El objetivo principal ha sido determinar la incidencia de acontecimientos adversos producidos por medicamentos (AAM) en pacientes hospitalizados y evaluar su porcentaje de prevención.
MétodosEstudio multicéntrico, prospectivo y observacional de 4 meses de duración, realizado en cinco hospitales de distinto nivel asistencial. Se incluyó a todos los pacientes adultos que ingresaron por más de 48 h en alguna de las unidades seleccionadas y requirieron tratamiento farmacológico. La identificación de los AAM se realizó mediante la observación directa y la utilización de unas señales de alerta, previamente definidas. Se utilizó el algoritmo de Karch-Lasagna, para determinar la relación de causalidad, y el cuestionario de Schumock y Thornton adaptado por Otero et al para evaluar la evitabilidad del AAM. Los AAM prevenibles se clasificaron siguiendo la taxonomía definida por el Grupo Ruiz-Jarabo 2000, coordinado por el ISMP-España.
ResultadosSe incluyó a 1.550 pacientes, de los que 159 presentaron, al menos, un AAM (10,3%). La tasa de evitabilidad fue del 51,6%, lo que representa un 5,3% de la muestra total. El sistema endocrino (34,8%) y el cardiovascular (20,7%) fueron los más afectados por los AAM prevenibles. Los antibióticos representaron el 16,5% de todos los AAM. En cuanto a los AAM prevenibles, el 9,3% de ellos se desencadenaron por la utilización de opiáceos. La gran mayoría de los AAM evitables fue consecuencia de la omisión de un medicamento necesario (36,3%). Sólo un 4,4% de los AAM evitables se consideró graves.
ConclusionesLa incidencia de pacientes con AAM durante la estancia hospitalaria es alta (10,3%), y la mitad de ellos (51,6%) se podría haber prevenido. La implantación de un sistema automático de alertas y ciertas prácticas de mejoras en los puntos conflictivos del circuito sanitario ayudarían a la detección y la prevención de los AAM evitables.
The principal objective was to determine the incidence rate of adverse drug events (ADEs) in hospitalised patients and evaluate the event prevention percentage.
MethodsMulti-centre, prospective observational study lasting four months, performed in five hospitals providing different levels of care. We included all adult patients who were admitted to one of the selected centres for longer than 48 hours and who required pharmacological treatment. ADEs were identified by direct observation and the use of previously defined alarm signals. The Karch-Lasagna scale was used to determine the causality relationship, and the Schumock and Thornton questionnaire adapted by Otero was used to evaluate ADE preventability. Preventable drug-induced adverse events were classified according to the taxonomy that the Ruiz-Jarabo 2000 group defined, and coordinated by ISMP-Spain.
ResultsWe included 1,550 patients, 159 of whom experienced at least one ADE (10.3%). The preventability percentage was 51.6%, which represented 5.3% of the total sample. The endocrine system (34.8%) and the cardiovascular system (20.7%) were the most affected by preventable ADEs. Antibiotics were responsible for 16.5% of all ADEs. 9.3% of all preventable ADEs were triggered by use of opiates. The vast majority of preventable ADEs (36.3%) resulted from omitting a necessary medication. Only 4.4% of preventable ADEs are considered to be serious.
ConclusionsThere is a high incidence rate of ADEs during patients’ hospital stay (10.3%), and half of them (51.6%) could have been prevented. Implementation of an automatic alarm system and certain best practices for problem spots along the care circuit will help detect and avoid preventable ADEs.
Los acontecimientos adversos producidos por medicamentos (AAM) son un elemento relevante que afecta directamente a la calidad asistencial sanitaria y la seguridad del paciente. Bates et al1 definieron un AAM como cualquier lesión grave o leve causada por el uso terapéutico, incluida la falta de uso, de un medicamento. Según su evitabilidad los AAM se pueden diferenciar en prevenibles y no prevenibles. Los acontecimientos prevenibles son consecuencia de un error de medicación, por lo que implican lesión y error. Los acontecimientos no prevenibles son los que aparecen a pesar del uso adecuado del medicamento (hay lesión pero no hay error), y corresponden a las denominadas reacciones adversas a medicamentos (RAM)2.
La importancia de los AAM para los sistemas sanitarios aumentó tras la publicación de dos informes realizados por el Institute of Medicine de Estados Unidos: To err is human: Building a safer health system3 y Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century4. En estos informes se manifiesta la falta de seguridad de la asistencia sanitaria y se constata la repercusión de los acontecimientos adversos causados por errores clínicos; se destacan, entre ellos, los errores de medicación. A raíz de estas publicaciones surgieron nuevos trabajos donde se ponía de manifiesto las distintas situaciones que se viven en diferentes países y hospitales en cuanto a la seguridad clínica del paciente. La incidencia de AAM prevenibles que se determinó en estos estudios oscila entre el 1,4 y el 10 %5-7. A partir de estos datos se pudo afirmar que la morbilidad atribuida al uso de medicamentos en pacientes hospitalizados es elevada y que en un importante porcentaje de los casos es prevenible. Por ello, es necesario adoptar medidas de prevención que permitan mejorar la seguridad del paciente en la utilización de los medicamentos.
Con el presente estudio se pretende determinar la incidencia de AAM en cinco hospitales de distinto nivel asistencial. Mediante esta información se quiere concienciar a las instituciones de la repercusión actual de los AAM en nuestro país e implantar mejoras en el sistema sanitario que tiendan a evitarlos. Basándonos en la bibliografía revisada5-7, se asume que, conociendo los AAM más frecuentes y evaluando las causas que los desencadenaron, se podrá actuar sobre los puntos críticos aplicando medidas de mejora que eviten la repetición del error en situaciones posteriores.
En consecuencia, el objetivo principal del estudio es identificar los AAM que aparecen durante la estancia hospitalaria de los pacientes ingresados, diferenciándolos por su evitabilidad, y centrarnos en aquellos que podríamos haber prevenido.
MétodosDiseñoEstudio multicéntrico, prospectivo y observacional, de 4 meses de duración (del 1 de julio al 31 de octubre de 2007), realizado en salas médicas (medicina interna, digestivo, cardiología) y quirúrgicas (digestivas, urología, traumatología) de cinco hospitales de distinto nivel asistencial: Hospital Clínic de Barcelona (nivel asistencial 3; 819 camas), Hospital Sant Bernabé de Berga (nivel asistencial 2; 120 camas), Hospital Parc Taulí de Sabadell (nivel asistencial 2b; 820 camas), Hospital General de Vic (nivel asistencial 2; 250 camas) y Hospital de Igualada (nivel asistencial 2; 300 camas).
