Empleo de antifaces y tapones para los oídos en unidades de cuidados intensivos: revisión sistemática

Resumen

Introducción

El delirium es un trastorno neuropsiquiátrico común pero infradiagnosticado en las unidades de cuidados intensivos debido a las diferentes presentaciones que puede manifestar. El personal de enfermería tiene una importante labor para prevenir su aparición y favorecer el sueño de sus pacientes.

Objetivo

Describir la eficacia del uso de antifaces y tapones para los oídos en el paciente adulto ingresado en unidades de cuidados intensivos sobre la calidad del sueño y el desarrollo de delirium.

Metodología

Revisión sistemática de la literatura de ensayos clínicos aleatorizados. Se consultaron durante los meses de junio y julio de 2024 las bases de datos CINHAL, ScienceDirect, Medline, LILACS, ProQuest, Web of Science y BioMed Central, aplicándose filtros de carácter temporal, poblacional, tipo de estudio, temático y relacionado con la revista científica. Se seleccionaron estudios que analizaran el empleo de antifaces y tapones como cuidados de enfermería y cuya calidad metodológica alcanzase una puntuación media-alta mediante la herramienta CASPe.

Resultados

Se hallaron (n = 3.742) estudios. Tras aplicar filtrado y criterios de selección se recopilaron un total de (n = 8) ensayos clínicos. Con un total de 611 participantes, se observó que el empleo de antifaces y tapones mejoraba la calidad subjetiva del sueño, mientras que los datos obtenidos en incidencia de delirium reflejaron un resultado no concluyente para su prevención debido a la heterogeneidad de los resultados.

Conclusiones

Los estudios indican que el uso de antifaces y tapones para los oídos en pacientes de la unidad de cuidados intensivos puede mejorar la calidad del sueño y reducir el delirium. Sin embargo, la comodidad y la tolerancia varían entre los pacientes, y es crucial considerar la duración de uso y las retiradas solamente durante breves periodos de tiempo. Aunque algunos estudios muestran beneficios significativos, otros no encuentran diferencias relevantes, lo que sugiere la necesidad de más investigación para optimizar su uso. La revisión no ha recibido fuentes de financiación.

Abstract

Background

Delirium is a common neuropsychiatric disorder but underdiagnosed in intensive care units due to the different presentations it can manifest. Nurses have an important role to play in preventing its onset and promoting sleep in their patients.

Aim

To describe the efficacy of the use of eye masks and earplugs in adult patients admitted to intensive care units on sleep quality and the development of delirium.

Methods

Systematic literature review of randomized clinical trials. During June and July 2024, the CINHAL, ScienceDirect, Medline, LILACS, ProQuest, Web of Science, and BioMed Central databases were consulted, applying filters based on time period, population, type of study, topic, and scientific journal. Studies were selected that analyzed the use of eye masks and earplugs as nursing care and whose methodological quality achieved a medium-high score using the CASPe tool.

Results

We found (n = 3,742) studies. After applying filtering and selection criteria, a total of eight (n = 8) clinical trials were collected. With a total of 611 participants, it was observed that the use of eye masks and earplugs improved subjective sleep quality, while the data obtained on the incidence of delirium reflected an inconclusive result for its prevention due to the heterogeneity of the results.

Conclusions

Studies indicate that the use of sleep masks and earplugs in intensive care unit patients can improve sleep quality and reduce delirium. However, comfort and tolerance vary among patients, and it is crucial to consider duration of use and removals only for short periods of time. Although some studies show significant benefits, others find no relevant differences, suggesting the need for further research to optimize its use. The review has not received any funding.

