉDICOS
Y FARMACÉUTICOS EN LA WEB
Recopilan e indexan miles de páginas web relacionadas con el mundo sanitario, generalmente agrupadas por categorías y subcategorías. Mediante ellos podemos ahorrar mucho tiempo en la búsqueda de información.
Empezaremos por citar dos ejemplos de directorios españoles: Farmacia Web y Farmaweb.com. El primero de ellos recoge más de 400 puntos de interés médico-farmacéutico de Internet, agrupados por categorías. Entre otros, recoge un amplio grupo de directorios de información sanitaria. El que esté intereresado puede visitar estos directorios y compararlos entre sí para ver las prestaciones de cada uno de ellos. En este trabajo citaremos únicamente cinco de los más conocidos: MedWeb y Medical Matrix y Medscape en el campo médico (aunque recogen mucha información también sobre farmacia), y PharmWeb (13) y Pharminfo en el campo farmacéutico y farmacológico.
MedWEb, Medical Matrix o Medscape son directorios masivos, que recogen miles de páginas, agrupadas por categorías que suelen corresponder a especialidades médicas o farmacéuticas, pero también a temas como medicina basada en la evidencia (MedWeb), listas de revistas electrónicas o directorios de recursos de la web (MedWeb, Medical Matrix). MedWeb ofrece también la posibilidad de seguir la búsqueda por subcategorías o por orden alfabético. Medical Matrix contiene además del directorio, un motor de búsqueda propio. Medscape requiere registro (aunque es gratuito) y es el único de los tres que ofrece textos completos, generalmente seleccionados de revistas científicas. PharmWeb es una excelente página de recursos farmacéuticos, que indexa no sólo páginas web, sino grupos de discusión, etc. El Instituto Karolinska sueco contiene también un excelente directorio de páginas web. En este caso no hay una categorización de especialidades sino por enfermedades. Incluye un motor de búsqueda.
Los directorios son muy útiles, es más, es conveniente conocer al menos dos o tres de ellos (alguno que contenga motor de búsqueda), y consultarlos antes de acudir a los buscadores generales (de los que hablaremos a continuación), mucho menos específicos. Como ejemplo, una búsqueda: «pain» da un menor número de documentos recuperados pero mucho más relevante en Medical Matrix que en Altavista.
Las direcciones de los sitios citados están en la tabla 3. Pero, además de estos, existe una gran cantidad de directorios de información sanitaria. Para encontrarlos, analizarlos y elegir aquel que más nos convenga basta dirigirse a alguno de los que hemos citado y buscar en el apartado de directorios (y/o recopiladores) y probarlos navegando por su contenido.
| Tabla 3. Direcciones de directorios sanitarios | |
| Nombre | Dirección |
| Farmacia Web | http://www.farmacia.org |
| FarmaWeb | http://www.farmaweb.com/ |
| PharmWeb | http://www.pharmweb.net/ |
| PharmInfoNet | http://www.pharminfo.com/ |
| MedWeb | http://www.gen.emory.edu/MEDWEB/ |
| keyword.html | |
| Medscape | http://www.medscape.com |
| KarolinscaInstitute | http://www.mic.ki.se/Diseases/index.html |
| Medical Matrix | http://www.medmatrix.org/default.htm |
MOTORES DE BÚSQUEDA EN LA WEB
Son herramientas dirigidas a recuperar información en Internet. Se trata de robots que recorren la red. Cuando localizan una nueva página web, indexan su contenido y la visitan periódicamente para comprobar si ha sido actualizada. Cuando introducimos las palabras que queremos buscar en la ventana de búsqueda del robot, este busca en sus índices y recupera para nosotros las páginas web que contienen las palabras clave. Muchos, además localizan también información de las listas de distribución o grupos de discusión (14).
No todos los motores de búsqueda tienen el mismo tamaño y aunque algunos poseen bases de datos enormes (por ejemplo, Altavista), ninguno llega a abarcar toda la red. Además, no todos los buscadores indexan las mismas páginas web ni realizan por igual la búsqueda (dependerá de los programas informáticos que tengan implementados para investigar la red). En consecuencia, una misma búsqueda (con las mismas palabras clave) recuperará documentos distintos (en cantidad y calidad) según el robot que utilicemos (14).