MuestraSe pretende calcular un tamaño muestral que permita estimar los resultados obtenidos a la población en general con la máxima precisión. Considerando según la bibliografía una tasa esperada del 1,4 % de AAM prevenibles, se calculó que con 1.550 pacientes se conseguía una precisión del ± 0,6 % con un intervalo de confianza del 95 %. Con dicho tamaño de muestra, la precisión para detectar cualquier AAM era del ± 1,3 %, además de permitir analizar objetivos secundarios de mayor prevalencia con una precisión de al menos ± 2,5 % (estimación hecha en el punto de máxima variabilidad, para proporciones del 50 %)8.
Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años con tratamiento farmacológico, ingresados en una de las unidades incluidas en el estudio, durante un periodo > 48 h.
El estudio se centró en la detección y el análisis de los AAM que ocurrieron durante el ingreso hospitalario del paciente. No se incluyeron los posibles AAM que el paciente pudiera presentar en el momento de su llegada al hospital, y que pudieran motivar o contribuir al ingreso hospitalario. Se excluyeron las flebitis como AAM ya que podrían distorsionar los resultados generales del estudio por la dificultad que suponía atribuirla a los fármacos administrados y valorar su grado de evitabilidad.
Detección de AAMLa detección de los AAM se realizó mediante la revisión del curso clínico y de enfermería de los pacientes de la unidad o el servicio en seguimiento, con ayuda de unas señales de alerta previamente seleccionadas a partir de la bibliografía revisada. Las señales de alerta utilizadas se agruparon según fueran: diagnósticos alertantes9; alteraciones de determinadas pruebas analíticas y la presencia de ciertos fármacos alertantes. Además, un miembro del equipo de investigación se entrevistaba diariamente con los médicos y enfermeras del servicio o unidad de hospitalización para recabar más información acerca de los pacientes o para notificar en caso de identificación de algún AAM. Al detectar o sospechar un AAM, se revisaba de nuevo la historia clínica para determinar si se trataba de un AAM o era un acontecimiento propio de la evolución de la enfermedad.
Determinación de la causalidadPara determinar la relación de causalidad entre el medicamento sospechoso y el AAM detectado se aplicó el algoritmo de Karch-Lasagna modificado10, con el que se consigue establecer de forma objetiva la relación del medicamento con el AAM, atribuyéndole una categoría de probabilidad mediante la imputabilidad obtenida tras aplicar el algoritmo. La puntuación total resultante permite determinar la categoría de probabilidad del AAM, con lo que se diferencian cinco categorías distintas, desde "improbable" a "definida" (pasando por "condicional", "posible" y "probable"). En el estudio se excluyeron los AAM que, tras aplicar el algoritmo de Karch-Lasagna, obtuvieron una puntación < 4, y así entran en las categorías de "improbable" y "condicional". En los casos en que el AAM fue el resultado de una omisión de tratamiento o una infradosificación del medicamento en cuestión, no se pudo aplicar el algoritmo ya que no considera este tipo de AAM. En estos casos se utilizó el algoritmo modificado por Hallas et al11. Todos los casos se consensuaban con un médico del equipo asistencial y en caso de duda o desacuerdo lo evaluaba un tercer consultor.
Determinación de la evitabilidadPara evaluar la evitabilidad de un AAM se utilizó el cuestionario de Schumock y Thornton12, adaptado por Otero et al6, que hace referencia a la utilización del medicamento implicado. Si la respuesta a una de las preguntas es afirmativa, se considera que el AAM podría haberse evitado. Las preguntas no son excluyentes entre ellas por lo que un AAM puede tener más de dos respuestas afirmativas, aunque esto no le da un valor de mayor evitabilidad que a un AAM con sólo una respuesta afirmativa.
TaxonomíaUna vez se detectaba un AAM prevenible, se realizaba su clasificación de acuerdo con la taxonomía13 definida por el Grupo Ruiz-Jarabo 2000, coordinado por el ISMP-España y financiado por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), en el año 2000, según el tipo, el origen, la causa y la gravedad del error de medicación. La taxonomía utilizada estandariza la detección, el análisis, la clasificación y el registro de los AAM encontrados, lo que facilita la comparación de los distintos estudios y permite conocer la situación real del problema.
Análisis estadísticoSe realizó mediante el paquete estadístico SPSS versión 14.0. Se llevó a cabo un análisis descriptivo con medidas de tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas y frecuencias relativas para las variables categóricas. También se estudiaron las variables relacionadas con AAM mediante el test de la χ2, el de la t de Student o pruebas no paramétricas según tipos de variables y condiciones de aplicación. Se estableció la significación estadística en el valor de p < 0,05.
Aspectos éticosEl estudio se realizó de acuerdo con los principios establecidos en la 18.a Asamblea Médica Mundial (Helsinki, 1964) y todas las enmiendas aplicables establecidas por las asambleas médicas mundiales y las directrices de la International Conference on Harmonisation (ICH) para Buenas Prácticas Clínicas (BPC). El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) de cada uno de los centros. Se aplicó la ley de protección de datos personales y se trató la información de forma disociada para respetar la identidad del paciente, el hospital o el centro.
ResultadosPacientesSe incluyó un total de 1.550 pacientes, 894 (57,7 %) varones y 656 (42,3 %) mujeres. La media ± desviación estándar de edad fue 66,3 ± 17,9 años; el intervalo más representativo (42,5 %) fue el de los pacientes de 60-80 años. El promedio de medicamentos prescritos por paciente fue 11,1 ± 5,9 y la media de estancia, 8,5 ± 7,2 días. Al diferenciar por unidades de hospitalización, se observó que el promedio de medicamentos prescritos fue similar en salas médicas y quirúrgicas (11,3 ± 5,7 y 11,1 ± 6,2, respectivamente), pero la estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes ingresados en las salas de medicina (9,4 ± 8,1 frente a 7,6 ± 6,1 días en las salas de cirugía).
