La ecografía en el punto de atención es fundamental en la valoración inicial del politraumatizado. El protocolo E-FAST permite detectar rápidamente líquido libre intraabdominal, derrame pericárdico y neumotórax, con especial utilidad en el entorno prehospitalario. Sin embargo, la formación ecográfica en enfermeras de urgencias sigue siendo limitada, especialmente en los equipos móviles de cuidados avanzados (EMCA).
ObjetivoEvaluar el efecto de un programa formativo breve y estructurado sobre la adquisición de competencias para obtener ventanas E-FAST en enfermeras EMCA, analizando conocimientos, habilidades técnicas, sistemática y confianza percibida.
MétodoEstudio cuasiexperimental pre-post intervención en enfermeras con≥6 meses de experiencia en urgencias o emergencias. La intervención incluyó evaluación basal, módulo teórico de 2h, simulación de alta fidelidad con Ultrasound Mentor® y práctica con modelos humanos. La evaluación final combinó prueba teórica, práctica en simulador y exploración con ecógrafo real. Se midieron los conocimientos, los tiempos de ejecución y los niveles de confianza.
ResultadosParticiparon 14 enfermeras, la mayoría sin formación previa en ecografía (85,7%). La confianza inicial fue baja y mejoró notablemente tras la intervención. El rendimiento teórico aumentó en 5 de los 6 ítems evaluados, alcanzando hasta un 92,9% de aciertos en contenidos clave. En la práctica se observó una secuencia ordenada y tiempos adecuados para el entorno prehospitalario (medianas de 118s [RIC 24,5] en simulación avanzada y de 237s [RIC 33,3] con ecógrafo real).
DiscusiónEl programa permitió adquirir habilidades esenciales incluso en profesionales sin experiencia previa. La combinación de teoría, simulación y práctica real facilitó la rápida transferencia de competencias y la estandarización del protocolo.
ConclusionesUn programa formativo breve mejora la competencia y la confianza de enfermeras EMCA en la obtención de ventanas E-FAST, favoreciendo la integración segura de la ecografía en el punto de atención en la atención prehospitalaria.
Point-of-care ultrasound is essential in the initial assessment of polytrauma patients. The E-FAST protocol enables rapid detection of intra-abdominal free fluid, pericardial effusion, and pneumothorax, with particular usefulness in prehospital settings. However, ultrasound training among emergency nursing staff remains limited, especially within Advanced Life Support (ALS) mobile units.
ObjectiveTo evaluate the effect of a brief, structured training program on the acquisition of competencies for obtaining E-FAST windows in ALS mobile units nurses, assessing knowledge, technical skills, scanning sequence, and perceived confidence.
MethodA quasi-experimental pre-post intervention study was conducted with nurses with≥6 months of experience in emergency or prehospital care. The intervention included baseline assessment, a 2-hour theoretical module, high-fidelity simulation with Ultrasound Mentor®, and hands-on practice with human models. Final assessment combined a theoretical test, simulator-based practical evaluation, and scanning with a real ultrasound device. Knowledge, execution times, and confidence levels were recorded.
ResultsFourteen nurses participated, most without previous ultrasound training (85.7%). Initial confidence was low and improved significantly after the intervention. Theoretical performance increased in 5 of the 6 evaluated items, reaching up to 92.9% accuracy in key content areas. Practical assessment demonstrated an organized scanning sequence and appropriate times for prehospital care (medians of 118s [IQR 24.5] in advanced simulation and 237s [IQR 33.3] using a real ultrasound device).
DiscussionThe program enabled the acquisition of essential skills even in professionals without prior ultrasound experience. The combination of theory, simulation, and hands-on practice facilitated rapid competency transfer and protocol standardization.
ConclusionsA brief training program improves ALS mobile units nurses’ competence and confidence in obtaining E-FAST windows, supporting the safe integration of point-of-care ultrasound into prehospital care.
Qué se conoce: El protocolo E-FAST es esencial en la valoración del politraumatizado. La simulación avanzada mejora habilidades técnicas, pero la formación estructurada en ecografía para enfermería extrahospitalaria sigue siendo limitada.