Introducción

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su quinta edición (DSM-V) define el síndrome confusional agudo o delirium como una alteración en la atención, la cognición y la conciencia en la que existe una capacidad reducida para dirigir, enfocar, mantener y cambiar la atención, además de poseer una orientación reducida sobre el entorno que rodea. Este estado de perturbación no se asocia a otros trastornos neurocognitivos preexistentes ni a situaciones donde el paciente pueda encontrarse en un nivel de excitación reducido, como la sedación o el coma¹. Se trata de un trastorno neuropsiquiátrico común en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y cuyo diagnóstico puede resultar confuso debido a las diferentes presentaciones que puede expresar, ya sea en forma de delirio hiperactivo, hipoactivo o mixto². Además, son múltiples las complicaciones que provoca sobre la salud de los pacientes, como aumento de la tasa de mortalidad, incremento de las estancias hospitalarias o riesgo de desarrollar deterioro cognitivo al alta, generando un gasto sanitario millonario al año^3,4.

Se conoce que el desarrollo del delirium tiene lugar debido a la interacción de múltiples factores de riesgo, como la administración de fármacos sedantes⁵, antibióticos⁶ o vasopresores⁷, la edad avanzada⁸, la utilización de ventilación mecánica⁹ (VM) y restricciones físicas¹⁰, padecer un proceso infeccioso¹⁰ o el ingreso en la UCI por una patología grave¹¹. Además, en estas unidades coexisten ciertos factores ambientales, como altos volúmenes de sonidos y luces, que no favorecen el descanso del paciente, pudiendo alterar su ciclo vigilia-sueño, favoreciendo de esta forma la aparición de delirium. Entre los cuidados de enfermería habituales en estos entornos, se establece que el personal de enfermería, como primer referente para el manejo del bienestar del paciente, intervenga sobre estos factores ambientales modificables procurando un ambiente silencioso y lo más oscuro posible durante las horas nocturnas, lo que podría mejorar significativamente la calidad del sueño de los pacientes en estas unidades¹². Sin embargo, cuando esto no se consigue, hay literatura que apoya el empleo de antifaces y tapones para los oídos como herramientas de promoción del sueño en estas unidades^13,14. El propósito de este estudio es describir la eficacia que tienen estos elementos sobre la calidad del sueño, así como sus resultados sobre la incidencia de delirium en los ensayos clínicos aleatorizados seleccionados para su análisis.

Objetivos

Objetivo general

• ∘

  Sintetizar la evidencia científica sobre el efecto de antifaces y tapones para los oídos en la calidad del sueño y el desarrollo de delirium en el paciente adulto ingresado en unidades de cuidados intensivos.

Objetivos específicos

• ∘

  Describir la evidencia disponible sobre el efecto del uso de antifaces y tapones para los oídos en la calidad del sueño de pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos.

• ∘

  Describir los resultados observados en relación con la calidad del sueño e incidencia de delirium en pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos que emplean antifaces y tapones para los oídos.

• ∘

  Analizar las herramientas de evaluación empleadas para la medición del sueño y el delirium en los estudios incluidos, así como la heterogeneidad derivada de su utilización.

• ∘

  Describir la relación entre el uso de antifaces y tapones para los oídos y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos.

• ∘

  Identificar los inconvenientes, problemas de tolerancia o efectos adversos asociados al uso de antifaces y tapones para los oídos de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos.

Metodología

Diseño

Revisión sistemática de la literatura de ensayos clínicos aleatorizados a través de la consulta en las bases de datos CINHAL, ScienceDirect, Medline, LILACS, ProQuest Central, Web of Science y BioMed Central durante los meses de junio y julio de 2024. Estas bases de datos fueron seleccionadas por su amplia cobertura en las disciplinas relacionadas con la salud y, en concreto, con la enfermería.

Pregunta de investigación

La pregunta de investigación se estructura en formato «PIO», resultando de la siguiente forma: ¿Qué efecto tiene el uso de antifaces y tapones para los oídos sobre la calidad del sueño y la incidencia de delirium en pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos?

Selección de descriptores

Para responder a la pregunta de investigación, se localizaron las palabras clave oportunas a partir de los tesauros DeCS y MeSH. La tabla 1 presenta los descriptores asociados a la pregunta de investigación.

