Establecer un indicador de calidad de atención farmacéutica en un centro con sistema integral de dispensación individualizada de medicación (SIDIM) y prescripción electrónica.
MétodosEstudio descriptivo transversal. Periodo: año 2007. Se realizó una revisión diaria del tratamiento farmacoterapéutico de los pacientes ingresados en unidades de hospitalización con SIDIM. Variables de estudio: a) idoneidad de las intervenciones farmacéuticas: importantes, muy importantes, y b) aceptación de éstas. Para la identificación de pacientes con oportunidades de mejora en su farmacoterapia se empleó la metodología LASER®.
ResultadosEn términos absolutos (media ± desviación estándar): intervenciones farmacéuticas importantes, 26,6±14,8; muy importantes, 31,5±24,6; aceptación, 57,5±25,9. En porcentaje (intervalo de confianza del 95%): intervenciones farmacéuticas importantes, 33,7 (9,3-58,0); muy importantes, 39,80 (17,7-62,2); aceptación, 72,6 (64,7-80,5).
ConclusionesLa implantación del indicador de calidad de atención farmacéutica ha permitido evaluar la significación clínica y el grado de aceptación de las intervenciones farmacéuticas realizadas.
To establish a quality indicator for pharmaceutical care in an integral system for personalised medication dispensing (ISPMD) with electronic prescription.
MethodsDescriptive transversal study. Period: 2007. On a daily basis, we revised the pharmaceutical treatment of patients admitted to hospital units with ISPMD. Study variables: a) suitability of pharmaceutical interventions: important or very important; b) acceptance of those interventions. The LASER® method was used to identify patients with improvement opportunities.
ResultsIn absolute terms (mean ± SD): important pharmaceutical interventions, 26.6±14.8; very important, 31.5±24.6; acceptance, 57.5±25.9. Percentages (95% CI): pharmaceutical interventions: important, 33.7 (9.3-58.0); very important, 39.80 (17.7-62.2); acceptance, 72.6 (64.7-80.5).
ConclusionsImplementation of the quality indicator for pharmaceutical care allowed us to evaluate the clinical significance and the acceptance rate of the pharmaceutical care being provided.
El ejercicio profesional del farmacéutico de hospital ha ido evolucionando en las últimas décadas de forma paralela al desarrollo experimentado en el ámbito hospitalario para adaptarse a la nueva realidad sanitaria1. Esta evolución se ha visto reflejada en un cambio de actividad, de modo que el farmacéutico ha pasado de adquirir, elaborar y dispensar medicamentos, actividades orientadas al medicamento, a centrarse en el paciente, con lo que surge el desarrollo de una nueva actividad, la atención farmacéutica. El objetivo fundamental de esta nueva actividad es alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente mediante la provisión responsable del tratamiento farmacológico, es decir, asegurándose de que el paciente recibe el medicamento apropiado, a la dosis y por la vía de administración adecuadas y durante el periodo correcto2,3.
Este nuevo enfoque de la profesión del farmacéutico de hospital ha convertido en indispensable tanto su integración en el equipo asistencial como la utilización de nuevas estrategias4 que permitan identificar "oportunidades de mejora" en la calidad de la farmacoterapia que recibe el paciente. Se entiende por "oportunidad de mejora" de la farmacoterapia toda situación o incidencia en la que se puede optimizar, mediante una intervención farmacéutica (IF), la farmacoterapia del paciente5. Su identificación de forma temprana conlleva la detección de problemas relacionados con la medicación (PRM), originados o no a partir de errores de medicación (EM), y que ofrecen al farmacéutico la oportunidad de intervenir de manera proactiva e interdisciplinaria en el cuidado del paciente individualizado.
Recientemente los 46 Estados miembros del Consejo de Europa6 han elaborado un documento de consenso con una serie de recomendaciones encaminadas a prevenir y/o minimizar los errores de medicación, entre las que destacan la validación farmacéutica de la prescripción médica y la utilización de la prescripción electrónica (PE). La integración de la PE a la práctica asistencial aumenta la transparencia de gran parte de los procesos que intervienen en la cadena terapéutica, automatiza procesos habituales y, con ello, aumenta la eficiencia de la farmacoterapia7.
Los beneficios de la atención farmacéutica en el entorno hospitalario están documentados8-10 en numerosos estudios publicados en este ámbito que, como norma, muestran resultados positivos11. Sin embargo, no son fáciles de cuantificar ya que en sus resultados intervienen elementos propios de la organización, el tipo de paciente, las relaciones entre profesionales y la experiencia y las habilidades del propio farmacéutico10.