Existen numerosos buscadores en la web. Algunos de los más conocidos son Altavista, Excite, Yahoo, Infoseek, Hotbot, Yellow pages, Open text index... (tabla 4). Existen también los metabuscadores, que actúan dirigiendo nuestra búsqueda hacia los buscadores que tienen implementados (suelen incluir al menos dos o tres de los que hemos citado) y posteriormente juntan todos los documentos recuperados y los unen en una sola lista, eliminando los documentos duplicados. Los metabuscadores son, en realidad, un intento por conseguir exhaustividad ahorrando tiempo, al evitar realizar varias veces la misma búsqueda en fuentes distintas (14, 15).
| Tabla 4. Motores de búsqueda de información general | |
| Nombre | Dirección |
| Altavista | http://www.altavista.digital.com/ |
| Yahoo | http://www.yahoo.com/ |
| Excite | http://www.excite.com/ |
| Open text index | http://www.opentext.com:8080/ |
| Infoseek | http://www.guide.infoseek.com/ |
| Hotbot | http://www.hotbot.com |
| Yellow pages | http://www.mcp.com/newriders/wwwyp/ |
| index.html | |
Los mejores buscadores lo son no solo por el tamaño de sus bases de datos, sino también y sobre todo por las múltiples opciones de búsqueda que ofrecen: operadores boleanos y proximales, truncamientos, frases completas, interfaces intuitivas de búsqueda, etc. Sin embargo no todos hacen de todo ni de la misma forma, por lo que es recomendable leer las páginas de ayuda que todos ellos tienen implementadas si queremos evitar perder el tiempo innecesariamente.
Todos los buenos buscadores (los que hemos citado lo son) ordenan los resultados por orden de relevancia (generalmente, dando un mayor peso a los documentos que contienen la palabra o palabras clave el título o en el primer párrafo). Esto es fundamental si tenemos en cuenta lo masivas que son las bases de datos que albergan. Un ejemplo: si buscamos en Altavista , «endocarditis & treatment» recuperamos un total de 69.805 señales. Esto es algo imposible de leer para nadie. Incluso en Excite, una base de datos de un tamaño más manejable, la misma busqueda devuelve 1.010 señales, también imposible. Sin embargo, tanto en uno como en otro caso, contamos con que las primeras páginas son las que contienen los resultados más relevantes, con lo que bastará revisar éstas.
Altavista, además de ser probablemente la base de datos más grande existente, es también una de las más completas en sus opciones de búsqueda (operadores boleanos, proximales, truncamientos, uso de paréntesis, etc.). Una de sus principales ventajas (que no poseen otros buscadores) estriba en la posibilidad de refinar la búsqueda mediante una lista de términos que contienen los documentos seleccionados y el porcentaje de documentos del total en los que aparecen. De esta lista se puede seleccionar términos que se quiere que aparezcan en todos los documentos, o que se desea excluir o ignorar).
Excite aunque sea una base de datos más reducida tiene algunas opciones de gran potencia a la hora de refinar búsquedas: lista de términos relacionados con los que se busca la posibilidad de ordenar por sitio web, opción «more like this» similar a «PubMed related links» (analiza documento y devuelve documentos con palabras similares).
En general, los buscadores son herramientas útiles para la búsqueda de información de medicamentos en la web. Gracias a ellos podemos localizar información interesante, siempre que la seleccionemos convenientemente. Recuperan artículos de revistas electrónicas (pero para esto mejor PubMed) recuperan información contenida en páginas web de sociedades científicas, universidades, hospitales, laboratorios. También recuperan información procedente de las listas de distribución (información siempre muy actual y muy difícil de localizar de otra forma si no estamos subscritos).
REVISTAS Y OTROS DOCUMENTOS
PRIMARIOS EN INTERNET
Si deseamos conocer si una determinada revista es accesible en formato electrónico a través de Internet lo mejor es acudir a un directorio electrónico de revistas. Uno de los mejores es el que mantiene actualizado MedWeb, donde se pueden encontrar agrupadas por especialidades.