Tabla 1.

Descripción de la pregunta de investigación

Descriptores
Lenguaje natural		Lenguaje controlado
Castellano	Inglés	DeCS	MeSH
Unidad de cuidados intensivos	Intensive care unit	Unidades de Cuidados Intensivos	Intensive care unit
Paciente crítico	Critical patient	−	Critically ill
Delirio	Delirium	Delirio	DeliriumDisorientationConfusionAcute confusion
Cuidados de enfermería	Nursing care	Atención de enfermería	Intervention Nursing care
Ensayo clínico aleatorizado	Randomized controlled trial	Ensayo Clínico Controlado Aleatorio	Randomized controlled trial
Antifaces para los ojos	Eye masks	−	−
Tapones para los oídos	Earplugs	−	Earplugs

Fuente: elaboración propia.

Rutas de búsqueda

Para comenzar la búsqueda, los términos MeSH del lenguaje controlado se combinaron con los operadores booleanos «AND» y «OR». A partir de los resultados encontrados, se aplicaron filtros de carácter automático y manual con el objetivo de acortar la búsqueda. Entre estos se encuentran: filtro temporal (estudios publicados desde 2010 a 2024), filtro poblacional (estudios cuya muestra fueran pacientes adultos ≥ 18 años ingresados en la UCI), filtro relacionado con el tipo de estudio (se seleccionan exclusivamente ensayos clínicos aleatorizados), filtro relacionado con la temática (estudios cuyo tema principal sea el delirium) y filtro relacionado con la revista científica (se seleccionan estudios publicados en revistas expertas en cuidados intensivos y en ciencias enfermeras). La tabla 2 representa las rutas de búsqueda empleadas en las bases de datos consultadas.

Tabla 2.

Rutas de búsqueda

Base de datos	Rutas de búsqueda	Resultados
CINHAL	AB (intensive care unit or icu or critical care or critical care unit) AND (delirium or acute confusion or confusion or disorientation) AND randomized controlled trials	229
ScienceDirect	(critically ill OR intensive care unit) AND (delirium OR disorientation) AND (nursing care) AND (randomized clinical trials)	3.034
MEDLINE	((((critically ill) OR (intensive care unit)) AND (delirium)) AND (randomised controlled trial)) AND (nursing care)	134
LILACS	(critically ill) OR (intensive care unit) AND (delirium) AND (nursing care) AND (clinical trial)	61
ProQuest Central	delirium AND earplugs AND eye masks	232
Web of Science	delirium AND earplugs AND eye masks	34
BioMed Central	Delirium AND earplugs AND eye masks	18

Fuente: elaboración propia

Criterios de selección

Tras eliminar los artículos repetidos en las distintas bases de datos y la exclusión de 2 publicaciones (por la imposibilidad de su obtención), se procedió a un segundo proceso de selección de los artículos mediante los siguientes criterios:

Criterios de inclusión:

• -

  Se incluyen estudios de calidad metodológica media-alta expresada en una puntuación ≥ 7 mediante la plantilla CASPe para ensayos clínicos¹⁵.

• -

  Se incluyen estudios que analicen el uso de antifaces y tapones para los oídos como cuidados enfermeros en pacientes ingresados en la UCI.

Criterios de exclusión:

• -

  Se excluyen estudios que empleen como cuidados enfermeros las visitas familiares, la administración de melatonina, la movilización temprana o el empleo de musicoterapia.

• -

  Se excluyen estudios que empleen paquetes de cuidados enfermeros de forma combinada.

Todas las fases de este proceso fueron realizadas por un único investigador, quien evaluó de manera sistemática todos los registros identificados a partir de las búsquedas bibliográficas. No se llevó a cabo un proceso de cribado independiente por múltiples revisores. No obstante, para minimizar el riesgo de sesgo en la selección, los criterios de inclusión y exclusión se aplicaron de forma estricta y consistente a lo largo de todo el proceso.