Qué aporta: Modelo docente breve y reproducible que mejora la obtención de ventanas E-FAST y la confianza profesional, validando la simulación como estrategia eficaz y transferible al ámbito prehospitalario.
La ecografía en el punto de atención se ha consolidado como una herramienta diagnóstica de alto impacto en los sistemas de urgencias y emergencias1. Su uso ha demostrado incrementar la precisión diagnóstica en enfermedades tiempo-dependientes, optimizar la toma de decisiones y facilitar un manejo inicial más eficiente desde el propio escenario asistencial2. En el contexto del paciente traumatizado, el protocolo Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (E-FAST) constituye una exploración esencial por su rapidez, reproducibilidad y su capacidad para detectar hemorragias intraperitoneales, derrames pericárdicos y complicaciones torácicas como neumotórax o hemotórax3.
La ecografía en el paciente politraumatizado, pese a haberse vinculado históricamente al ámbito médico, ha demostrado ser igualmente eficaz cuando la realizan profesionales adecuadamente formados, alcanzando valores elevados de sensibilidad (84%) y especificidad (97%) en la identificación de hallazgos críticos, con tiempos de exploración muy reducidos (156s)4. La evidencia indica que los equipos de emergencias que incorporan ecografía en el punto de atención –incluidos aquellos integrados por paramédicos– obtienen mejoras relevantes en la valoración inicial del paciente5. En Andalucía, los equipos móviles de cuidados avanzados (EMCA) representan un recurso esencial del Sistema Sanitario Público, proporcionando atención urgente en el domicilio y contribuyendo a reducir la presión asistencial hospitalaria6. Entre sus competencias avanzadas destaca la valoración inicial del paciente con traumatismo7, escenario en el que la detección precoz de hemorragia interna condiciona el pronóstico y la ruta asistencial8.
En el paciente traumatizado, el riesgo de shock hipovolémico constituye una prioridad clínica. Desde el marco NANDA, el diagnóstico «riesgo de shock» se relaciona principalmente con la pérdida aguda de volumen secundaria a hemorragia9,10. Este riesgo implica una posible reducción de la perfusión tisular capaz de evolucionar hacia disfunción orgánica11,12. En el ámbito extrahospitalario13, la hipovolemia traumática es la causa más frecuente de shock, responsable de más de la mitad de las muertes tempranas del politrauma14–16, lo que refuerza la necesidad de herramientas rápidas y reproducibles para su detección precoz. El protocolo E-FAST permite identificar de forma rápida la presencia de líquido libre en abdomen, tórax o pericardio, facilitando la detección precoz del compromiso hemodinámico y la toma de decisiones basada en criterios objetivos17. En incidentes de múltiples víctimas, la ecografía prehospitalaria ha sido propuesta como herramienta de apoyo al triaje avanzado al priorizar el traslado de pacientes candidatos a laparotomía urgente18,19.
A pesar de su utilidad, la formación en ecografía para profesionales sanitarios continúa siendo heterogénea y, en muchos casos, insuficiente. Los modelos tradicionales incluyen pocas horas prácticas, escasa supervisión directa y una falta de estandarización20. Las recomendaciones actuales insisten en programas estructurados que combinen teoría, simulación y práctica real. La Sociedad Española de Medicina Interna ha establecido un marco formativo que integra contenidos teóricos, práctica supervisada y un número adecuado de exploraciones completas como referencia para adquirir competencias básicas en ecografía de urgencias21. Paralelamente, las tendencias formativas recientes apuntan hacia intervenciones más breves, focalizadas y apoyadas en simulación clínica, capaces de generar competencias esenciales en menos tiempo22. La evidencia muestra que la curva de aprendizaje es más eficiente de lo inicialmente asumido, y que incluso intervenciones muy cortas pueden mejorar significativamente la capacidad para identificar hallazgos ecográficos relevantes23,24.
El análisis local del Distrito Bahía de Cádiz-La Janda refuerza la pertinencia de esta formación: de las 41.407 asistencias extrahospitalarias registradas entre enero de 2023 y agosto de 2024, un 5,49% correspondieron al Proceso Asistencial Integrado Trauma Grave, cifra que asciende al 7,10% en los equipos EMCA25.