Las revistas de mayor impacto, disponen ya en su mayoría de página web. Entre ellas New England Journal of Internal Medicine, JAMA, Lancet, Annals of Internal Medicine, Archives of Internal Medicine, British Medical Journal, etc. (tabla 5). Casi siempre permiten consultar al menos el resumen de sus artículos, y en algunos casos textos completos. Tal es el caso de BMJ, que dispone además de un excelente sitio web, que permite realizar búsquedas por palabras clave y artículos relacionados en sus archivos y en PubMed. Romá et al (12) realizaron un análisis de lo que ofrecen algunas de las revistas electrónicas más importantes de la web. Es importante destacar que al amparo de Internet han surgido revistas a las que se puede acceder sólo en formato electrónico, no tienen edición en papel.
| Tabla 5. Revistas electrónicas | |||
| Nombre | Dirección | Observaciones | |
| Directorio Farmacia Web | http://www.farmacia.org/ptos-interes.htm | ||
| Directorio (MEdWeb) | http://www.gen.emory.edu/MEDWEB/k | ||
| eyword/electronic-publications.html | |||
| Farmacia Hospitalaria | http://www.masson.es/Journal/Journal Summary.asp?IIdLanguage=34&IId Magazine=13 | Texto completo restringido a socios de la SEFH | |
| Farmacia Clínica | http://www.farmclin.com | Sumario | |
| Am. J. Health-System Pharmacists | http://www.ashp.org/public/pubs/ajhp/ | Sumario y resúmenes de algunos artículos | |
| ACP journal club | http://www.acponline.org/journals/acpjc/ jcmenu.htm | Medicina basada en la evidencia.Publicación del ACP y ASIM. Resúmenes de algunos artículos | |
| Evidence-based-medicine | http://www.acponline.org/journals/ebm/ ebmmenu.htm | Medicina basada en la evidencia. Publicación conjunta de ACP-ASIM y BMJ. Resúmenes de algunos artículos | |
| Bandolier | http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/ | Medicina basada en la evidencia | |
| Effectiveness Matters (CRD) | http://www.york.ac.uk/inst/crd/em.htm | Medicina basada en la evidencia. Publicación del CRD. Texto completo | |
| New England Journal of Medicine | http://www.nejm.org/ | Resúmenes | |
| JAMA | http://www.ama-assn.org/scipub.htm | Resúmenes | |
| Lancet | http://www.thelancet.com/ | Resúmenes | |
| Annals of Internal Medicine | http://www.acponline.org/journals/annals/ annaltoc.htm | Texto completo de algunos artículos | |
| Archives of Internal Medicine | http://www.ama-assn.org/public/journals/ inte/intehome.htm | Texto completo de algunos artículos | |
| BMJ | http://www.bmj.com/bmj/ | Texto completo | |
Son de interés también para el farmacéutico de hospital los accesos electrónicos a Farmacia Clínica, Farmacia Hospitalaria (textos completos para asociados), American Journal of Health System Pharmacy (resúmenes) (tabla 5). También lo son las revistas electrónicas que siguen los criterios de la medicina basada en la evidencia: ACP journal Club, Evidence based Medicine, Bandolier, CRD publications, etc. (tabla 5) que suelen contener revisiones críticas y meta-análisis sobre determinados aspectos de la terapéutica. Para localizar sitios sobre medicina basada en evidencia pueden consultarse la lista disponible en MedWeb o la lista de enlaces de alguno de los sitios que he citado (por ejemplo, Bandolier). También puede acudirse a la editorial de Hersh (16) en ACP journal club.
¿Qué ventajas puede tener la vía electrónica sobre la clásica para un CIM? En primer lugar la posibilidad de revisar sistemáticamente cada cierto tiempo sin necesidad de acudir a la biblioteca, las revistas de mayor impacto, aquellas en las que se van a publicar los principales ensayos clínicos multicéntricos, y aquellas que van a leer gran número de médicos de nuestro ámbito; seleccionar los artículos que nos interesen para una posterior revisión en la biblioteca, si la revista electrónica solo ofrece resúmenes. También nos permite la revisión sistemática de las publicaciones basadas en la evidencia, que pueden orientarnos sobre aspectos controvertidos de la terapéutica. Además, puesto que otra de las grandes ventajas del formato electrónico es la rapidez, con frecuencia dispondremos nosotros antes de la copia electrónica que nuestra biblioteca más próxima de la copia en papel.
OTROS RECURSOS DE INTERÉS
Dentro de este grupo hemos reunido una miscelánea de páginas web de interés agrupadas por el tipo de información que suelen ofrecer. La mayoría estas páginas figuran en los directorios de información sanitaria de la web.