La mejora de la calidad de la atención farmacéutica que se proporciona, como cualquier otra actividad asistencial, requiere evaluación periódica para identificar y optimizar los puntos de mejora. La implantación de indicadores basados en objetivos inicialmente propuestos nos permitirá medir la calidad de la atención farmacéutica, a la vez que establecer estándares de referencia con los resultados obtenidos. Diversos estudios12-15 han utilizado variedad de indicadores para medir la calidad de la atención farmacéutica. Sin embargo, la falta de estandarización de esta actividad farmacéutica y la baja calidad de los estudios dificultan la obtención de herramientas de medida validadas que sirvan como guía para monitorizar, evaluar o mejorar la calidad de la atención farmacéutica.
El objetivo de este estudio es establecer un indicador de calidad de atención farmacéutica a partir de la aceptación e idoneidad de las intervenciones farmacéuticas realizadas para prevenir y/o resolver PRM en un centro con SIDIM y PE.
MétodoEstudio descriptivo transversal realizado en un centro de 230 camas totales distribuidas en cuatro plantas de hospitalización, con el SIDIM desde diciembre de 2006. Además, cuenta con servicios de urgencias, UCI, quirófano, consultas externas, laboratorio, resonancia magnética, rehabilitación y radiología, en los que se realiza la dispensación tradicional mediante botiquines con stocks mínimos preestablecidos.
Para la obtención de los datos se utilizaron dos aplicaciones informáticas propias relacionadas entre sí:
- 1.
Aitana Historiales Clínicos. Aitana SBS® (fig. 1). Permite consultar la historia clínica y farmacoterapéutica y facilita el acceso a la hoja de enfermería, con la medicación dispensada y administrada.
- 2.
Aitana AS-400. Aitana SBS®. Permite gestionar y mantener los medicamentos y productos sanitarios, así como validar los pedidos realizados por las unidades de hospitalización y la medicación incluida en los carros de dosis unitarias.
En este entorno se realizó una revisión diaria de la farmacoterapia de los pacientes ingresados en unidades de hospitalización con SIDIM en 2007. Para identificar a los pacientes con oportunidades de mejora se empleó la metodología LASER®, que cuenta con los siguientes procesos secuenciales: identificación de pacientes, intervención farmacéutica, seguimiento farmacoterapéutico, evaluación y resultados. Una vez identificada la oportunidad de mejora en la farmacoterapia del paciente individualizado, se consultaba su historia clínica, incluidos datos analíticos, hoja de evolución clínica, histórico de tratamiento y hoja de enfermería. Recogida toda la información necesaria, se realizaba la IF para la optimización del tratamiento en la historia clínica informatizada, mediante interconsultas (fig. 2) basadas en recomendaciones farmacoterapéuticas al médico responsable del paciente. Se diseñó una hoja individualizada de monitorización farmacoterapéutica (HIMF)2 (fig. 3), en la que se registraron aspectos relacionados con el PRM: identificación, origen y descripción, y con la intervención farmacéutica: tipificación (preventiva o resolutiva de un EM y/o PRM), descripción, aceptación e idoneidad.
Como variables de estudio se evaluaron, de manera bimensual: a) la idoneidad de las IF realizadas, mediante el cálculo del porcentaje de IF consideradas importantes (recomendaciones basadas en el estándar de práctica asistencial, protocolos o guías) y muy importantes (previenen situaciones que requieren tratamiento adicional y/o aumento de la monitorización, reacción adversa grave y/o fallo terapéutico) con mejora del cuidado del paciente, respecto del total de IF realizadas, y b) el porcentaje de IF aceptadas por el médico respecto del total de IF realizadas tras un límite de 72 h desde la comunicación de la recomendación.
El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa GSTAT® versión 1.2 según el cálculo de la distribución (media aritmética), dispersión (desviación estándar) y precisión (intervalo de confianza [IC] del 95 %).
Para establecer un indicador de calidad, este estudio fue presentado a los miembros del Comité de Dirección del centro, para ser sometido a un periodo de prueba de 1 año y así valorar su incorporación al programa de calidad total CT Plus® implantado en el hospital según la norma ISO 9001: 2000.
ResultadosSe incluyó un total de 6.154 pacientes durante el periodo de estudio (el 78 %, varones, y el 22 %, mujeres), con una media ± desviación estándar (DE) de edad de 38 ± 12 años. Si algún paciente había tenido varios ingresos, se contabilizó una única vez.