La progresiva digitalización de la atención extrahospitalaria en Andalucía ha incorporado en la Historia Clínica Digital en Movilidad un módulo específico para ecografía, que optimiza el registro y la comunicación de las exploraciones. Este módulo permite documentar de forma estructurada las ventanas obtenidas y compartir imágenes o clips con profesionales del Centro Coordinador para su revisión experta, facilitando la toma de decisiones mediante telemedicina en tiempo real o diferida26. Su incorporación representa un avance estratégico en la seguridad del paciente y la continuidad asistencial. En este contexto, el presente estudio evalúa la adquisición de competencias en ecografía E-FAST mediante simulación en enfermeras de cuidados avanzados prehospitalarios mediante un programa formativo breve, estructurado y basado en simulación clínica avanzada y práctica ecográfica real.
MétodoDiseño del estudioSe desarrolló un estudio cuasiexperimental pre-post intervención orientado a evaluar el impacto de un programa formativo en ecografía clínica aplicada al paciente politraumatizado mediante el protocolo E-FAST, empleando simulación clínica avanzada y práctica ecográfica supervisada en modelos humanos. El objetivo principal fue evaluar la mejoría en conocimientos, habilidades técnicas y confianza percibida en enfermeras destinadas a EMCA, centrándose en la obtención estructurada de ventanas ecográficas. El estudio se diseñó siguiendo las recomendaciones de la guía Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs –TREND– para la comunicación de estudios cuasiexperimentales no aleatorizados27, con el objetivo de garantizar la transparencia metodológica y facilitar la adecuada interpretación de los resultados. La ausencia de un grupo control se justificó por el carácter formativo obligatorio del programa y por consideraciones éticas y organizativas, que impedían privar a parte del personal de una formación considerada relevante para la seguridad del paciente en el ámbito prehospitalario.
ParticipantesLa población de estudio estuvo constituida por enfermeras que iban a incorporarse o que ya ejercían en unidades EMCA o UVI móvil del Servicio de Urgencias de Atención Primaria del Distrito Bahía de Cádiz-La Janda. Los criterios de inclusión fueron: experiencia laboral≥6 meses en equipos de urgencias y emergencias, participación voluntaria y firma de consentimiento informado. No se establecieron criterios de exclusión adicionales. El registro de información individual fue codificado para garantizar el anonimato de los participantes. El tamaño muestral no fue calculado a priori, al tratarse de una intervención formativa aplicada a una cohorte cerrada a enfermeras de equipos EMCA/UVI móvil, lo que sitúa los resultados en el marco de un estudio piloto orientado a evaluar la viabilidad y el impacto formativo inicial del programa en un contexto asistencial real.
Programa formativoEl curso Iniciación en ecografía para Equipo Móvil de Cuidados Avanzados se estructuró en 3 fases: evaluación basal, formación teórico-práctica y evaluación final.
Evaluación basal (pretest)Antes del inicio de la formación, los participantes completaron un cuestionario que recogía variables sociodemográficas y profesionales (edad, sexo, experiencia, tiempo en UVI móvil/EMCA y formación previa en ecografía), así como el nivel de autoconfianza percibida para la obtención de ventanas ecográficas, evaluado mediante una escala Likert de 5 puntos, instrumento habitual para la valoración de actitudes y percepciones en ciencias de la salud28. Posteriormente realizaron un test teórico de 6 ítems basado en imágenes ecográficas reales dinámicas que evaluaba la identificación de ventanas subxifoidea, hepatorrenal, esplenorrenal, pelviana, así como ventanas torácicas (Anexo I). El test teórico estuvo compuesto por 6 ítems basados en imágenes ecográficas dinámicas reales, diseñados para evaluar la identificación correcta de las principales ventanas del protocolo E-FAST. Los ítems fueron elaborados a partir de la literatura existente y de la experiencia clínica de los autores en ecografía de urgencias y emergencias. Su contenido fue revisado por un panel de expertos formado por profesionales con amplia experiencia en ecografía clínica y docencia en simulación, con el objetivo de garantizar la validez de contenido, la claridad de los enunciados y la adecuación del instrumento al nivel competencial esperado.
