Monitorización continua de glucosa en un paciente crítico con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), balón de contrapulsación intraaórtico y terapia de reemplazo renal continua: caso clínico

Resumen

Introducción

El control glucémico en pacientes críticos es esencial para prevenir complicaciones. Este estudio evalúa la monitorización continua de glucosa (MCG) en un paciente de 58 años con infarto agudo de miocardio (IAM) complicado por una comunicación interventricular (CIV) y evolución a shock cardiogénico, ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Método

El paciente recibió soporte hemodinámico avanzado mediante oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) y terapia de reemplazo renal continua (TRRC). Se utilizó un sensor Dexcom G7 durante 10,5 días para monitorización glucémica. Se analizaron la precisión (mean absolute relative difference [MARD]) y la fiabilidad clínica (Clarke Error Grid), además del impacto sobre el control glucémico y la carga de trabajo de las enfermeras.

Resultados

La MCG mostró una alta precisión preliminar con un MARD del 7,12%, y el 100% de los valores se ubicaron en las zonas A y B de la Clarke Error Grid. El 98,00% del tiempo monitorizado la glucosa se mantuvo en el rango objetivo (70-180 mg/dl), con una media de 138 mg/dl y sin episodios de hipoglucemia. Se observó una reducción del 27,62% en las mediciones de glucosa a pie de cama (POC-G) y se eliminó completamente la necesidad de glucemias capilares.

Discusión

Este estudio se alinea con los hallazgos de otros autores al demostrar que la MCG en pacientes críticos con soporte hemodinámico avanzado es precisa, reduce procedimientos invasivos y la carga asistencial, y mejora el control glucémico. Son necesarios ensayos clínicos más amplios para validar su uso rutinario en la UCI.

Conclusiones

La MCG en pacientes con soporte hemodinámico avanzado demuestra alta precisión y eficacia, reduciendo procedimientos invasivos y carga enfermera, y consolidándose como una herramienta prometedora para el manejo glucémico en la UCI, pero se necesitan más ensayos clínicos.

Abstract

Introduction

Glycemic control in critically ill patients is essential to prevent complications. This study evaluates the use of continuous glucose monitoring (CGM) in a 58-year-old patient with acute myocardial infarction, complicated by intraventricular communication and progression to cardiogenic shock, admitted to the intensive care unit (ICU).

Methods

The patient received advanced hemodynamic support with extracorporeal membrane oxygenation, intra-aortic balloon pump, and continuous renal replacement therapy. A Dexcom G7 sensor was used for 10.5 days to monitor glucose levels. Accuracy (Mean Absolute Relative Difference [MARD]) and clinical reliability (Clarke Error Grid) were analyzed, along with the impact on glycemic control and nursing workload.

Results

The CGM system showed preliminarily high accuracy, with a MARD of 7.12%, and 100% of values fell within zones A and B of the Clarke Error Grid. During 98.00% of the monitored time, glucose remained within the target range (70-180 mg/dL), with a mean of 138 mg/dL and no hypoglycaemic episodes. A 27.62% reduction in point-of-care glucose (POC-G) measurements was observed, and the need for capillary glucose testing was eliminated.

Discussion

This case aligns with findings from other authors, demonstrating that CGM in critically ill patients requiring advanced hemodynamic support is accurate, reduces invasive procedures and nursing workload, and improves glycemic control. Larger clinical trials are needed to validate its routine use in the ICU.

Conclusions

CGM in patients with advanced hemodynamic support shows high accuracy and effectiveness, reducing invasiveness and nursing burden, and positioning itself as a promising tool for glycemic management in intensive care, but more clinical trials are needed.