Con el fin de conocer los factores que favorecen la aparición de los AAM, se comparó a los pacientes con y sin AAM (tabla 1). La edad, el número de medicamentos prescritos y la duración de la estancia hospitalaria resultaron ser factores de riesgo desencadenantes de AAM. Los pacientes con AAM tenían una media de 3,2 años (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,2-6,1) más que los que no los presentaban, su estancia hospitalaria fue mayor, con promedio de 6,42 días (IC del 95 %, 4,77-8,07) más que los que estuvieron libres de ellos y tenían prescritos una media de 4,47 fármacos (IC del 95 %, 3,45-5,46) más que los pacientes que no los presentaron.
Influencia de los factores de riesgo en el desencadenamiento de acontecimientos adversos producidos por medicamentos (AAM)
| Pacientes, total (n = 1.550) | Pacientes sin AAM (n = 1.391) | Pacientes con AAM (n = 159) | Estadístico* | |
| Medicamentos por paciente, media ± DE | 11,1 ± 5,9 | 10,7 ± 5,7 | 15,2 ± 6,7 | p < 0,001; t = 9,208 |
| Estancia en el hospital (días), media ± DE | 8,5 ± 7,2 | 7,8 ± 6,5 | 14,1 ± 9,8 | p < 0,001; t = 10,996 |
| Edad (años), media ± DE | 66,3 ± 17,9 | 66 ± 17,9 | 69,2 ± 16,9 | p = 0,035; t = −2,123 |
| Sexo | p = 0,595; χ2 = 0,283 | |||
| Varones | 57,7 % (894/1.550) | 90,2 % (806/894) | 9,8 % (88/894) | |
| Mujeres | 42,3 % (656/1.550) | 89,2 % (585/656) | 10,8 % (71/656) | |
| Sala | p = 0,0787; χ2 = 3,09 | |||
| Médica | 50 % (775/1.550) | 88,4 % (685/775) | 11,6 % (90/775) | |
| Quirúrgica | 50 % (775/1.550) | 91,1% (706/775) | 8,9 % (69/775) |
DE: desviación estándar.
Estas diferencias aumentan al comparar a los pacientes según la evitabilidad de los AAM. Los pacientes con AAM evitables tenían una media de 5,4 años (IC del 95 %, 0,1-10,7) más, permanecieron en el hospital un promedio de 3,7 días (IC del 95 %, 0,6-6,8) más y tenían prescritos una media de 2,6 fármacos (IC del 95 %, 0,5-4,6) más que los pacientes con AAM no evitables (tabla 2).
Influencia de los factores de riesgo en la evitabilidad de acontecimientos adversos producidos por medicamentos (AAM)
| Pacientes con AAM totales (n = 159) | Pacientes con AAM evitablesa (n = 82) | Pacientes con AAM no evitables (n = 77) | Estadísticob | |
| Medicamentos por paciente, media ± DE | 15,2 ± 6,7 | 16,5 ± 6,7 | 13,9 ± 6,4 | p = 0,015; t = −2,454 |
| Estancia en el hospital (días), media ± DE | 14,1 ± 9,8 | 16,1 ± 9,7 | 12,4 ± 9,9 | p = 0,018; t = −2,399 |
| Edad (años), media ± DE | 69,2 ± 16,9 | 71,8 ± 15,9 | 66,4 ± 17,8 | p = 0,045; t = −2,018 |
| Sexo | p = 0,249; χ2= 1,328 | |||
| Varones | 9,8 % (88/894) | 47,7 % (42/88) | 52,3 % (46/88) | |
| Mujeres | 10,8 % (71/656) | 56,3 % (40/71) | 43,7 % (31/71) | |
| Sala | p = 0,654; χ2= 0,2 | |||
| Médica | 11,6 % (90/775) | 50 % (45/90) | 50 % (45/90) | |
| Quirúrgica | 8,9 % (69/775) | 53,6 % (37/69) | 46,4 % (32/69) |
DE: desviación estándar.
El tipo de paciente (médico o quirúrgico) y el sexo (varón, mujer) no fueron determinantes a la hora de desencadenar AAM (tablas 1 y 2).
Acontecimientos adversos producidos por medicamentosSe identificaron 194 AAM en 159 pacientes (el 10,3 % de la población objeto de estudio; IC del 95 %, 8,8 %-11,8%); el 1,8 % (28/1550) de los pacientes presentaron más de un AAM. Según la categoría de probabilidad de relación causal, el 50,5 % (98/194) de los AAM se catalogaron como probables; el 28,5 % (55/194), como posibles, y sólo un 1 % (2/194), como AAM definidos. No se pudo catalogar un 20 % (39/194) de los AAM por ser consecuencia de una omisión o una infradosificación de tratamiento.
Aplicando los criterios de evitabilidad se consideró que el 46,7 % de los AAM podrían haberse evitado (91/194), afectando al 51,6 % (82/159) de los pacientes hospitalizados. Esto indica que el 5,3 % (IC del 95 %, 4,2-6,4) de los pacientes incluidos en el estudio presentaron una lesión durante su estancia hospitalaria que podría haberse evitado (anexo 1).