Módulo teórico (2h)La formación teórica abordó los fundamentos esenciales de la ecografía en el politraumatizado: principios físicos del ultrasonido, selección de la sonda, optimización de parámetros y revisión anatómica de las ventanas ecográficas del protocolo E-FAST. Se utilizaron casos clínicos e imágenes reales para reforzar la sistemática de exploración.
Módulo práctico con simulación clínica avanzada (2h)La simulación empleada correspondió a simulación clínica de alta fidelidad, desarrollada mediante el simulador Ultrasound Mentor®. La primera fase práctica se desarrolló utilizando este sistema, que permitió entrenar la secuencia estandarizada del protocolo, adquirir las ventanas ecográficas fundamentales e identificar hallazgos patológicos simulados por un médico en remoto. El sistema proporcionó retroalimentación inmediata sobre el posicionamiento de la sonda y la calidad de la imagen obtenida (Anexo II).
Práctica con ecógrafo real y modelos humanos (2h)La práctica ecográfica se realizó sobre modelos humanos sanos, actuando como voluntarios, con el objetivo de consolidar la adquisición técnica de las ventanas ecográficas del protocolo E-FAST en condiciones reales de exploración. En esta fase, cada participante realizó la secuencia completa del protocolo utilizando ecógrafos reales, favoreciendo la transferencia de las habilidades adquiridas durante la simulación clínica avanzada al entorno asistencial.
Verificación de las ventanas ecográficas por un médico expertoDurante todo el proceso formativo –tanto en la fase de simulación como en la práctica con modelos humanos– todas las ventanas ecográficas obtenidas por los participantes fueron verificadas de forma sistemática por un médico experto en ecografía de urgencias y emergencias. Esta supervisión garantizó que las imágenes alcanzaran los criterios mínimos de calidad ecográfica y que las ventanas anatómicas fueran correctas y reproducibles. La progresión dentro del protocolo se realizó de manera secuencial, permitiendo que cada participante avanzara únicamente tras demostrar la adecuada obtención de la ventana previa. Este enfoque aseguró que el aprendizaje se centrara en la correcta adquisición de ventanas ecográficas, evitando interpretaciones diagnósticas no procedentes en el ámbito prehospitalario.
Evaluación final de competenciasLa evaluación final se llevó a cabo de forma individualizada e incluyó 3 componentes complementarios: un examen práctico mediante simulación, la obtención completa de las ventanas ecográficas del protocolo E-FAST en un modelo humano real y un test teórico final. Cada una de estas evaluaciones fue valorada mediante una rúbrica estandarizada, que contempló el manejo de la sonda, la adherencia a la sistemática del protocolo, la calidad de las ventanas ecográficas obtenidas y el tiempo total de ejecución (Anexo III).
La figura 1 muestra la secuencia de aprendizaje empleada para la adquisición de competencias. Las rúbricas de evaluación práctica fueron diseñadas específicamente para este estudio con el objetivo de valorar la adquisición de competencias técnicas en la obtención de ventanas ecográficas del protocolo E-FAST. Estas rúbricas contemplaron aspectos como el manejo de la sonda, la sistemática de exploración, la calidad de la imagen obtenida y el tiempo de ejecución. Su contenido fue consensuado y revisado por expertos en ecografía de urgencias y simulación clínica mediante un proceso de revisión cualitativa, orientado a asegurar la adecuación de los ítems, su claridad y su alineación con los objetivos formativos del programa.
Secuencia estructurada de aprendizaje para la adquisición de ventanas ecográficas en el protocolo E-FAST. La figura representa un proceso formativo progresivo y no iterativo. La supervisión médica se realizó desde una sala externa, tanto durante la simulación clínica avanzada como en la práctica con modelos humanos, con verificación continuada de las ventanas ecográficas obtenidas, sin implicar retorno a módulos previos.
