Pistoning en catéteres de terapia continua de depuración extracorpórea renal: estudio descriptivo longitudinal

Resumen

Introducción

El pistoning se define como el movimiento de vaivén del catéter hacia el interior y exterior del punto de inserción.

Objetivo

Determinar la frecuencia de aparición del pistoning de los catéteres de terapia continua de depuración extracorpórea renal (CTCDER) y su relación con trombosis intravascular y disfunción del catéter.

Método

Estudio descriptivo longitudinal (marzo 2023 / junio 2024) realizado en 2 unidades de cuidados intensivos. Se incluyeron los pacientes con CTCDER insertados en dichas unidades. Se registró el índice de masa corporal (IMC), el lugar de inserción, la permanencia y el motivo de la retirada del catéter. En cada cambio de apósito se valoraron pistoning, disfunción, día de aparición, estado de la fijación con sutura (FCS) y presencia de hematoma. Tras la retirada del catéter se realizó ecografía para determinar trombosis intravascular. Estadística descriptiva y análisis bivariante mediante la prueba χ² o exacta de Fisher y la t de Student, con significación p ≤ 0,05.

Resultados

Se analizaron 63 catéteres. Presentaron pistoning el 42,9% (n = 27) y disfunción el 31,8% (n = 20), a los 3 [P₂₅ = 2–-P₇₅ = 9] y 3,5 [P₂₅ = 1,5-P₇₅ = 6,5] días de mediana, respectivamente. La trombosis intravascular se identificó en el 26,1% (n = 12). El 59,3% de los catéteres con pistoning (CCP) presentaron FCS incorrecta frente al 11,1% de catéteres sin pistoning (CSP) (p < 0,001). La permanencia fue mayor en CCP (11 [8,5] días frente 7,3 [3,9] de CSP; p = 0,02). Los pacientes con disfunción presentaron mayor IMC (34,5 ± 10,3 vs. 29,8 ± 4,6 kg/m²; p = 0,03). No se hallaron diferencias significativas entre pistoning y trombosis (p = 0,30), ni entre pistoning y disfunción (p = 0,06).

Discusión

El pistoning fue frecuente y se asoció principalmente con FCS defectuosa y mayor tiempo de permanencia. La obesidad se identificó como factor asociado a disfunción del CTCDER.

Conclusiones

Casi la mitad de los CTCDER presentan pistoning, relacionado con fijación inadecuada y mayor permanencia. La disfunción del catéter es más frecuente en los pacientes con obesidad.

Abstract

Introduction

Pistoning is defined as the back-and-forth movement of the catheter at the insertion site.

Objective

To determine the frequency of pistoning in continuous renal replacement therapy catheters (CRRTC) and its relationship with intravascular thrombosis and catheter dysfunction.

Method

A longitudinal descriptive study (March 2023 / June 2024) was conducted in two intensive care units. Patients with CRRTC inserted in these units were included. Body mass index (BMI), insertion site, dwell time, and reason for removal were recorded. At each dressing change, pistoning, dysfunction, day of onset, suture fixation status (SFS), hematoma, and line traction were assessed. After catheter removal, ultrasound was performed to determine intravascular thrombosis. Descriptive statistics and bivariate analysis using chi-square or Fisher's exact test and t-Student test were applied, with significance set at p≤0,05.

Results

A total of 63 catheters were analysed. Pistoning occurred in 42.9% (n = 27;) and dysfunction in 31.8% (n = 20), at median 3 [P₂₅ = 2-P₇₅ = 9] and 3.5 [P₂₅ = 1.5-P₇₅ = 6.5] days respectively. Intravascular thrombosis was identified in 26.1% (n = 12). Incorrect SFS was observed in 59.3% of catheter with pistoning (CWP) compared with 11.1% of catheter without pistoning (CWoP) (P<.001). CWP remained in place for 11 days (8.5) and CWoP for 7.3 days (3.9) (P=.02). Patients with dysfunction had a BMI of 34.5 kg/m² (SD = 10.3) compared with 29.8 kg/m² (SD = 4.6) in those without dysfunction (P=.03). No significant differences were found between pistoning and thrombosis (P=.30) or between pistoning and dysfunction (P=.06).

Discussion

Pistoning was frequent and was mainly associated with defective SFS and longer dwell time. Obesity was identified as a factor associated with catheter dysfunction.

Conclusions

Nearly half of CRRT catheters present pistoning, associated with inadequate fixation and longer dwell time. Catheter dysfunction is more frequent in patients with obesity.