Detalle de los acontecimientos adversos evitables producidos por el uso de medicamentos (AAM)
| Grupo farmacológico | Fármaco | AAM | Descripción del AAM | Casos, n |
| Analgésico | Paracetamol | Dolor | Extravasación del catéter por donde se administraba la analgesia. No hay un control, y el paciente no recibe la medicación durante 8 h | 1 |
| Ansiolítico | Zolpidem | Pérdida de la conciencia | Intoxicación por la administración de una dosis mayor que la necesaria. Requiere la administración de flumazenilo para revertir la intoxicación | 1 |
| Antagonista del calcio | Amlodipino | Edemas | Dosis mayor que la que llevaba el paciente habitualmente, con retención de líquidosy formación de edemas en las piernas | 1 |
| Antiarrítmico | Amiodarona | Taquicardia mantenida | Dosis y frecuencia menores que las necesarias para el paciente | 1 |
| Antibiótico | Gentamicina | Insuficiencia renal | Insuficiencia renal después de la administración del antibiótico por falta de ajuste de la dosis a la función renal. El aumento de la creatinina ha sido de 1,7 en el caso de gentamicina, y de 2,14 y 1,5 en los casos de vancomicina (acompañado de concentraciones plasmáticas tóxicas del fármaco) | 1 |
| Vancomicina | 2 | |||
| Anticoagulante | Acenocumarol | Trombosis | Trombosis por falta de administración de la dosis del anticoagulante por un error en la validación electrónica | 1 |
| Trombosis por la realización del cambio de enoxaparina a acenocumarol demasiado rápido sin controlar el INR | 1 | |||
| Alteración de la coagulación | Alteración de la coagulación (INR inferior a los rangos habituales) por falta de controles analíticos | 1 | ||
| Antiepiléptico | Carbamazepina | Crisis convulsiva con parada respiratoria | Infradosificación de la carbamazepina (dosis inferior a la que el paciente llevaba habitualmente) | 2 |
| Falta de una dosis necesaria del antiepiléptico por la realización de una prueba | 1 | |||
| AINE | Diclofenaco | Hipertensión, edemas | Retención hidrosalina con la correspondiente subida de la presión arterial que se mantiene alta, en un paciente hipertenso. En ningún momento le retiraron el fármaco | 1 |
| Indometacina, AAS, metamizol y dexketoprofeno | Dolor de estómago | Sobredosificación de AINE que causó epigastralgia | 1 | |
| Bloqueadores beta | Carvedilol | Taquicardia y disnea | Administración del bloqueador beta a un paciente con insuficiencia cardiaca aguda | 1 |
| Bomba PCA | Ropivacaína + fentanilo | Parestesia | Colocación errónea del catéter por donde se administraba la analgesia que causó parestesia de la pierna | 1 |
| Corrector de la hiperuricemia | Alopurinol | Insuficiencia renal | Falta de ajuste de la dosis para el paciente (creatinina inicial de 1,34 mg/dl). Farmacia avisa pero no cambian la dosis (300 mg/dia). A los 3 días aparece nefrotoxicidad (creatinina de 2,17 mg/dl) | 1 |
| Diurético | Furosemida | Hipopotasemia | Alteraciones electrolíticas por la falta de controles analíticos y de aporte de potasio | 3 |
| Torasemida | Hipopotasemia | 1 | ||
| Furosemida + hidroclorotiazida | Hiperuricemia con ataque agudo de gota | Alteraciones electrolíticas empeoradas por los diuréticos por la falta de controles analíticos que causaron un ataque agudo de gota | 1 | |
| Fármaco antiúlcera péptica | Ranitidina | Agitación, nerviosismo | Dosis superior a la que requería el paciente por falta de ajuste de la dosis por insuficiencia renal | 1 |
| Fármaco utilizado en intoxicaciones | Poliestirensulfonato cálcico | Hipopotasemia | Administración de un medicamento innecesario. Falta de control analítico, se observa hipopotasemia pero no se retira el fármaco | 1 |
| Heparina | Enoxaparina | Hematuria | Dosis superior a la que requería el paciente, falta de ajuste de la dosis por insuficiencia renal | 1 |
| IECA | Captopril | Hipertensión | Hipertensión mantenida por dosis insuficiente de IECA | 2 |
| Enalapril | Hiperpotasemia | Hiperpotasemia mantenida como reacción adversa a los IECA, sin control de las alteraciones electrolíticas que puede generar | 1 | |
| Insulina | Alteraciones de la glucemia (diabetes) | Alteraciones en las glucemias por infradosificación de la insulina. Dosis más bajas que las habituales del paciente | 5 | |
| Laxante | Diarreas | Exceso de laxantes (asociación de 3 o 4 laxantes sin esperar a que hagan su efecto) | 3 | |
| Nitrato | Nitroglicerina | Pérdida de conciencia, ataxia | Elección errónea del fármaco por falta de revisión analítica, con lo que empeora la situación clínica del paciente (ataxia, arritmias y, finalmente, pérdida de conciencia) | 2 |
| Nutrición parenteral | Fiebre | Mala praxis en la manipulación del catéter para la administración de la nutrición parenteral que causa infección por Staphylococcus epidermidis y fiebre hasta 39 °C | 4 | |
| Opiáceo agonista puro | Fentanilo | Disnea | En los casos en que se manifestó dolor la causa fue la infradosificación del fármaco, en dos de los casos por falta de la administración de una dosis prescrita, y en el tercer caso por falta de transcripción del medicamento. En los otros casos la dosis era superior a la necesaria, por falta de una buena titulación, lo que causó reacciones adversas de la estimulación de los receptores opiáceos (depresión respiratoria, euforia, miosis, alucinaciones…) | 1 |
| Dolor | 1 | |||
| Náuseas vómitos, confusión | 1 | |||
| Estreñimiento | 1 | |||
| Morfina | Dolor | 2 | ||
| Agitación, insomnio, ansiedad | 1 | |||
| Petidina clorhidrato | Estreñimiento | Falta de profilaxis con laxantes para evitar el estreñimiento, efecto conocido de los opiáceos | 1 | |
| Tramadol | Estreñimiento | 1 | ||
| Sales de potasio | Hiperpotasemia | Administración de sales de potasio a un paciente que no requería este aporte, lo que causó hiperpotasemia mantenida (sin la retirada del medicamento) | 1 | |
| AAM totales | 53 |
La selección previa de unas señales de alerta (diagnósticos específicos, pruebas analíticas o la utilización de determinados fármacos) y una entrevista diaria de un miembro del grupo investigador con el equipo médico en cuestión facilitaron la detección y la identificación de AAM. A partir de estas señales de alerta, se seleccionaron aquellas que realmente fueron de utilidad en nuestro ámbito, y que pudieran ser un instrumento para evitar los AAM considerados prevenibles. Los diagnósticos alertantes (n = 186) más frecuentes fueron: las erupciones cutáneas (11,3 %, 21/186), consideradas como AAM no evitables, y las hiperglucemias (11,3 %, 21/186), en que la mitad (11/21) de ellas pueden ser evitables. Se detectaron numerosas alteraciones gastrointestinales (25,3 %, 47/186), la mayoría de ellas consideradas como no evitables (78,7 %, 37/47). En el sistema cardiovascular (11,3 %, 21/186) destacaron las hipertensiones mantenidas (7 %, 13/186) por falta de un control tensional adecuado o por la omisión de un fármaco necesario (tabla 3).