El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central y dispersión en variables cuantitativas, y frecuencias y porcentajes en variables cualitativas. Dado que las variables cuantitativas no mostraron una distribución normal, los datos se presentan como mediana y rango intercuartílico (RIC). Ante el tamaño muestral reducido y la ausencia de normalidad en la distribución de las variables, se utilizaron pruebas no paramétricas. Se realizaron contrastes no paramétricos de Wilcoxon para la comparación de variables cuantitativas pre y postintervención, al tratarse de medidas pareadas, considerando en todos los casos un nivel de significación del 5%. El tamaño del efecto se estimó mediante el coeficiente r para pruebas no paramétricas, calculado a partir del estadístico Z de la prueba de Wilcoxon, e interpretado según los criterios de Cohen. Se utilizó el programa IBM® SPSS® v.26.
ResultadosCaracterísticas de la muestraEl estudio fue realizado en un total de 14 participantes con amplia trayectoria profesional, y una mediana de 14,5 años (RIC 15,8) de experiencia específica en UVI móvil o EMCA (tabla 1). La edad fue de 52 años (RIC 11,3). En cuanto a las variables cualitativas, el 85,7% de la muestra correspondía a mujeres, y la totalidad del grupo presentó un perfil formativo previo homogéneo: 12 participantes (85,7%) no habían recibido ninguna formación en ecografía clínica, mientras que solo 2 habían realizado formación básica o avanzada.
Características sociodemográficas y profesionales de la muestra
| Variables cuantitativas | Mediana | Rango | RIC |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | 52 | 27-61 | 11,3 |
| Años de experiencia | 26,5 | 4-40 | 13,3 |
| Tiempo en UVI/EMCA (años) | 14,5 | 1-23 | 15,8 |
| Variables cualitativas | n (%) |
|---|---|
| Sexo | |
| Mujer | 12 (85,7) |
| Hombre | 2 (14,3) |
| Formación previa en ecografía | |
| Ninguna | 12 (85,7) |
| Básica | 1 (7,1) |
| Avanzada | 1 (7,1) |
En relación con la autoconfianza para el uso de las ventanas ecográficas, antes de la formación el 57,1% de los participantes se situó en el nivel 1 de la escala Likert, el 28,6% en el nivel 2 y el 14,3% en el nivel 3. Tras la intervención, la distribución cambió hacia valores más altos, de modo que el 28,6% alcanzó el nivel 4 y el 71,4% el nivel 5 (fig. 2). Desde un punto de vista formativo, se consideró útil la intervención cuando se observó un desplazamiento global de la distribución de la escala Likert hacia los valores superiores, interpretado como una mejora sustancial en la autoconfianza percibida para la obtención de las ventanas ecográficas. Este cambio refleja una mejora sustancial en la autopercepción de competencia, evidenciando que el programa formativo no solo incrementó los conocimientos y habilidades técnicas, sino que también reforzó de manera clara la seguridad profesional para aplicar el protocolo E-FAST en el entorno prehospitalario. El contraste de hipótesis realizado para evaluar la variación en la autoconfianza antes y después de la formación mostró una diferencia estadísticamente significativa (p<0,001), con un tamaño del efecto muy grande (r≈0,9), lo que confirma objetivamente el impacto positivo del programa.
Cambios en los conocimientos teóricos (pretest-postest)
El análisis comparado del test teórico pre-post evidenció un impacto formativo sustancial, con una clara convergencia hacia las respuestas correctas en prácticamente todos los ítems evaluados. El ítem correspondiente a la identificación de la ventana hepatorrenal pasó del 85,7 al 100% de aciertos, mientras que la detección de la ventana esplenorrenal mantuvo un 100% de respuestas correctas desde el inicio, reflejando un dominio previo uniforme. Asimismo, se realizó un contraste de hipótesis para evaluar la variación en las tasas de respuesta correcta entre ambas mediciones. Aunque el tamaño muestral fue reducido, los ítems 3 y 6 mostraron diferencias estadísticamente significativas (p=0,038 y p=0,004, respectivamente), mientras que en el resto de los ítems no se observaron cambios significativos. Estos resultados refuerzan que las mejoras encontradas se concentraron en áreas específicas del contenido evaluado.