Instituciones y sociedades científicas. Uno de los grupos más importantes lo constituyen los sitios web de organizaciones gubernamentales o instituciones privadas (asociaciones profesionales, generalmente) relacionadas con el medicamento. Dentro del primer grupo podemos destacar las páginas de la FDA, WHO (17), EMEA, Dirección General de Farmacia, CDC, etc. Dentro del segundo grupo encontramos las de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos y del Consejo General, la página de la USP, la de la SEFH, la de la ASHP y la de otras muchas asociaciones médicas o científicas. En la tabla 6 se encuentran recogidas algunas de estas direcciones, otras pueden localizarse a través de directorios. El interés de este tipo de páginas radica precisamente en su carácter oficial o profesional, según se trate. En ellas podemos encontrar según el tipo de páginas: boletines informativos (ej: OMS, FDA, etc), comunicaciones de efectos adversos y sistemas de alerta sobre medicamentos y comunicación de errores de medicación (ej: MedWatch (FDA), USP PRN®), disposiciones regulatorias sobre medicamentos y productos farmacéuticos (FDA, EMEA, etc), guías de consenso sobre tratamiento de determinadas enfermedades (CDC, NIH, asociaciones médicas, etc), catálogos de publicaciones (WHO, DGFPS, asociaciones profesionales, etc), datos estadísticos (CDC, OMS, etc), información sanitaria para viajeros (OMS), salud pública (CDC, OMS...) etc. Existen también otras instituciones de carácter público o privado, como universidades, hospitales etc. que en ocasiones ofrecen amplia información sobre temas sanitarios. Como ejemplo citamos el sitio web dependiente de la universidad de Oklahoma (Colegio de Farmacia) con amplia información sobre farmacocinética.
| Tabla 6. Otras direcciones de interés | ||
| Tipo | Nombre | Dirección |
| Instituciones | FDA | http://www.fda.gov |
| USP | http://www.usp.org | |
| OMS | http://www.who.ch | |
| EMEA | http://www.eudra.org/frame/ frametest3.html | |
| CDC | http://www.cdc.gov/ | |
| DGSPS | http://www.msc.es/farmacia/home.htm | |
| Ministerio de Sanidad y Consumo | http://www.mcu.es | |
| Fundación | «Health on the Net» | http://www.hon.ch/ |
| Sociedades científicas | ESCP | http://www.escp.nl |
| SEFH | http://www.sefh.es | |
| ASHP | http://www.ashp.org/ | |
| Universidades | Colegio de Farmacia. | http://www.cpb.uokhsc.edu/ |
| Universidad de Oklahoma | ||
| Libros electrónicos | Manual Merck | http://www.merck.com/!! sO90D0FOYsO90D0FOY/ pubs/mmanual/ |
| Canadian Medical Association | http://www.cma.ca/cpgs/index.htm | |
| Manual Cochrane | http://som.flinders.edu.au/FUSA/ COCHRANE/cochrane/cochman.htm | |
| Manual Cochrane para revisiones sistemáticas | http://www.medlib.com/cochranehandbook/ | |
| Base de datos del ISBN | Formulario del ISBN | http://www.mcu.es/bases/spa/isbn/ISBN.html |
| Editoriales | William & Willkins | http://www.wwilkins.com/ |
| The Pharmaceutical Press | ||
| Elsevier | http://www.elsevier.nl/ | |
| Librerías electrónicass | Libroweb | http://www.libroweb.es |
| Amazon | http://www.amazon.com | |
Librerías, Catálogos y Editoriales. Aunque no sirvan como modo de resolver una consulta concreta, puede ser útil conocer la dirección del formulario del ISBN, determinadas bibliotecas, librerías (Amazon), editoriales que editan textos médicos y farmacéuticos (Elsevier, William & Willkins, etc.) que editan sus catálogos «on line». También muchas asociaciones profesionales lo hacen (por ejemplo: ASHP).
Libros electrónicos. Se trata de un apartado aún muy reducido pero que es de prever crecerá con el tiempo. Entre los más interesantes cabe citar al Manual Merck, cuyo texto completo es accesible en línea.
Laboratorios farmacéuticos. Constituyen una fuente de información no desdeñable ya que con frecuencia ofrecen información sobre sus productos en sus páginas web. Además, siempre se puede recurrir a la dirección de correo electrónico para ampliar la información. Se pueden encontrar enlaces a laboratorios farmacéuticos en los directorios de información sanitaria (ej: Farmacia Web).
