Revisión sistemática de aerosolterapia en ventilación mecánica invasiva: ubicación eficaz y rol de la enfermera

Resumen

Introducción

La aerosolterapia en ventilación mecánica invasiva es una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos, aunque su eficacia depende de múltiples factores. La variabilidad en la colocación de los dispositivos y en la técnica enfermera provoca diferencias significativas entre la dosis nominal y la fracción de fármaco que llega al pulmón, lo que refuerza la importancia de definir una ubicación estandarizada que aumente la seguridad y eficiencia del tratamiento inhalado.

Objetivo

Analizar la evidencia científica reciente para determinar la posición óptima de los dispositivos de aerosolterapia en el circuito ventilatorio, con el fin de orientar la práctica enfermera hacia procedimientos homogéneos y basados en evidencia.

Metodología

Revisión sistematizada (2018-2025) en PubMed, Bvsalud y buscadores académicos complementarios. Se emplearon descriptores MeSH, DeCs y términos libres relacionados con aerosolterapia y ventilación mecánica. Se aplicó el enfoque PIO siguiendo las directrices PRISMA y evaluación GRADE. De 165 registros iniciales, se incluyeron 8 estudios originales.

Resultados

Los nebulizadores de malla vibratoria mostraron mayor eficiencia cuando se ubican en la rama inspiratoria, cerca de la pieza en Y (10-15 cm), o en la entrada del humidificador. Los nebulizadores jet presentan posiciones óptimas variables según el tipo (continuo, sincronizado o respiración mejorada), aunque en general su rendimiento es inferior al de los de malla vibratoria. Los inhaladores resultan más eficaces cuando se colocan en la rama inspiratoria antes de la pieza en Y, especialmente con cámara de inhalación.

Conclusiones

La evidencia disponible sugiere que la ubicación del dispositivo influye en la eficiencia de la aerosolterapia durante la ventilación mecánica invasiva. Los nebulizadores de malla vibratoria y los inhaladores correctamente posicionados podrían mejorar la entrega pulmonar, aunque la certeza global de la evidencia es baja.

Abstract

Introduction

Aerosol therapy during invasive mechanical ventilation is a common practice in intensive care units, however, its effectiveness is highly dependent on technical factors. Variability in device positioning and nursing technique produces substantial differences between the nominal dose and the fraction of drug that reaches the lungs, underscoring the need for standardized placement to enhance both safety and therapeutic efficiency.

Objective

To examine recent scientific evidence to determine the optimal positioning of aerosol delivery devices within the ventilator circuit, thereby guiding nursing practice toward standardized, evidence-informed procedures.

Methodology

Systematized review (2018-2025) conducted in PubMed, BVSalud, and complementary academic search engines. MeSH, DeCS, and free-text terms related to aerosol therapy and mechanical ventilation were used. The PIO framework was applied following PRISMA guidelines and GRADE assessment. From 165 initial records, eight original studies were included.

Results

Vibrating mesh nebulizers demonstrated greater efficiency when positioned on the inspiratory limb, either near the Y-piece (10-15 cm) or at the humidifier inlet. Jet nebulizers showed optimal placement varying according to the device type (continuous, breath-actuated, or synchronized), although their overall performance was inferior to that of vibrating mesh nebulizers. Metered-dose inhalers were most effective when positioned on the inspiratory limb before the Y-piece, particularly when used with a spacer.

Conclusions

The available evidence suggests that device positioning influences the efficiency of aerosol therapy during invasive mechanical ventilation. Vibrating mesh nebulizers and properly positioned inhalers may improve pulmonary drug delivery; however, the overall certainty of the evidence remains low.