Las mejoras más notables se concentraron en los ítems relacionados con la valoración de la ventana torácica. En el ítem de modo M para diagnóstico de ventana torácica en patrón «arena de la playa», la categoría correcta ascendió del 35,7 al 92,9% (+57,2%). El incremento más marcado se observó en la identificación del deslizamiento pleural, donde las respuestas correctas pasaron del 21,4 al 92,9%, lo que supone una mejora de +71,5%. Asimismo, la detección de la sonda en punto posterior anterolateral del pulmón mostró una ganancia relevante, aumentando del 42,9 al 64,3% de aciertos (tabla 2).
Evolución del porcentaje de respuestas correctas en los ítems del test teórico pre y postintervención
| Ítem evaluado | Respuesta correcta | % inicial | % final | Diferencia, % |
|---|---|---|---|---|
| 1. Sonda colocada en ventana hepatorrenal | Ventana hepatorrenal (opción 1) | 85,7 | 100,0 | +14,3 |
| 2. Sonda colocada en ventana esplenorrenal | Ventana esplenorrenal (opción 4) | 100,0 | 100,0 | 0,0 |
| 3. Sonda colocada en ventana torácica modo M | Patrón «arena de la playa» (opción 2) | 35,7 | 92,9 | +57,2 |
| 4. Sonda colocada en ventana subxifoidea | Ventana subxifoidea (opción 3) | 71,4 | 78,6 | +7,2 |
| 5. Sonda colocada en punto posterior anterolateral del tórax | Ventana en punto PLAPS (opción 2) | 42,9 | 64,3 | +21,4 |
| 6. Sonda colocada en ventana torácica: evaluación del deslizamiento pleural (modo B) | Deslizamiento presente correctamente identificado (opción 1) | 21,4 | 92,9 | +71,5 |
El tiempo necesario para completar la exploración E-FAST mostró diferencias entre la fase de simulación y la práctica real. En el simulador Ultrasound Mentor®, el tiempo medio fue de 118s (RIC 24,5). En la evaluación con ecógrafo real sobre modelo humano, el tiempo fue de 237s (RIC 33,3). En ambos escenarios, los participantes realizaron el protocolo por debajo de los 5min, lo que se considera adecuado para la valoración urgente del paciente politraumatizado en el ámbito prehospitalario (fig. 3).
Discusión
La ecografía clínica en urgencias y emergencias ha experimentado un avance notable en los últimos años; sin embargo, persiste una importante carencia formativa entre enfermeras, particularmente en el ámbito extrahospitalario. El estudio nacional de Yago-Rios et al. evidenció que la ausencia de programas acreditados y estandarizados constituye uno de los principales factores que limita la capacitación ecográfica, quedando esta frecuentemente relegada a iniciativas individuales más que institucionales20. Esta situación coincide con nuestros hallazgos, donde, pese a la amplia experiencia profesional del colectivo EMCA, la formación previa en ecografía clínica era prácticamente inexistente.
La intervención formativa propuesta –breve, estructurada y basada en simulación clínica avanzada– generó mejoras tanto en el rendimiento teórico como en la autoconfianza, resultados congruentes con la literatura previa. Cover et al. demostraron que las enfermeras de vuelo incrementaban el uso de la ecografía cuando su nivel de confianza inicial era bajo, subrayando el valor de programas focalizados en competencias ecográficas29. En nuestro caso, la obtención de todas las ventanas ecográficas en tiempos inferiores a 5min refuerza la aplicabilidad del entrenamiento en escenarios reales del ámbito extrahospitalario.
La evidencia internacional también respalda que profesionales no médicos pueden adquirir competencias válidas para la obtención de imágenes del protocolo E-FAST. El programa GET-eFASTER mostró que paramédicos, tras una formación estandarizada impartida por médicos especialistas, alcanzaron tasas de éxito comparables a las de facultativos de urgencias30. Este aspecto es especialmente relevante en nuestro contexto y respalda que la obtención de ventanas ecográficas para enfermeras EMCA sea una actividad segura, reproducible y clínicamente útil, siempre dentro de su ámbito competencial.