FIABILIDAD DE LA INFORMACIÓN
EN INTERNET
Esta es una crítica frecuente a Internet y no podíamos acabar esta revisión sin discutirla. Sin duda, no es infundada: cualquiera puede publicar en Internet y nadie controlará la información que se dé en ella. Por ejemplo, se puede publicar una página web defendiendo el consumo de una determinada droga, y diciendo que no tiene efectos nocivos para la salud. De hecho, este tipo de páginas existe, y podemos encontrarlas al utilizar los buscadores que no discriminan el tipo de información.
Al contrario de lo que ocurre en una revista de publicaciones científicas, en Internet no hay un revisor ni un editor que garanticen un mínimo de calidad (12, 18, 21). ¿Entonces que garantía tengo de que aquello que encuentre en Internet es cierto?: La garantía que me ofrezca el autor de la página web, ni más ni menos... En las revistas electrónicas o en Medline la versión electrónica en línea es la misma que las de papel o CD-ROM por lo que la calidad está garantizada. También lo es en las páginas de instituciones sanitarias y de asociaciones científicas, tanto si publican una versión electrónica de lo publicado en papel como si sólo existe la versión electrónica.
En las búsquedas, es preferible utilizar primero los directorios de información sanitaria, ya que suelen estar realizados por instituciones de prestigio que tienen expertos que revisan las páginas y realizan un filtro de la información. Sin embargo, no debe desdeñarse la búsqueda en los buscadores generales tipo Altavista, aunque debemos ser conscientes de que los índices en estos casos los realiza un motor incapaz de discriminar la información. Debemos por tanto ser cuidadosos y filtrar la información que nos llegue por este sistema con actitud crítica (19). En principio se recomienda ser especialmente precavido con aquellas páginas que no tengan algún tipo de institución o sociedad científica detrás: universidad, hospital, etc.
Existe una fundación denominada Health of the Net (HON) que trata de unificar y garantizar la calidad de las web sanitarias. Aquellas web que deseen adherirse y cumplan un código de conducta (que figura en la página web de esta fundación y que entre otras exigencias requiere que la información provenga de profesionales sanitarios) reciben el sello de HON que figurará en su página. Por tanto, la aparición de este sello en una página web nos garantiza un mínimo de calidad. Además, la fundación HON vigila el cumplimiento del código. «Healt on the net» dispone además de un motor de búsqueda que permite buscar en sus bases de datos de páginas web mediante palabras clave.
ALGORITMO DE BÚSQUEDA
DE INFORMACION EN LA WWW
Podemos clasificar las búsquedas bibliográficas que hacemos en el CIM en tres tipos, dependiendo del objetivo que tengamos:
-- Búsquedas dirigidas a mantenernos actualizados en farmacoterapéutica: revisión habitual de las revistas que recibimos y de las revistas de mayor impacto en las que se publican los ensayos clínicos multicéntricos, y revisiones y guías de consenso.
-- Búsquedas de información específica: habitualmente destinada a resolver una consulta puntual.
-- Búsquedas orientadas a realizar revisiones amplias sobre un tema: informes a la comisión de farmacia o terapéutica, revisiones para artículos a publicar, consultas generales que buscan revisar profundamente un área de la terapéutica o un medicamento.
La figura 1 contiene un algoritmo de búsqueda de información de medicamentos en Internet.
Figura 1.--Algoritmo de búsqueda farmacoterapéutica en la red.
Figura 1 (bis).--Algoritmo de búsqueda farmacoterapéutica en la red (bis).
COMENTARIO FINAL
Como ya han señalado otros autores, Internet es un medio de información que se expande rápidamente (1, 20, 21), es el futuro, un futuro que ya está aquí (22) y que probablemente marque diferencias entre aquellos que lo conocen y utilizan y aquellos que no (19, 21, 22). A su favor, todo: la rapidez, la economía, la universalidad, la ecología. En su contra, eso mismo, en la medida en que la masificación, la desorganización, la falta de calidad y las dificultades tecnológicas de la línea telefónica puedan dañar su imagen y provocar la desconfianza de los profesionales. Sin embargo, cada vez son más las publicaciones sanitarias que son sólo electrónicas y casi todas las fuentes más importantes de información farmacoterapéutica son accesibles gratuitamente o previo pago a través de Internet, otras seguramente lo serán dentro de poco (20), ya que actualmente ya nadie parece dudar de que estar presente en la red es importante. Quizá dentro de unos años, muchos medios sanitarios de prestigio ya solo serán accesibles en la red.