La estancia media por paciente fue de 8,6 días (IC del 95 %, 7,2-9,1).
Se realizaron 8 intervenciones farmacéuticas por cada 100 pacientes, con un total de 475 durante el periodo de estudio. La media de IF por periodo bimensual fue 79 (IC del 95 %, 53,7-104,6).
Respecto a la idoneidad de las IF, los resultados correspondientes a las IF clasificadas como importantes o muy importantes se muestran en las tablas 1 y 2. En la tabla 1, por periodo bimensual en términos absolutos y en porcentaje, y el dato total (año 2007) con su precisión (IC del 95 %), y en la tabla 2, por periodo bimensual, y según el cálculo de la distribución (media aritmética), dispersión (desviación estándar) y precisión (IC del 95 %).
Idoneidad de las intervenciones farmacéuticas (IF) realizadas
| Idoneidad de las IF | Intervenciones farmacéuticas (2007), n (%) | |||||||
| Ene-Feb | Mar-Abr | May-Jun | Jul-Ago | Sep-Oct | Nov-Dic | Total | ||
| n (%) | IC del 95 % | |||||||
| Importante con mejora cuidado del paciente: intervención farmacéutica que mejora la calidad del cuidado del paciente (recomendaciones basadas en el estándar de práctica asistencial, protocolos o guías), incluyendo aspectos relacionados con la calidad de vida o comodidad | 22 (84,7) | 33 (34) | 25 (25) | 12 (21,8) | 53 (49,5) | 15 (16,7) | 160 (33,7) | 9,3-58,0 |
| Muy importante: evita reacción alérgica, RAM grave o fallo del tratamiento. Intervención farmacéutica que evita cambios en el paciente (analíticos, etc.) que requieren tratamiento adicional y/o aumento de la monitorización, una RAM grave o fallo de tratamiento | 2 (7,7) | 10 (10,3) | 53 (53) | 24 (43,6) | 34 (31,8) | 66 (73,3) | 189 (39,80) | 17,7-62,2 |
| Sin importancia para el cuidado del paciente: intervención farmacéutica que no produce cambios significativos en el cuidado del paciente | 1 (3,8) | 44 (45,4) | 13 (13) | 13 (23,6) | 18 (16,8) | 9 (10) | 98 (20,6) | |
| Minimización de costes sin afectar a la efectividad de tratamiento: la intervención farmacéutica mejora la relación coste-efectividad | 1 (3,8) | 10 (10,3) | 9 (9) | 6 (11) | 2 (1,9) | 0 | 28 (5,9) | |
| N.° total de intervenciones farmacéuticas | 26 | 97 | 100 | 55 | 107 | 90 | 475 | |
Análisis estadístico de la idoneidad de las intervenciones farmacéuticas (IF) realizadas durante 2007
| Idoneidad de las IF | Media ± DE | IC del 95 % | Intervalo |
| Importantes | 26,66 ± 14,89 | 14,75-38,57 | 12-53 |
| Muy importantes | 31,5 ± 24,68 | 11,77-51,23 | 2-66 |
| Sin importancia | 16,33 ±14,69 | 4,59-28,07 | 1-44 |
| Minimización de costes | 4,66 ±4,27 | 1,24-8,07 | 0-10 |
DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza.
En las tablas 3 y 4 se muestran los resultados correspondientes a la aceptación de las IF. En la tabla 3, por periodo bimensual en términos absolutos y en porcentaje y el dato total (año 2007) con su precisión (IC del 95 %), y en la tabla 4, por periodo bimensual y según el cálculo de la distribución (media aritmética), dispersión (desviación estándar) y precisión (IC del 95 %).