De forma complementaria, múltiples experiencias internacionales avalan la viabilidad de obtener ventanas ecográficas válidas bajo supervisión remota mediante telemedicina. Entre los ejemplos más relevantes se encuentran los proyectos de teleecografía robótica desarrollados en el marco de la Agencia Espacial Europea, donde astronautas sin formación ecográfica avanzada lograron adquirir imágenes diagnósticas adecuadas mediante guía remota desde la Tierra31. Se han descrito, además, modelos de transmisión prehospitalaria de imágenes ecográficas en trauma con resultados favorables en términos de factibilidad y calidad diagnóstica32, así como revisiones sistemáticas que confirman la utilidad de la teleecografía en entornos con recursos limitados, manteniendo niveles aceptables de precisión diagnóstica cuando existe supervisión especializada remota33. En conjunto, estas experiencias consolidan el marco conceptual que sustenta nuestro modelo, en el que la supervisión médica telemática facilita que enfermeras EMCA obtengan ventanas ecográficas fiables y reproducibles incluso en entornos operativamente complejos.
En este punto es especialmente relevante delimitar el alcance de la competencia ecográfica entrenada. La habilidad desarrollada debe entenderse exclusivamente como instrumental y técnica, centrada en la correcta obtención de ventanas ecográficas y no en la interpretación diagnóstica de la imagen, competencia propia del ámbito médico. Esta diferenciación no solo garantiza la seguridad y coherencia del proceso asistencial, sino que refuerza el valor añadido de la enfermera EMCA como generadora de imágenes de alta calidad que pueden ser evaluadas por facultativos. En este sentido, la telemedicina actúa como herramienta clave de soporte, facilitando la supervisión experta en tiempo real sin retrasar ni sustituir la activación de recursos avanzados ni la toma de decisiones en enfermedades tiempo-dependientes, donde el traslado urgente continúa siendo prioritario.
Adicionalmente, la revisión sistemática de Varndell et al. destacó la necesidad de estandarizar la formación ecográfica en las enfermeras, ya que la heterogeneidad formativa limita la calidad asistencial y la integración de la ecografía en los circuitos de urgencias34. De forma coherente, la revisión integrativa de Queiroz de Souza y Borges Ribeiro concluye que el protocolo E-FAST es una herramienta viable y eficaz en manos de enfermeras de práctica avanzada en diversos países, siempre que cuenten con programas formativos estructurados35. Estos elementos coinciden con el modelo formativo analizado en este estudio, centrado en la estandarización de una competencia técnica crítica para la valoración inicial del paciente politraumatizado.
Un elemento diferenciador del programa es la incorporación de la telemedicina, que permite que las imágenes obtenidas por enfermeras sean supervisadas en tiempo real por un médico especialista. La literatura reciente en innovación enfermera señala que la utilización de tecnologías digitales, la transmisión de imágenes y el soporte remoto optimizan la toma de decisiones, reducen retrasos en la atención y aumentan la seguridad clínica36. En el ámbito extrahospitalario, este enfoque contribuye a la activación precoz de recursos avanzados (UVI móvil, helicóptero sanitario o equipos de trauma hospitalario), reforzando el papel de la ecografía como herramienta de orientación rápida en la cadena asistencial.
Por último, la simulación clínica avanzada empleada en nuestro programa es una metodología ampliamente validada para la adquisición y consolidación de habilidades técnicas enfermeras. La simulación mejora el razonamiento clínico, la toma de decisiones y la transferencia del aprendizaje al entorno real, proporcionando un espacio seguro para el entrenamiento de procedimientos complejos37,38. Este aspecto pudo contribuir a la rápida estandarización de competencias observada en nuestra cohorte.