Creemos haber demostrado mediante este artículo, que es posible dar una información de medicamentos de calidad apoyándose en Internet. Esperamos haber contribuido a que los lectores aprovechen más y mejor la red en la realización de esta tarea, aunque sin excluir los medios escritos en papel que, hoy por hoy, siguen siendo muy importantes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ronchera-Oms CL y Martí-Bonmatí L. Aplicaciones de Internet en farmacia (1): ¡bienvenido a la red, internauta! Noticias Farmacoterapéuticas. 1996;14:5-7.
2. Ronchera-Oms CL y Martí-Bonmatí L. Aplicaciones de Internet en farmacia (2): World-Wide Web. Noticias Farmacoterapéuticas 1996;15:3-5.
3. Ronchera-Oms CL y Martí-Bonmatí L. Aplicaciones de Internet en farmacia (3): Acceso a la información científica y sanitaria. Noticias Farmacoterapéuticas 1996;16:6-7.
4. Ronchera-Oms CL y Martí-Bonmatí L. Aplicaciones de Internet en farmacia (4): correo electrónico, listas de distribución y grupos de noticias de interés farmacéutico. Noticias Farmacoterapéuticas 1997;17:3-6.
5. Ronchera-Oms CL y Martí-Bonmatí L. Aplicaciones de Internet en farmacia (5): el correo electrónico en la práctica profesional del farmacéutico. Noticias Farmacoterapéuticas 1997;18:4-6.
6. Losilla JM. Uso profesional de los recursos de Internet 1.a ed. Barcelona: Signo; 1997.
7. Pareras LG. Internet y Farmacia. Barcelona: Masson; 1998.
8. Internet en la Farmacia Hospitalaria. Barcelona: Medical Trends; 1996.
9. Manual de uso de PubMed desarrollado por Meditex.
10. Búsqueda bibliográfica. El acceso a Medline desde Internet. En: Pareras LG. Internet y Farmacia. Barcelona: Masson, 1998. p.238-62.
11. Haynes RB, Wilczynski N, McKibbon KA, Walker CJ, Sinclair JC. Developing optimal search strategies for detecting clinically sound studies in MEDLINE. J Am Med Inform Assoc 1994;1:447-58.
12. Romá E, García J, Aparici J, Esteban MJ, Planells C. Aproximación a la utilidad de Internet en un centro de formación de medicamentos. En: XLII congreso SEFH. Santiago de Compostela. Barcelona: Masson Multimedia; 1997.
13. Hidalgo E. Farmacia e Internet: PharmWeb. The world wide web virtual library: pharmacy page. European society of clinical pharmacy. El farmacéutico Hospitales 1998;88:43-4.
14. Marcos MC. Motores de recuperación de información: un análisis comparativo (parte I). El profesional de la información 1998;7:18-22.
15. Marcos MC. Motores de recuperación de información: un análisis comparativo (parte II). El profesional de la información 1998;7:13-20.
16. Hersh W. Evidence based medicine and the Internet (editorial). ACP journal club 1996 (Jul/Ag):14-18.
17. Hidalgo E. Farmacia e Internet: Fodd and Drug administration. Organización mundial de la salud. El farmacéutico Hospitales 1998;92:31-2.
18. Kassirer JP, Angell M. The Internet and the journal. 1995;332:1709-10.
19. Del Prado JR. Internet ¿A dónde vamos? (editorial técnica). Farm Hosp 1997;21:57-8.
20. El futuro ¿hacia dónde vamos? En: Pareras LG? Internet y Farmacia. Barcelona: Masson; 1998. p. 264-72.
21. Zarazaga A, Culebras J, Garcia de Lorenzo A. Nunca digas nunca jamás. Reflexiones sobre las infopistas o autopistas de la información. Nutr Hosp 1996;11:305-8.
22. Zarazaga A, Culebras J, García de Lorenzo A. Como decíamos ayer... o en un lugar de la red, de cuyo... Nutr Hosp 1997;12:75-7.
