Sr. Director:
En la carta publicada por Puente et al1, se describe la situación actual de la farmacocinética clínica en los hospitales de Castilla y León. Los datos aportados coinciden prácticamente con los publicados hace 2 años en la encuesta que promovió un grupo de sociedades científicas (Grupo de Estudio de Infección en el Paciente Crítico [GEIPC] de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Sociedad Española Farmacología Clínica, Sociedad Andaluza de Análisis Clínicos y la propia Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria), donde se describía la situación de esta área en el ámbito nacional2. Los datos publicados se centraban en los antibióticos, por la especial dedicación a las enfermedades infecciosas del GEIPC, principal sociedad promotora; sin embargo, la encuesta abarcó otros fármacos, como digoxina, antiepilépticos, inmunosupresores y teofilina. La información obtenida de estos otros fármacos no se publicó. De los resultados obtenidos, resaltaba que pocos hospitales españoles realizaban un seguimiento de fármacos (determinación y posterior ajuste de dosis), y muchos de ellos se limitaban a la mera determinación del nivel plasmático ("sólo valor"), sin una interpretación posterior del resultado (tabla 1). En cuanto a las determinaciones, los servicios de Farmacia Hospitalaria estaban implicados entre un 21,8 y un 29,7 %, dependiendo del fármaco; sin embargo, en el ajuste de dosis eran los responsables en el 81,5 % de los casos. Los datos de Puente et al1 mejoran ligeramente los obtenidos en su comunidad en la encuesta nacional, ya que uno de los hospitales que hace 2 años aportaba "sólo valor", actualmente engrosa el grupo que realiza interpretación farmacocinética de antibióticos. La realización de encuestas periódicas es de gran utilidad para evaluar la evolución de nuevas actividades.
Distribución de los hospitales participantes en la encuesta nacionala
| Comunidades autónomas | Fármacos determinados | Ajuste de dosis | |||||||
| Ninguno | Antibióticosb | Antiepilépticosc | Digoxina | Teofilina | Inmunosupresoresd | Otrose | No | Sí | |
| Andalucía | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 2 | 3 | 2 | 1 |
| Aragón | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Asturias | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Canarias | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Cantabria | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Castilla-La Mancha | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 |
| Castilla y León | 0 | 4 | 3 | 3 | 1 | 2 | 3 | 2 | 2 |
| Cataluña | 0 | 13 | 13 | 13 | 13 | 11 | 11 | 5 | 8 |
| Galicia | 0 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| La Rioja | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Madrid | 0 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 2 | 3 |
| Murcia | 0 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 |
| Navarra | 0 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 |
| País Vasco | 0 | 5 | 4 | 4 | 4 | 3 | 4 | 2 | 3 |
| C. Valenciana | 0 | 6 | 6 | 5 | 5 | 6 | 5 | 0 | 6 |
| Total | 6 | 47 | 45 | 44 | 40 | 38 | 41 | 20 | 27 |
Entre los beneficios clínicos relacionados con el seguimiento de fármacos, se ha descrito la disminución de efectos adversos, la disminución de la mortalidad, el mejor control y la optimización del tratamiento3. Sin embargo, estos beneficios sólo se obtienen cuando se realiza una interpretación farmacocinética apropiada y una recomendación posológica posterior. La eficiencia de los servicios que determinan valores plasmáticos ("sólo valor") es cuestionable, y genera una serie de costes sin aportar beneficios clínicos4. Es básico recordar que no es necesario invertir mucho tiempo en el ajuste, para el beneficio que se obtiene5.
En la encuesta nacional, paralelamente a lo descrito en el Reino Unido6, se observó una variabilidad importante en los parámetros para la interpretación de los valores (tiempos de muestreo, márgenes terapéuticos, valores tóxicos, etc.). Esta falta de unanimidad generó la necesidad de un documento de consenso que incluyera unas recomendaciones para homogeneizar la aplicación de la farmacocinética clínica. Por este motivo, representantes de diferentes sociedades científicas elaboraron unas recomendaciones para el seguimiento de antimicrobianos7.
En resumen, todavía hay un porcentaje elevado de hospitales que sólo determinan valores plasmáticos. Debido a que los farmacéuticos somos los responsables de la mayoría de los ajustes de dosis, deberíamos apostar por la creación de nuevas unidades de farmacocinética que aporten interpretación, seguimiento y recomendación de dosis. Asimismo, para que estas interpretaciones obtengan el máximo beneficio, deberían basarse en las actuales recomendaciones realizadas por expertos. Son necesarias las encuestas periódicas para conocer la evolución de esta área, así como la aplicación de las recomendaciones.