Sistemas, órganos y manifestaciones de los acontecimientos adversos producidos por medicamentos (AAM) detectados en el estudio
| Sistema/órgano y manifestaciones | AAM totales* (n = 194), n (%) | AAM evitables* (n = 91), n (%) | AAM no evitables* (n = 103), n (%) |
| Digestivo | 47 (25,3) | 10 (10,9) | 37 (39,4) |
| Náuseas y vómitos | 15 (8,1) | 1 (1,1) | 14 (14,9) |
| Diarreas | 14 (7,5) | 3 (3,3) | 11 (11,7) |
| Estreñimiento | 8 (4,3) | 5 (5,4) | 3 (3,2) |
| Dolor abdominal | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Epigastralgia | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Hepatitis, elevación de las transaminasas | 8 (4,3) | 8 (8,5) | |
| Endocrino | 42 (22,6) | 32 (34,8) | 10 (10,6) |
| Hiperglucemia | 21 (11,3) | 11 (12) | 10 (10,6) |
| Hipoglucemia | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Hiperpotasemia | 7 (3,8) | 7 (7,6) | |
| Hipopotasemia | 8 (4,3) | 8 (8,7) | |
| Hiperuricemia | 2 (1,1) | 2 (2,2) | |
| Acidosis, alcalosis | 2 (1,1) | 2 (2,1) | |
| Edemas | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Piel y anejos | 23 (12,4) | 0 | 23 (24,5) |
| Erupciones cutáneas | 21 (11,3) | 21 (22,3) | |
| Eritema multiforme | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Glositis | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Cardiovascular | 21 (11,3) | 19 (20,7) | 2 (2,1) |
| Taquicardia | 4 (2,2) | 3 (3,3) | 1 (1,1) |
| Bradicardia | 2 (1,1) | 2 (2,2) | |
| Hipotensión arterial | 2 (1,1) | 1 (1,1) | 1 (1,1) |
| Hipertensión arterial | 13 (7) | 13 (14,10) | |
| Sistema nervioso central y sentidos | 18 (9,7) | 9 (9,8) | 9 (9,6) |
| Ataxia | 1 (0,5) | 1 (0,5) | |
| Convulsiones | 3 (1,6) | 3 (1,6) | |
| Trastorno extrapiramidal | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Pérdida de conciencia | 3 (1,6) | 3 (1,6) | |
| Confusión | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Cefalea | 3 (1,6) | 1 (0,5) | 2 (2,1) |
| Mareo | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Somnolencia | 4 (2,2) | 4 (4,3) | |
| Parestesia | 1 (0,5) | 1 (0,5) | |
| Hemático-coagulación | 10 (5,4) | 7 (7,6) | 3 (3,2) |
| Anemia | 1 (0,5) | 1 (0,5) | |
| Leucocitopenia (con neutrocitopenia) | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Pancitopenia | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Trombocitopenia | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Alteraciones de la coagulación | 6 (3,2) | 6 (3,1) | |
| Generales | 8 (4,3) | 8 (8,7) | 0 |
| Fiebre | 4 (2,2) | 4 (2,1) | |
| Dolor | 4 (2,2) | 4 (2,1) | |
| Nefrourológico | 7 (3,8) | 1 (1,1) | 6 (6,4) |
| Retención urinaria | 2 (1,1) | 2 (2,1) | |
| Hematuria | 2 (1,1) | 1 (1,1) | 1 (1,1) |
| Candidiasis | 3 (1,6) | 3 (3,2) | |
| Psiquiátrico | 6 (3,2) | 5 (5,4) | 1 (1,1) |
| Nerviosismo, agitación, delirio, insomnio | 6 (3,2) | 5 (5,4) | 1 (1,1) |
| Respiratorio | 2 (1,1) | 1 (1,1) | 1 (1,1) |
| Disnea | 2 (1,1) | 1 (1,1) | 1 (1,1) |
| Osteomuscular-colágeno | 2 (1,1) | 0 | 2 (2,1) |
| Vasculitis | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Mialgia | 1 (0,5) | 1 (1,1) | |
| Total | 186 | 92 | 94 |
Los AAM que faltan fueron detectados por alguna prueba analítica o por los fármacos alertantes.
Las pruebas analíticas (n = 60) fueron una herramienta muy útil ya que permitieron detectar 60 AAM (algunas de ellas confirmaron el diagnóstico alertante). Se observaron alteraciones en las concentraciones de potasio (25 %, 15/60) y en los valores de INR (10 %, 6/60) que, en ambos casos, podrían haberse evitado. Otros parámetros alterados fueron el aumento de las concentraciones de creatinina (11,7 %, 7/60) y la elevación de las transaminasas en sangre (13,3 %, 8/60) (tabla 4).
Acontecimientos adversos producidos por medicamentos (AAM) detectados mediante pruebas analíticas
| Pruebas analíticas | AAM totales*, n (%) | AAM evitables*, n (%) | AAM no evitables*, n (%) |
| Glucemias | 21 (35) | 11 (29,7) | 10 (43,5) |
| Concentraciones de potasio | 15 (25) | 15 (40,5) | |
| Transaminasas | 8 (13,3) | 0 | 8 (34,8) |
| Creatinina | 7 (11,7) | 4 (10,8) | 3 (13) |
| INR | 6 (10) | 6 (16,2) | |
| Fosfatasa alcalina | 1 (1,7) | 1 (4,3) | |
| Clostridium difficile + | 1 (1,7) | 1 (4,3) | |
| Hemoglobina | 1 (1,7) | 1 (2,7) | |
| Total | 60 | 37 | 23 |
Los medicamentos alertantes (n = 7) que facilitaron la determinación de un AAM fueron la dexclorfeniramina (n = 4), el poliestirensulfonato sódico (n = 2) y el flumazenilo (n = 1).
Medicamentos implicadosLos 194 AAM fueron consecuencia de la utilización de 70 fármacos distintos. Los antibióticos fueron el grupo terapéutico que más AAM desencadenaron (16,3 %; 32/197) a lo largo del estudio, aunque se consideró que la mayoría de ellos eran no prevenibles (29/32). Los opiáceos causaron el 9,1 % (18/197) de los AAM, y se podría haber evitado la mitad de ellos (9/18) con una adecuada utilización. Los corticoides produjeron el 5,6 % (11/197), todos ellos considerados como AAM no evitables. Los analgésicos, en concreto el metamizol, representaron el 5,1 % (10/197) de los AAM, considerados en su gran mayoría (9/10) como no prevenibles, y los diuréticos, en especial la furosemida, el 4,1 % (8/197) de los AAM (5/8 eran evitables). En menor incidencia se observó al grupo de los anestésicos locales y el de las insulinas que supusieron, cada uno de ellos, el 2,5 % (5/197) de los AAM totales. Los demás fármacos implicados se describen en la tabla 5.
