Eritropoyetina: estudio de utilización en oncohematología

Objetivo: Evaluar efectividad de eritropoyetina (EPO) en la Unidad de Oncohematología clínica de un hospital general y propuesta de algoritmo de tratamiento con EPO basado en las recomendaciones de la ASCO. Material y método: Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, de los pacientes pertenecientes a la Unidad de Oncohematología que durante el año 2001 han precisado tratamiento de soporte con EPO. La recogida de datos se fundamentó en la consulta de la historia clínica del paciente. Se definió tratamiento eficaz como incremento de hemoglobina (Hb) basal igual o superior a 2 g/dL en un periodo de 4-8 semanas, y no se precisaron transfusiones o disminuyeron las necesidades transfusionales. Se analizaron las Hb basales, su distribución por diagnósticos y la implicación de los esquemas quimioterápicos que contienen platinos. Resultados: El número de pacientes bajo tratamiento quimioterápico fue de 353 pacientes, de los cuales el 87% se correspondían con diagnósticos oncológicos y el resto a neoplasias hematológicas. Se evaluaron 54 pacientes, el 83% de los cuales se correspondían con el área oncológica. Los diagnósticos oncológicos que más demandaron el empleo de EPO fueron: cabeza-cuello 53%, genitourinario 39% y pulmón 39%. La efectividad global fue de un 57% (60% en oncología y 44% en hematología). El valor de la Hb que motivó la prescripción inicial (Hb basal) en el área hematológica fue siempre inferior a 10 g/dl, no así en oncología que inició tratamiento mayoritariamente a niveles superiores. Conclusiones: 1. El porcentaje de fracaso, 40% en oncología y 56% en hematología, unido a su alto coste, demuestra que es preciso incrementar la búsqueda de factores pronósticos que favorezcan la selección de los individuos que se pueden beneficiar de esta terapéutica. 2. El porcentaje de pacientes oncológicos con Hb basal < 10 es reducido, sólo del 29%. Se debe consensuar la Hb basal de inicio y la Hb techo de interrupción del tratamiento. Sería razonable comenzar a tratar cuando los niveles de Hb empiezan a bajar de 10 g/dl, reservándose la decisión de tratar con EPO por encima de 10 g/dl en los pacientes con anemia menos severa (10-12 g/dl) cuando las circunstancias clínicas del paciente así lo aconsejaran. 3. En los protocolos de uso deben quedar claros los conceptos de tratamiento, profilaxis primaria y secundaria, los cuales ayudarán en la elaboración de algoritmos de tratamiento.

Objective: To assess the effectiveness of erythropoietin (EPO) in a Clinical Oncohematology Unit within a general hospital, and to propose a therapeutic algorithm with EPO based on recommendations by ASCO. Material and methods: A descriptive, retrospective study was carried out on patients who required support treatment with EPO while in the Oncohematology Unit during the year 2001. Data were collected by reviewing patient medical records. An effective treatment was defined as an increase in baseline hemoglobin (Hb) equal to or higher than 2 g/dL over 4-8 weeks, with no transfusion requirements or decreased transfusion needs. Baseline Hb values, their distribution per diagnosis, and the involvement of platinum-containing chemotherapy regimens were analyzed. Results: Of the 353 patients in chemotherapy, 87% corresponded to oncologic diagnoses while the rest had hematological neoplasms. A total of 54 patients were assessed, with 83% of these corresponding to the oncologic area. Oncologic diagnoses that most required the use of EPO included: head-neck 53%, genitourinary 39%, and lung 39%. Overall effectiveness was 57% (60% in oncology and 44% in hematology). The Hb value leading to initial prescription (baseline Hb) was always below 10 g/dL for the hematology area, whereas most oncology patients exhibited higher levels at therapy onset. Conclusions: 1. Its percentage of failure: 40% for oncology and 56% for hematology patients, together with its high cost, shows that a further search for predictive factors is warranted in order to more precisely select individuals who may benefit from this therapy. 2. The percentage of oncology patients with baseline Hb < 10 is only 29%. Baseline Hb values for treatment onset and peak Hb values for therapy discontinuation should be agreed upon. Treatment initiation when Hb values fall below 10 g/dL would be a reasonable option, and a decision to use EPO above 10 g/dL should be made in patients with less severe anemia (10-12 g/dL) only if clinical circumstances render it advisable. 3. Use protocols must include clear concept definitions for treatment, and for primary and secondary prophylaxis, which will help in the establishment of therapeutic algorithms.