Nursing management of postoperative hemorrhagic shock: A case study in intensive care

Abstract

Introduction

Postoperative hemorrhagic shock is a time-critical complication associated with high morbidity and mortality, particularly in older surgical patients, requiring rapid, coordinated management in the intensive care unit (ICU). This case report describes specialized nursing management guided by the International Classification for Nursing Practice (ICNP®/CIPE®) and Benner's Clinical Wisdom Theory.

Case presentation

An 89-year-old woman underwent emergency gastrojejunostomy for intestinal obstruction and subsequently developed hemorrhagic shock with profound anemia (hemoglobin nadir 5.8 g/dL), severe hyperlactatemia (12 mmol/L), hypothermia (33.6 ̊C), peripheral hypoperfusion, and hypotension (mean arterial pressure < 65 mmHg). She required orotracheal intubation, invasive mechanical ventilation, and deep sedation. Diagnostic reassessment included serial hemoglobin and arterial blood gas analyses, lactate trending, invasive hemodynamic monitoring, and surgical re-exploration with intraoperative upper endoscopy, which suggested an upper gastrointestinal source (suspected Mallory–Weiss type lesion) treated endoscopically. Nursing priorities, structured using ICNP®, focused on perfusion restoration and correction of the lethal triad (hypothermia, acidosis, coagulopathy), multimodal analgesia, continuous monitoring, prevention bundles (infection and pressure injury prevention), and structured family communication.

Discussion

The patient progressively stabilized, with hemoglobin increasing to 9.6 g/dL, lactate decreasing to <1 mmol/L, normothermia recovery, discontinuation of vasopressors, and no documented ICU-acquired complications during the ICU stay. This case highlights how standardized nursing language (ICNP®/CIPE®), combined with advanced clinical reasoning and evidence-based ICU bundles, can improve the structure, traceability, and continuity of nursing care in postoperative hemorrhagic shock.

Resumen

Introducción

El choque hemorrágico posoperatorio es una complicación tiempo-dependiente, asociada a elevada morbimortalidad, especialmente en pacientes mayores, y requiere manejo rápido y coordinado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Este informe de caso describe el manejo de enfermería especializado guiado por la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (CIPE®/ICNP®) y la Teoría de la Sabiduría Clínica de Benner.

Presentación del caso

Mujer de 89 años sometida a gastroyeyunostomía urgente por obstrucción intestinal, que desarrolló choque hemorrágico con anemia profunda (hemoglobina mínima 5,8 g/dL), hiperlactatemia grave (12 mmol/L), hipotermia (33,6 ̊C), signos de hipoperfusión periférica e hipotensión (presión arterial media < 65 mmHg). Precisó intubación orotraqueal, ventilación mecánica invasiva y sedación profunda. La reevaluación diagnóstica incluyó determinaciones seriadas de hemoglobina y gasometría arterial, seguimiento de lactato, monitorización hemodinámica invasiva y reintervención quirúrgica con endoscopia alta intraoperatoria, sugiriendo origen digestivo alto (lesión tipo Mallory–Weiss) tratada endoscópicamente. Las prioridades de enfermería, estructuradas con CIPE®, se centraron en restaurar la perfusión y corregir la tríada letal (hipotermia, acidosis, coagulopatía), analgesia multimodal, monitorización continua, paquetes preventivos (infección y lesiones por presión) y comunicación estructurada con la familia.

Discusión

La paciente alcanzó estabilización progresiva, con hemoglobina hasta 9,6 g/dL, lactato < 1 mmol/L, recuperación de normotermia, retirada de vasopresores y ausencia de complicaciones adquiridas en UCI durante la estancia. Este caso resalta que el uso de lenguajes estandarizados (CIPE®/ICNP®), junto con razonamiento clínico avanzado y paquetes basados en evidencia en UCI, puede mejorar la estructuración, trazabilidad y continuidad de los cuidados de enfermería en el choque hemorrágico posoperatorio.