Medicamentos implicados en los acontecimientos adversos (AAM) detectados en el estudio
| Grupo terapéutico o causas del AAM | AAM totales* (n = 194) | AAM evitables* (n = 91; 46,9 %) | AAM no evitables* (n = 103; 53,1 %) |
| Antibióticos | 32 (16,3 %) | 3 (3,2%) | 29 (28 %) |
| Amoxicilina/ácido clavulánico | 12 (6,1%) | 12 (11,5 %) | |
| Piperacilina/tazobactam | 3 (1,5 %) | 3 (2,9 %) | |
| Levofloxacino | 2 (1 %) | 2 (2 %) | |
| Ceftriaxona | 2 (1 %) | 2 (2 %) | |
| Vancomicina | 2 (1 %) | 2 (2,2%) | |
| Imipenem | 2 (1 %) | 2 (2 %) | |
| Ciprofloxacino | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Cotrimoxazol | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Gentamicina | 1 (0,5 %) | 1 (1,1%) | |
| Eritromicina/neomicina | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Metronidazol | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Amikacina | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Opiácieos agonistas puros | 18 (9,1%) | 9 (9,7 %) | 9 (8,7 %) |
| Corticoides | 11 (5,6 %) | 11 (10,6 %) | |
| Analgésicos | 10 (5,1%) | 1 (1,1%) | 9 (8,7 %) |
| Diuréticos | 8 (4,1%) | 5 (5,4 %) | 3 (2,9 %) |
| Anestésicos locales | 5 (2,5 %) | 5 (4,8 %) | |
| Insulinas | 5 (2,5 %) | 5 (5,4 %) | |
| Colchicina | 4 (2 %) | 4 (3,8 %) | |
| Nutrición parenteral | 4 (2 %) | 4 (4,3 %) | |
| AINE | 4 (2 %) | 2 (2,2 %) | 2 (2 %) |
| Nitratos | 4 (2 %) | 2 (2,2 %) | 2 (2 %) |
| Laxantes | 4 (2 %) | 3 (3,2 %) | 1 (1 %) |
| Anticoagulantes orales | 3 (1,5 %) | 3 (3,2 %) | |
| Poliestirensulfonato cálcico | 3 (1,5 %) | 1 (1,1%) | 2 (2 %) |
| Heparina | 3 (1,5 %) | 1 (1,1%) | 2 (2 %) |
| Antiepilépticos | 3 (1,5 %) | 3 (3,2 %) | |
| Bloqueadores beta | 3 (1,5 %) | 1 (1,1%) | 2 (2 %) |
| IECA | 3 (1,5 %) | 3 (3,2 %) | |
| Antimicóticos | 2 (1 %) | 2 (2 %) | |
| Anestésicos generales | 2 (1 %) | 2 (2 %) | |
| Ansiolíticos, sedantes | 2 (1 %) | 1 (1,1%) | 1 (1 %) |
| Antituberculosos | 2 (1 %) | 2 (2 %) | |
| Antieméticos | 2 (1 %) | 2(2 %) | |
| Antihistamínicos | 2 (1 %) | 2 (2 %) | |
| Psicolépticos | 2 (1 %) | 2 (2 %) | |
| Sales de potasio (KCl) | 2 (1 %) | 1 (1,1%) | 1 (1 %) |
| Alopurinol | 2 (1 %) | 1 (1,1%) | 1 (1 %) |
| Otros | 13 (6,6 %) | 5 (5,4 %) | 8 (7,7 %) |
| Interacciones | 5 (2,5 %) | 5 (5,3 %) | |
| Acenocumarol + metamizol | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Acenocumarol + omeprazol | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Acenocumarol + cotrimoxazol | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| IECA + diuréticos | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| IECA + sales de potasio | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Omisión de un medicamento necesario | 18 (9,1 %) | 18 (19,4 %) | |
| Medicación antihipertensiva | 9 (4,6 %) | 9 (9,7%) | |
| Sales de potasio | 3 (1,5 %) | 3 (3,2%) | |
| Poliestirensulfonato calcico | 2 (1 %) | 2 (2,2%) | |
| Laxantes | 2 (1 %) | 2 (2,2%) | |
| Analgésicos | 1 (0,5 %) | 1 (1 %) | |
| Correctores de la hiperuricemia | 1 (0,5 %) | 1 (1%) | |
| Discrepancias de conciliación | 15 (7,6 %) | 15 (16,1 %) | |
| Antidiabéticos orales | 6 (3 %) | 6 (6,5%) | |
| Antipsicóticos | 3 (1,5 %) | 3 (3,2%) | |
| Poliestirensulfonato cálcico | 2 (1 %) | 2 (2,2%) | |
| Medicacación para Alzheimer | 1 (0,5 %) | 1 (1%) | |
| Tratamiento hormonal sustitutivo | 1 (0,5 %) | 1 (1%) | |
| Bloqueadores beta | 1 (0,5 %) | 1 (1%) | |
| Antiarritmicos | 1 (0,5 %) | 1 (1%) | |
| Totales | 197 | 93 | 104 |
AINE: aintiinflamatorios no esteroideos; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.
Un número considerable de AAM (16,8 %, 33/197) fue consecuencia de la omisión de un medicamento necesario o de errores de conciliación en la medicación habitual del paciente. Estos AAM se detectaron mediante la revisión de la historia farmacoterapéutica del paciente. Las interacciones entre fármacos originaron el 2,5 % (n = 5) de los AAM, todos ellos considerados como evitables.
Clasificación de AAM preveniblesLos AAM se clasificaron según el tipo de error de medicación asociado, mediante los criterios de la Taxonomía Española del Grupo Ruiz-Jarabo 200013, diferenciando el tipo y la gravedad del error.
