Las Unidades Farmacéuticas de Pacientes Externos (UFPE) desempeñan, junto con el médico, un papel fundamental en la prevención de las interacciones farmacológicas en aquellos pacientes que reciben su medicación desde dicha unidad. A menudo, estos pacientes, además del tratamiento prescrito, están recibiendo tratamiento crónico adicional.
La mayor parte de las interacciones son difíciles de observar, ya que con frecuencia pasan desapercibidas, son atribuidas a la propia enfermedad del paciente o bien se confunden con un efecto secundario a alguno de los fármacos. La educación al paciente, tras un inicio de tratamiento o un cambio en su medicación, incide en aspectos tales como posología, efectos secundarios, adherencia y forma de conservación de los medicamentos. Sin embargo, las interacciones potenciales entre la medicación dispensada y su tratamiento crónico, no siempre son analizadas. La identificación de interacciones potenciales exige una dedicación de tiempo importante, además, no siempre se dispone de una fuente validada para la identificación de la medicación crónica.
Este estudio piloto, se realizó previo a la implantación de un sistema protocolizado de detección de interacciones farmacológicas en la UFPE del Hospital General de Elda, para conseguir, de esta manera, disminuir el impacto negativo de las interacciones en los pacientes que reciben tratamiento desde esta unidad. Para ello, en todos aquellos pacientes que iniciaron tratamiento ambulatorio desde dicha unidad o que tuvieron alguna modificación en su tratamiento, se cuantificaron, valoraron y analizaron las posibles interacciones farmacológicas, así como su relevancia potencial.
Descripción del estudioSe realizó un estudio observacional y prospectivo en la UFPE del Hospital General de Elda con una duración de 3 meses. Se incluyó a todos aquellos pacientes que experimentaron algún cambio, bien en su medicación crónica, o en la medicación prescrita para su dispensación desde la UFPE. Se registraron, de manera normalizada, los datos sociodemográficos del paciente y su historia clínica y farmacoterapéutica en un impreso validado según la metodología DADER1. Las bases de datos utilizadas para evaluar las interacciones fueron: la base de datos del conocimiento sanitario (BOT PLUS)2, la fuente bibliográfica Stockley3 y la guía de interacciones antirretrovirales de Guelar4. Se consultaron, conjuntamente, las fichas técnicas de los medicamentos implicados.
Se incluyeron 48 pacientes, un 60% hombres y un 40% mujeres, con una edad media de 50±19 años. Un 52% de los pacientes, presentaron algún tipo de interacción potencial. La media de medicamentos fue de 5,9±3,0 por paciente. Se detectaron una media de 1,79 interacciones por paciente atendido. El tratamiento crónico estuvo implicado en un 56% de las interacciones detectadas. Respecto a la relevancia teórica de las interacciones, tipificadas según los criterios de Hansten y Horn5, un 7% fueron catalogadas como categoría 1 (evitar asociación), un 36% como categoría 3, es decir, aquella asociación que requirió tratamiento para reducir toxicidad, y un 57% como categoría 5 (asociación exenta de complicaciones). El grupo farmacológico que más intervino en las interacciones fue el de antiinfecciosos (90,8%), seguido por terapia hormonal (2,6%). Se comunicaron al médico un 9,3% de las interacciones detectadas, con una aceptación de un 75%.
DiscusiónEl objetivo de nuestro estudio fue realizar una estimación de las interacciones clínicamente relevantes que se producen tras la dispensación de medicamentos desde la UFPE de nuestro hospital, y poder así, identificar y eliminar barreras a la hora de protocolizar dicho proceso.
Nuestros resultados muestran que más de la mitad de los pacientes, muestran algún tipo de interacción potencial entre sus medicamentos. Destacar que, aunque la mayoría de las interacciones detectadas fueron clasificadas como de escaso interés clínico, aproximadamente una tercera parte de las interacciones se consideraron como potencialmente relevantes, y menos del 10%, clínicamente relevantes. Es difícil comparar nuestros resultados con otros estudios, debido a la utilización de diferentes fuentes para la clasificación de la relevancia clínica. Además, existe mucha controversia en la repercusión real de las interacciones, ya que algunos consideran que existe un riesgo real, mientras que otros opinan que no presentan suficiente trascendencia clínica. Esto representa una limitación de nuestro estudio, puesto que hubiera sido recomendable establecer una serie de marcadores analíticos o clínicos que permitieran evaluar de forma objetiva los resultados de dichas interacciones. La frecuencia de interacciones encontrada en nuestro trabajo se encuentra dentro del amplio margen mostrado en estudios previos publicados, que oscilan entre el 2,2 y el 70%3.
Aunque, no se han realizado estudios similares en las UFPE, existen varias experiencias realizadas en pacientes dados de alta desde unidades del área médica que podrían, de alguna forma compararse a nuestro estudio6,7. En estas publicaciones, el porcentaje de pacientes que presentó interacciones fue de un 39,9% y un 43%, respectivamente. Aunque la edad media de nuestros pacientes fue menor que en ambos estudios, el elevado número de pacientes con infección por el VIH atendidos (38%) y tratados con fármacos antirretrovirales podría justificar el mayor porcentaje encontrado en nuestro estudio.
Aunque este estudio, se ha realizado por un periodo corto de tiempo y con un número reducido de pacientes, ha permitido establecer las bases para protocolizar el análisis de las interacciones que ocurren entre la medicación dispensada desde la UFPE y la medicación crónica. Una de las principales dificultades, fue la ausencia de una fuente validada para la identificación de la medicación crónica de los pacientes, lo que se solventaría con un sistema informatizado que permitiera unificar toda la farmacoterapia del paciente, integrando la asistencia primaria y especializa. Conjuntamente, el sistema debería contemplar la detección de interacciones farmacológicas durante el proceso de prescripción médica. Mientras dicha herramienta informática no esté disponible en nuestro ámbito, se ha solicitado a todos los Facultativos, que junto con la prescripción médica deben adjuntar un informe clínico donde conste toda la medicación crónica que de los pacientes.
Debido a que algunas interacciones podrían comprometer la seguridad de los pacientes o comprometer la eficiencia de la terapia empleada, es recomendable que la Atención Farmacéutica básica asegure la comprobación sistemática de las interacciones posibles y comunes a la mayoría de pacientes externos de las UFPE.