Este estudio presenta algunas limitaciones inherentes a su diseño cuasiexperimental pre-post sin grupo control. La ausencia de aleatorización puede implicar amenazas a la validez interna, como el efecto aprendizaje, la maduración de los participantes o la posible influencia de la autopercepción en las medidas de confianza. Asimismo, el tamaño muestral reducido y la evaluación a corto plazo limitan la extrapolación de los resultados y no permiten valorar la persistencia de las competencias adquiridas a medio o largo plazo. No obstante, este tipo de diseño resulta habitual en estudios educativos aplicados al ámbito sanitario, especialmente en contextos asistenciales reales donde la implementación de grupos control no es viable desde el punto de vista ético u organizativo39. En este sentido, los resultados deben interpretarse como una estimación del impacto formativo inmediato del programa, más que como una medida de efectividad comparativa. Futuras líneas de investigación deberían incluir muestras de mayor tamaño, la incorporación de grupos control cuando sea factible y evaluaciones longitudinales que permitan analizar la retención de competencias y su impacto clínico real en el entorno prehospitalario.
En conjunto, los resultados indican que un programa formativo breve, basado en simulación clínica avanzada, estandarización competencial y soporte mediante telemedicina constituye una estrategia eficaz para capacitar a enfermeras EMCA en la obtención de las ventanas ecográficas del protocolo E-FAST, optimizando la valoración inicial del paciente politraumatizado y reforzando la seguridad en el transporte sanitario.
ConclusionesLa implementación de un programa formativo breve y estructurado centrado específicamente en la obtención de las ventanas ecográficas del protocolo E-FAST –basado en docencia teórica, simulación clínica avanzada y práctica ecográfica real– generó mejoras significativas en los conocimientos, la sistemática de exploración y la confianza profesional de enfermeras con amplia experiencia en urgencias y emergencias, pero sin formación previa en ecografía.
Los resultados evidenciaron una ganancia inmediata y homogénea en la capacidad para localizar, orientar y obtener correctamente las principales ventanas ecográficas del protocolo E-FAST, logrando una clara estandarización tanto de la secuencia de exploración como de los criterios de calidad de imagen. La práctica inicial en simulación de alta fidelidad, seguida de la ejecución en modelos humanos, confirmó la adecuada transferencia de habilidades técnicas específicas al entorno asistencial.
Asimismo, el programa permitió alcanzar tiempos de ejecución rápidos y consistentes, con medianas de 118s (RIC 24,5) en simulación y 237s (RIC 33,3) en ecografía real, valores plenamente compatibles con las necesidades operativas del entorno extrahospitalario, donde la obtención rápida y reproducible de ventanas ecográficas constituye un elemento clave para optimizar la valoración inicial del paciente politraumatizado.
En conjunto, estos hallazgos refuerzan la pertinencia de estructurar programas formativos estandarizados para la obtención de ventanas ecográficas en enfermeras EMCA, sin comprometer la delimitación de competencias profesionales, y asegurando que su aportación se mantenga en el ámbito técnico de adquisición de imágenes, dentro de un modelo asistencial basado en la colaboración interdisciplinar y el soporte especializado mediante telemedicina.
AutoríaTodos los autores han contribuido de manera sustancial al diseño del estudio, adquisición y análisis de los datos, así como a la redacción y revisión crítica del manuscrito. Todos han aprobado la versión final y son responsables de su contenido.
FinanciaciónLos autores declaran que este trabajo no ha recibido financiación.
Consideraciones éticasEl estudio fue realizado conforme a los principios éticos de la Declaración de Helsinki y a la normativa vigente en investigación con seres humanos. Antes de su participación, todos los profesionales firmaron un consentimiento informado por escrito. No se recogieron datos personales identificativos en ningún momento y toda la información obtenida fue tratada de forma confidencial y exclusivamente con fines académicos. Dado el carácter formativo de la intervención, la actividad se enmarcó en un programa docente sin riesgo para los participantes.
Declaración sobre el uso de la IA generativa y de las tecnologías asistidas por la IA en el proceso de redacciónDurante la preparación de este trabajo, los autores utilizaron ChatGPT (OpenAI) exclusivamente para realizar correcciones ortográficas y de estilo. Tras utilizar esta herramienta, los autores revisaron y editaron el contenido según fue necesario y asumen plena responsabilidad por el contenido del artículo publicado.
Conflicto de interesesLos autores declaran no presentar ningún conflicto de interés que pudiera afectar al diseño, análisis e interpretación de los resultados obtenidos en el estudio.