Grado de aceptación de las intervenciones farmacéuticas (IF) realizadas
| Aceptación de las IF | Intervenciones farmacéuticas (2007), n (%) | |||||||
| Ene-Feb | Mar-Abr | May-Jun | Jul-Ago | Sep-Oct | Nov-Dic | Total | ||
| n (%) | IC del 95 % | |||||||
| Aceptadas | 24 (92,3) | 65 (67) | 79 (79) | 26 (47,3) | 82 (76,7) | 69 (76,6) | 345 (72,6) | 64,7-80,5 |
| No aceptadas con justificación facultativa | 0 | 2 (2,1) | 9 (9) | 5 (9,1) | 21 (19,6) | 9 (10) | 46 (9,7) | |
| Caso omiso (por alta, sin lectura o sin recepción…) | 2 (7,7) | 30 (30,9) | 12 (12) | 24 (43,6) | 4 (3,7) | 12 (13,4) | 84 (17,7) | |
| N.° total de intervenciones farmacéuticas | 26 | 97 | 100 | 55 | 107 | 90 | 475 | |
Análisis estadístico del grado de aceptación de las intervenciones farmacéuticas (IF) realizadas durante 2007
| Aceptación de las IF | Media ± DE | IC del 95 % | Intervalo |
| Aceptadas | 57,5 ± 25,94 | 36,75-78,25 | 24-82 |
| No aceptadas | 7,66 ± 7,47 | 1,69-13,63 | 0-21 |
| Caso omiso | 14 ± 11,02 | 5,18-22,82 | 2-30 |
| Total de IF | 79,16 ± 31,79 | 53,72-104,60 | 26-107 |
DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza.
En otros trabajos en los que la atención farmacéutica se efectúa desde el servicio de farmacia18-21 mediante el sistema de dispensación en dosis unitarias, el número de intervenciones realizadas por cada 100 pacientes (que oscila entre 4 y 22) resulta concordante con el obtenido en nuestro estudio (8). La disparidad de resultados entre los distintos autores puede deberse a que el alcance de la IF depende de factores como: características del centro, número de farmacéuticos implicados, de su grado de especialización, modelo de atención farmacéutica implementado, metodología utilizada para la documentación, así como el tiempo total que se dedica al desarrollo de esta actividad22. En este caso, al disponer de un único farmacéutico en el centro, su presencia en la unidad clínica es difícil, puesto que las demandas de otras actividades son cada vez mayores. En este sentido, la incorporación de la historia clínica informatizada ha permitido disponer de mayor información clínica del paciente y poder realizar un seguimiento óptimo desde el servicio de farmacia.
La variabilidad en el número de intervenciones farmacéuticas que se observa entre los distintos periodos evaluados se explica por el menor número de intervenciones realizadas durante enero-febrero, coincidiendo con la implantación del programa de atención farmacéutica, y durante julio-agosto, al disminuir la actividad asistencial y el número de pacientes ingresados en un 38,3 %.
Respecto a la idoneidad de las IF, en estudios con escalas similares5,23,24 los grados de puntuación son muy variables, lo que hace difícil establecer comparaciones. A pesar de ello, resultados publicados25,26 muestran que 9 de cada 10 intervenciones realizadas se consideran importantes o muy importantes; datos similares a los obtenidos en este estudio (7 de cada 10 intervenciones).
El porcentaje de IF aceptadas muestra concordancia con otros estudios9,27-29 en que la intervención farmacéutica se realizó a partir de la monitorización de la prescripción médica en el SIDIM (entre el 49 y el 88 %) e inferior al de otros trabajos publicados30,31 en los que el farmacéutico estaba ubicado en la unidad clínica (95-99 %). Esto demuestra que aun disponiendo de la historia clínica informatizada y, por lo tanto, de mayor información sobre el paciente, la intervención del farmacéutico es más aceptada cuanto más integrado está en el equipo asistencial.
La implantación de indicadores de calidad en atención farmacéutica tiene como finalidad medir los beneficios tanto clínicos como económicos de las intervenciones farmacéuticas en los pacientes21. En este estudio, el grado de aceptación nos ha permitido medir el valor añadido del farmacéutico como parte integrante del equipo multidisciplinario que atiende al paciente y la idoneidad, medir la significación clínica de las IF en los pacientes.
Asimismo, los resultados obtenidos han permitido establecer estándares de cumplimiento para estos indicadores; ≥ 85 % para la aceptación de las IF y ≥ 70 % para las IF importantes y muy importantes. Sin embargo, queda un largo camino por recorrer, por lo que debemos dirigir nuestros esfuerzos a elaborar indicadores que cuantifiquen la repercusión de la atención farmacéutica sobre los costes, la satisfacción y la calidad de vida de los pacientes.
Aunque durante el seguimiento farmacoterapéutico del paciente se debe evaluar la significación clínica de la IF según la escala de valoración de la idoneidad en el paciente27, sería adecuado que su descripción en importante o muy importante fuese evaluada por otros profesionales sanitarios28,31.
Por otro lado, sería recomendable realizar ajustes por casuística en los resultados, que permitan una valoración ajustada y, por lo tanto, una comparación equitativa entre hospitales31.
De esta forma, y a través del compromiso de los profesionales, se ha conseguido mejorar el grado de implicación del personal en el logro de un objetivo común: trabajar con mentalidad y actitud de calidad y mejora continua.