Tipo de error: el 36,3 % (33/91) de los AAM prevenibles se desencadenaron por la omisión de una dosis o de un medicamento necesario, el 28,6 % (26/91) resultaron de la administración de una dosis incorrecta, tanto por exceso (11/26; 42,3 %) como por defecto (15/26; 57,7 %), y la utilización de un medicamento erróneo provocó el 16,5 % (15/91) de los AAM (tabla 6).
Tipo de error detectado en los acontecimientos adversos producidos por medicamentos (AAM)
| Tipo de error (n = 91) | n (%) |
| Omisión de una dosis o de un medicamento necesario | 33 (36,3) |
| Falta de su prescripción | 29 (87,9) |
| Administración de una dosis incorrecta | 26 (28,6) |
| Exceso | 11 (42,3) |
| Defecto | 15 (57,7) |
| Medicamento erróneo | 15 (16,5) |
| Selección inapropiada del medicamento | 13 (14,3) |
| Insuficiente monitorización del tratamiento | 6 (6,6) |
| Errores en la preparación, manipulación o acondicionamiento del medicamento | 5 (5,5) |
| Duración inadecuada para el paciente | 3 (3,3) |
| Utilización de un medicamento innecesario | 2 (2,2) |
| Técnica de administración incorrecta | 1 (1,1) |
Gravedad del error: el 84,6 % (77/91) de los AAM eran de categoría E (el error contribuyó o causó daño temporal al paciente y precisó intervención); el 10,9 % (10/91), de categoría F (el paciente precisó de hospitalización o ésta se prolongó a causa del error). Tan sólo un 4,4 % (4/91) se consideró graves, y eran de categoría H (el error comprometió la vida del paciente y se precisó intervención para mantenerlo con vida) (tabla 7).
Gravedad del error en los acontecimientos adversos producidos por medicamentos
| Categoría | Definición | Total de errores (n = 91), n (%) |
| E | El error contribuyó o causó daño temporal al paciente y precisó intervención | 77 (84,6) |
| F | El paciente precisó o prolongó la hospitalización a causa del error | 10 (10,9) |
| H | El error comprometió la vida del paciente y se precisó intervención para mantenerlo con vida | 4 (4,4) |
La incidencia de AAM detectada en pacientes hospitalizados fue del 10,3 % (IC del 95 %, 8,8 %-11,8 %), y la mitad de ellos (51,6 %) podrían haberse evitado.
Los resultados obtenidos son comparables con los de dos estudios anteriores, un metaanálisis de Lazarou et al14, donde se identificó una incidencia de 10,9 %, y una revisión de 10 trabajos realizada por Kanjanarant et al7, que determinaron un intervalo medio de 1-10 % de AAM prevenibles en pacientes hospitalizados. Sólo en cuatro de estos estudios revisados se consideró la omisión de un medicamento necesario como origen del AAM.
No obstante, entre la bibliografía revisada, hay trabajos5,6,15 con incidencias inferiores a la observada en nuestro estudio. Esta circunstancia puede ser consecuencia de que en muchos de estos estudios no se consideraron los AAM que resultaron de la omisión de un medicamento necesario. Bates et al5 estimaron que el 6,1 % de los pacientes ingresados padecían AAM, de los cuales el 28 % eran evitables (incidencia global del 1,7 %). Por otra parte, Senst et al15 detectaron 74 AAM, lo que representa que un 2,3 % de los pacientes hospitalizados presentaron AAM durante su ingreso. En ese estudio se aplicó un criterio de extrapolación (a los resultados obtenidos se les sumó el 5 % correspondiente de los pacientes a quienes se dio de alta antes de manifestar algún AAM) y se estimó una incidencia global del 4,2 % (135 AAM). La tasa de evitabilidad fue del 15 % (n = 11), pero tras la extrapolación se consideró que 20 AAM eran evitables. En nuestro medio, Otero et al6 describieron en su estudio el 7,2 % de AAM en pacientes ingresados, de los cuales el 20 % se podría haber evitado (incidencia global de 1,4 %).
Por lo tanto, la tasa de pacientes que presentan AAM durante la estancia hospitalaria oscila entre el 1 y el 10,9 %, pero al analizar sólo los estudios que incluyeron la omisión de tratamiento como origen del AAM, la incidencia se circunscribe a un intervalo del 7,2-10,9 %. Los resultados obtenidos en nuestro trabajo se incluyen en estos intervalos, por lo que se considera que la población estudiada es comparable con la de estudios anteriores.
En el presente trabajo se estima que en el 51,6 % de los pacientes con AAM, éstos podrían haberse prevenido.
Este porcentaje es superior al de los artículos revisados, donde las cifras oscilan en el 15-42 %5,6,15, probablemente debido a la gran cantidad de omisiones y errores de conciliación detectados en los hospitales participantes. Estos resultados aumentan el interés en disponer de un sistema informático que ayude a evitar todos los AAM prevenibles detectados.
Los medicamentos que causaron AAM fueron diversos. Los antibióticos representaron el grupo terapéutico que más AAM desencadenaron, pero el 90 % de ellos se consideró como no prevenibles, lo que representa el 28 % de todos los AAM no evitables. Estos datos coinciden con los resultados obtenidos en la bibliografía revisada, donde los antibióticos representaron un 30-35 % de los AAM no prevenibles1,6,15.
En cuanto a los AAM evitables, los opiáceos causaron el 10 % (9/91), resultado similar al detectado por Bates et al1, que atribuyeron el 20 % de los AAM evitables a este grupo de fármacos. En otros estudios revisados, los principales medicamentos implicados en los AAM evitables fueron los antibióticos (el 22,9 %6 frente a nuestro 3 %) y los cardiovasculares (el 17,9 %7 frente al 6,6 %).
Las manifestaciones que se desencadenaron en respuesta a un AAM se agruparon según el órgano o sistema al que afectaban. El aparato digestivo (39,4 %; 37/103) y la piel y anejos (24,4 %; 19/103) fueron los que más AAM no evitables presentaron. Estos resultados coinciden con la información aportada por Otero et al6, donde el 19,1 % de los AAM no prevenibles alteraron al sistema digestivo, seguido del sistema endocrino (19,8 %).