AgradecimientosQueremos agradecer a todos los profesionales sanitarios del Centro de Recuperación y Rehabilitación de Levante implicados en el proceso su constante dedicación en la búsqueda continua de la mejora en la calidad del cuidado al paciente, gracias a la cual se ha desarrollado este trabajo, pues contribuyen día a día con su experiencia y esfuerzo profesional a la optimización de la farmacoterapia.
Con la colaboración de: miembros del Comité de Dirección, personal médico y personal de enfermería.
Glosario de términos
| Aceptación de la intervención farmacéutica: el médico aprueba la propuesta efectuada por el farmacéutico para la prevención o resolución del PRM, ya sea sin ninguna modificación a la recomendación, o bien con modificación menor. |
| EM: error de medicación. Cualquier actuación, prevenible, que puede causar daño al paciente (morbilidad farmacoterapéutica o resultado negativo asociado al uso de medicamentos) o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del propio paciente. Estas actuaciones pueden estar relacionadas con los procedimientos, la práctica profesional, el medicamento y los sistemas, incluidos fallos en prescripción, comunicación o seguimiento de la evolución del paciente. Es decir, un EM es un mal uso de los medicamentos. |
| EM potencial: circunstancias o acontecimientos con capacidad de causa error. |
| EM real: cuando ya se ha producido el error, en cualquiera de las fases de utilización de los medicamentos. |
|
| Así, un PRM puede ser debido a EM, caraterísticas del paciente o características del medicamento. Es decir, no todos los PRM tienen su origen en EM. |
| Intervención farmacéutica (IF): acción adoptada por el farmacéutico para prevenir o resolver un PRM o una necesidad de cuidado para un paciente, mediante la optimización del tratamiento farmacoterapéutico. |
| PE: prescripción electrónica. Nueva tecnología que permite al médico prescribir el tratamiento directamente en un programa informático mediante un dispositivo electrónico (ordenador, PDA), con lo que se evita tanto la transcripción del farmacéutico como la del enfermero y, por lo tanto, las fuentes de error. Aumenta la seguridad y la eficiencia del uso de los medicamentos. |
| MFT: morbilidad farmacoterapéutica. Resultado con efecto clínico nulo, negativo o subóptimo de la farmacoterapia del paciente. Es decir, es el RNM. Derivada del fallo de tratamiento o acontecimiento adverso. |
Glosario de términos
| Aceptación de la intervención farmacéutica: el médico aprueba la propuesta efectuada por el farmacéutico para la prevención o resolución del PRM, ya sea sin ninguna modificación a la recomendación, o bien con modificación menor. |
| EM: error de medicación. Cualquier actuación, prevenible, que puede causar daño al paciente (morbilidad farmacoterapéutica o resultado negativo asociado al uso de medicamentos) o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del propio paciente. Estas actuaciones pueden estar relacionadas con los procedimientos, la práctica profesional, el medicamento y los sistemas, incluidos fallos en prescripción, comunicación o seguimiento de la evolución del paciente. Es decir, un EM es un mal uso de los medicamentos. |
| EM potencial: circunstancias o acontecimientos con capacidad de causa error. |
| EM real: cuando ya se ha producido el error, en cualquiera de las fases de utilización de los medicamentos. |
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| Así, un PRM puede ser debido a EM, caraterísticas del paciente o características del medicamento. Es decir, no todos los PRM tienen su origen en EM. |
| Intervención farmacéutica (IF): acción adoptada por el farmacéutico para prevenir o resolver un PRM o una necesidad de cuidado para un paciente, mediante la optimización del tratamiento farmacoterapéutico. |
| PE: prescripción electrónica. Nueva tecnología que permite al médico prescribir el tratamiento directamente en un programa informático mediante un dispositivo electrónico (ordenador, PDA), con lo que se evita tanto la transcripción del farmacéutico como la del enfermero y, por lo tanto, las fuentes de error. Aumenta la seguridad y la eficiencia del uso de los medicamentos. |
| MFT: morbilidad farmacoterapéutica. Resultado con efecto clínico nulo, negativo o subóptimo de la farmacoterapia del paciente. Es decir, es el RNM. Derivada del fallo de tratamiento o acontecimiento adverso. |
Este trabajo fue presentado como comunicación tipo póster en el 53.° Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria que se celebró en Valencia del 21 al 24 de octubre de 2008.
recomendados
Farmacia Hospitalaria sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
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