En cuanto a los AAM evitables detectados, se observó que los daños aparecieron principalmente en el sistema endocrino (34,8 %; 32/91) y el cardiovascular (20,7 %; 19/91), circunstancia que también se describe en el trabajo de Otero et al6, donde se apreció que las alteraciones endocrinas representaron el 28,3 % de los AAM evitables, seguido del sistema digestivo (22,6 %) y el cardiovascular (18,9 %). Por su lado, Senst et al15 destacaron el sistema nervioso central (36 %) y el cardiovascular (36 %) como los más afectados por este tipo de AAM.
Se realizó un análisis con el fin de conocer el origen, el tipo y la gravedad de los errores que causaron AAM prevenibles para poder actuar sobre ellos y evitar situaciones similares posteriores. Los errores de prescripción supusieron un alto porcentaje de los errores detectados, dato similar al referido en la bibliografía revisada5-7. Los principales tipos de errores detectados fueron: la omisión de un medicamento necesario, incluida la falta de conciliación de la medicación habitual (36,3 %; 33/91), la incorrecta dosificación (28,6 %; 26/91) y la elección de un medicamento erróneo (16,5 %; 15/91). Esta situación también se observó en los estudios que consideraron la omisión como causa de AAM (un 15 % en el artículo de Otero et al6 y un 12 % en la revisión de Kanjanarant et al7. El porcentaje detectado de AAM evitables originados por la incorrecta dosificación es comparable con el que determinaron Kanjanarant et al7 en su revisión (22,4 %). La inapropiada elección de un medicamento se describió en la gran mayoría de los estudios revisados (del 15 al 38 %)6,8. En el caso de Bates et al1, los tipos de errores más frecuentes fueron la dosificación, la elección de un medicamento y su frecuencia de administración incorrectas. Tres errores que ocurren en el momento de la prescripción médica.
La incidencia de AAM considerados graves (4,4 %; 4/91) fue inferior a la observada en la bibliografía, donde se llegó a detectar hasta un 42 % de AAM graves15.
El estudio presenta algunas limitaciones, principalmente a consecuencia del método utilizado y el ámbito del estudio. El análisis se realizó en unas unidades de hospitalización específicas, por lo que no se puede extrapolar los resultados a otras áreas hospitalarias debido a la gran variabilidad y el grado de especialización que hay entre ellas. Sin embargo, estudios anteriores6 coinciden con los datos obtenidos por lo que, aunque no se pueda generalizar los resultados, se puede considerar que los principales problemas observados se pueden encontrar en otros ámbitos sanitarios. En segundo lugar, hay que considerar la dificultad que supone identificar todos los AAM que han podido ocurrir durante el ingreso hospitalario del paciente debido a la utilización de un método observacional. No hubo enmascaramiento en las observaciones, lo cual pudo haber influido en los resultados debido al efecto Hawthorne16, efecto que mejora la actividad de un trabajador cuando éste es observado. Otro aspecto a comentar fue la falta de exactitud en el conocimiento de la causa del AAM. Muchos de los AAM evitables detectados fueron resultado de un fallo humano, sin saber con claridad la causa que desencadenó este error.
En conclusión, se puede afirmar que un elevado porcentaje de pacientes (10,3 %) presentaron AAM durante la estancia hospitalario y la mitad de estos AAM (51,6 %) podrían haberse evitado. Este hecho justifica la necesidad de crear un sistema de mejora de la calidad del proceso asistencial del paciente durante su ingreso hospitalario. Por ello, se propone implantar un sistema de alertas en los puntos conflictivos del circuito, principalmente en la prescripción, la validación farmacéutica y el seguimiento farmacoterapéutico, que ayude a detectar los AAM prevenibles. Se proponen cuatro líneas de actuación para abordar el problema: realizar un control diario de algunos parámetros analíticos específicos (glucemias, INR, potasio y creatinina); aumentar la precaución en presencia de determinados fármacos, considerados de riesgo potencial de AAM prevenibles; mejorar el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes con mayor tendencia a desencadenar AAM y asegurar una buena conciliación de tratamiento una vez el paciente ingresa en el hospital, ya sea mediante una entrevista personal más extensa o por la capacidad de acceder a unos datos fiables sobre su medicación habitual.
Aplicando la medidas preventivas propuestas, se estima que se disminuiría el 71,4 % de los AAM evitables, con lo que mejorarían la seguridad del paciente y su calidad asistencial durante el ingreso hospitalario.
AgradecimientosEl Grupo de Trabajo de la Sociedad Catalana de Farmacia Clínica agradece a todos los equipos médicos y de enfermería de los hospitales participantes el esfuerzo y la colaboración en la realización del estudio. Igualmente, agradece a la Dra. Roser Anglés de la Fundació Avedis Donabedian por su colaboración en la coordinación del proyecto, y a la Dra. María José Otero López, vicepresidenta del Instituto para el Uso Seguro del Medicamento (ISMP España), por su asesoramiento en la evaluación de los AAM detectados en el estudio.
FinanciaciónEste estudio ha sido financiado por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya dentro del programa Alianza para la Seguridad de los pacientes: un enfoque estratégico.
Detalle de los acontecimientos adversos evitables producidos por interacciones, omisiones o errores de conciliación
| Causa del AAM | Fármaco | AAM | Descripción del AAM | Casos, n |
| Interacción | Metamizol + acenocumarol | Alteración de la coagulación | La interacción de estos medicamentos aumenta el efecto del acenocumarol (INR = 9,21) | 1 |
| Acenocumarol + omeprazol | Alteración de la coagulación | La interacción de estos medicamentos aumenta el efecto anticoagulante del acenocumarol (INR = 7) | 1 | |
| Acenocumarol + cotrimoxazol | Alteración de la coagulación | Interacción farmacológica documentada entre cotrimoxazol (que estaba sobredosificado) y acenocumarol, que aumenta sus valores en sangre y el riesgo de hemorragia (INR = 7,64) | 1 | |
| IECA + diuréticos | Hipotensión | Exceso de fármacos con efecto hipotensor (enalapril + espironolactona + furosemida) | 1 | |
| Sales de K + IECA | Hiperpotasemia | Los IECA aumentan de por sí el potasio plasmático. Administrar conjuntamente sales de potasio era innecesario | 1 | |
| Error de conciliación | Retirada de un medicamento habitual del paciente durante el ingreso hospitalario | 15 | ||
| Omisión de un medicamento necesario | 18 | |||
| AAM totales | 38 |