Resultados

De esta forma, el número final de artículos seleccionados para esta revisión fue de ocho (n = 8). La figura 1 refleja el proceso metodológico llevado a cabo en forma de diagrama del flujo. Para el análisis de los resultados se recurrió a un proceso de codificación de variables con la intención de hallar similitudes y diferencias entre los ensayos clínicos (tabla 3).

Figura 1.

Diagrama de flujo PRISMA 2020.

Tabla 3.

Codificación de variables

Título	Codificación
Effect of earplug/eye mask on sleep and delirium in intensive care patients^16	• Características metodológicas:
	✓ Grupo intervención → Tapones + Antifaz (de 22:30h a 06:30h) + Atención estándar. Grupo control → Atención estándar.
	✓ Tamaño muestral: 84 pacientes (42 en el grupo intervención [GI] + 42 en el grupo control [GC]). IC del 95%.
	✓ Instrumentos: Cuestionario de sueño de Richards-Campbell (RCSQ), Lista de verificación de detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC) y la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
	• Características de los participantes:
	✓ Perfil de pacientes: adultos sin problemas auditivos ni de visión, sin dolor, con capacidad para retirarse el antifaz y los tapones si fuera necesario y sin trastorno del sueño previo. Glasgow > 13 y ICDSC < 4.
	• Características de tratamiento:
	✓ No debían requerir VM, tampoco recibir ningún medicamento opioide ni anestesia general en las últimas 24 horas.
	• Características de contexto:
	✓ Hospital de Turquía.
	✓ Polisomnografía no.
	• Características extrínsecas:
	✓ Autores: Balci et al., 2021.
	✓ Revista: Nursing in Critical Care.
Effect of nighttime earplugs and eye masks on sleep quality in intensive care unit patients^17	• Características metodológicas:
	✓ Grupo intervención → Tapones + Antifaz (de 22:00h a 07:00h) + Atención estándar. Grupo control → Atención estándar.
	✓ Tamaño muestral: 17 pacientes (8 GI + 9 GC). IC del 95%.
	✓ Instrumentos: RCSQ, Cuestionario índice de la calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI), Escala de sueño de Verran/Snyder-Halpern (VSHSS), Método para la evaluación de la confusión en la UCI (CAM-ICU), Puntuación de agitación-sedación de Richmond (RASS) y GCS.
	• Características de los participantes:
	✓ Perfil de pacientes: adultos sin sordera o ceguera bilateral, encefalopatía o demencia grave, encefalopatía hepática o urémica, encefalitis, aumento de la presión intracraneal, trastornos metabólicos, inestabilidad hemodinámica grave, requerimiento elevado de vasopresores e insuficiencia respiratoria grave. La estancia en la UCI debía ser > 24 horas, Glasgow ≥ 13 y RASS entre −1 y +1.
	• Características de tratamiento:
	✓ Los pacientes no debían requerir medicación para dormir ni intervenciones que facilitaran el sueño.
	• Características de contexto:
	✓ Hospital de Tailandia.
	✓ Polisomnografía y actigrafía de muñeca sí.
	• Características extrínsecas:
	✓ Autores: Arttawejkul et al., 2020.
	✓ Revista: Indian Journal of Critical Care Medicine.
Effect of using eye masks and earplugs in preventing delirium in intensive care patients: a single- blinded, randomized, controlled trial^18	• Características metodológicas:
	✓ Grupo intervención → Tapones + Antifaz (de 23:00h a 07:00h) + Atención estándar. Grupo control → Atención estándar.
	✓ Tamaño muestral: 72 pacientes (42 GI + 30 GC). IC del 95%.
	✓ Instrumentos: RCSQ, RASS, Escala Nu-DESC para cribado del delirium, Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE-II) y GCS.
	• Características de los participantes:
	✓ Perfil de pacientes: adultos que no padecieran delirium al ingreso, intoxicación por drogas o alcohol, déficits neurológicos graves definidos como comas, trastornos cognitivos conocidos y pacientes que recibieran transfusión sanguínea en las primeras 24 horas de hospitalización. La estancia en la UCI debía ser > 24 horas, GCS ≥ 8 y RASS > +3.
	• Características de tratamiento:
	✓ Sometidos a VM invasiva (VMI) pero conscientes. No debían recibir fármacos sedantes como benzodiacepinas o antidepresivos.
	• Características de contexto:
	✓ Hospital de Turquía.
	✓ Polisomnografía no.
	• Características extrínsecas:
	✓ Autores: Kiliç y Kav, 2023.
	✓ Revista: Nursing in Critical Care.
Quality sleep using earplugs in the intensive care unit: the QUIET pilot randomised controlled trial^19	• Características metodológicas:
	✓ Grupo intervención → Tapones (de 22:00h a 06:00h) + Atención estándar. Grupo control → Atención estándar.
	✓ Tamaño muestral: 40 pacientes (20 GI + 20 GC). IC del 95%.
	✓ Instrumentos: RCSQ y APACHE-II.
	• Características de los participantes:
	✓ Perfil de pacientes: adultos ingresados en la UCI tras cirugía cardiaca sin dificultades auditivas preexistentes ni rotura de membrana timpánica sospechada o confirmada.
	• Características de tratamiento:
	✓ Pacientes sometidos a VMI, la colocación de tapones se realiza postextubación, sedados con propofol y fentanilo.
	• Características de contexto:
	✓ Hospital de Australia.
	✓ Polisomnografía no.
	• Características extrínsecas:
	✓ Autores: Litton et al., 2017.
	✓ Revista: Critical Care and Resuscitation.
Impact of earplugs and eye mask on sleep in critically ill patients: a prospective randomized study^20	• Características metodológicas:
	✓ Grupo intervención → Tapones + Antifaz (de 22:00h a 08:00h) + Atención estándar. Grupo control → Atención estándar.
	✓ Tamaño muestral: 61 pacientes (30 GI + 31 GC). IC del 95%.
	✓ Instrumentos: Escala de Sedación de Ramsay, Puntuación simplificada de fisiología aguda (SAPS-II), Índice Charlson, Escala analógica visual (EVA o VAS) para el sueño, CAM-ICU, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), PSQI y Escala de Impacto de Eventos Revisada (IES-R).
	• Características de los participantes:
	✓ Perfil de pacientes: adultos sin sedación durante más de 24 horas, nivel de sedación < 3 en la Escala de Ramsay y estancia prevista en la UCI > 48 horas. Además, no debían tener antecedentes de trastornos del sueño, enfermedad psiquiátrica que requiriera medicación crónica, diagnóstico conocido de deterioro neurológico central, enfermedad hepática con encefalopatía, sepsis incontrolada, discapacidad auditiva grave o ceguera.
	• Características de tratamiento:
	✓ Sedación con morfina < 0,01mg/kg/min y terapia vasoactiva con noradrenalina < 0,3 μg/kg/min.
	• Características de contexto:
	✓ Hospital de Francia.
	✓ Polisomnografía sí.
	• Características extrínsecas:
	✓ Autores: Demoule et al., 2017.
	✓ Revista: Critical Care.
The efficacy of earplugs and eye masks for delirium severity and sleep quality in patients undergoing coronary artery bypass grafting in cardiac intensive care units: A single-blind, randomised controlled trial^13	• Características metodológicas:
	✓ Grupo intervención → Tapones + Antifaz (21:00-22:00h hasta las 06:00-07:00h) + Atención estándar. Grupo control → Atención estándar.
	✓ Tamaño muestral: 114 pacientes (57 GI + 57 GC). IC del 95%.
	✓ Instrumentos: NEEC-HAM, VSHSS y RASS.
	• Características de los participantes:
	✓ Perfil de pacientes: adultos sometidos a cirugía cardiaca (injerto de derivación de arteria coronaria), conscientes de la persona, el lugar, el tiempo y la situación una vez ingresados en la UCI. Se excluyeron los pacientes con discapacidad auditiva, del habla y visual que les impidiera participar, deterioros cognitivos preexistentes y delirium preexistente.
	• Características de tratamiento:
	✓ Analgesia con paracetamol y codeína + morfina si no alivio del dolor. No recibieron hipnóticos poscirugía.
	✓ Sedantes administrados pre/poscirugía: midazolam, fentanilo, atracurio, tiopentato de sodio y morfina.
	• Características de contexto:
	✓ Hospital de Irán
	✓ Polisomnografía no.
	• Características extrínsecas:
	✓ Autores: Afshin et al., 2024.
	✓ Revista: Australian Critical Care.
The impact of earplugs and eye masks on sleep quality in surgical ICU patients at risk for frequent awakenings^14	• Características metodológicas:
	✓ Grupo intervención → Tapones + Antifaz + Atención estándar. Grupo control → Atención estándar.
	✓ Tamaño muestral: 87 pacientes (44 GI + 43 GC). IC del 95%.
	✓ Instrumentos: RCSQ, Modified Family Satisfaction in the ICU Survey (FS-ICU), CAM-ICU, SAPS-II y ASA-PS.
	• Características de los participantes:
	✓ Perfil de pacientes: mujeres adultas con poscirugía plástica de colgajo mamario libre. Se excluyeron las pacientes embarazadas, en encarcelamiento y diagnóstico de apnea del sueño, insomnio u otros trastornos del sueño.
	• Características de tratamiento: no se señalan.
	• Características de contexto:
	✓ Hospital de Estados Unidos.
	✓ Polisomnografía sí.
	• Características extrínsecas:
	✓ Autores: Obanor et al., 2021.
	✓ Revista: Critical Care Medicine.
The effect of earplugs during the night on the onset of delirium and sleep perception: a randomized controlled trial in intensive care patients^21	• Características metodológicas:
	✓ Grupo intervención → Tapones (de 22:00h a 06:00h) + Atención estándar. Grupo control → Atención estándar.
	✓ Tamaño muestral: 136 pacientes (69 GI + 67 GC). IC del 95%.
	✓ Instrumentos: RASS, NEEC-HAM, GCS, Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS-3), Sepsis related Organ Failure Assessment (SOFA), la puntuación del Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage (RIFLE) y Actividad de enfermería mediante el Simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS 28).
	• Características de los participantes:
	✓ Perfil de pacientes: adultos que hablaran holandés o inglés con estancia > 24 horas en la UCI y puntuación en GCS ≥ 10. Se excluyeron los pacientes con deterioro auditivo conocido, demencia, confusión o delirium al ingreso.
	• Características de tratamiento:
	✓ No sedación.
	• Características de contexto:
	✓ Hospital de Bélgica.
	✓ Polisomnografía no.
	• Características extrínsecas:
	✓ Autores: Van Rompaey et al., 2012.
	✓ Revista: Critical Care.

El número de ensayos clínicos aleatorizados incluidos en el análisis fue de ocho (n = 8). De estos, seis (n = 6) evaluaron el uso de antifaces y tapones para los oídos en combinación con la atención estándar en el grupo de intervención, mientras que en el grupo control se aplicó únicamente atención estándar. Los dos estudios restantes (n = 2) analizaron el uso de tapones para los oídos junto con la atención estándar en el grupo de intervención, y en el grupo control se utilizó únicamente la atención estándar. El total de participantes reclutados en los ocho ensayos fue de 611.

Delirium y herramientas de medida

En relación con el delirium, los estudios de Arttawejkul et al.¹⁷, Demoule et al.²⁰ y Obanor et al.¹⁴ emplearon la escala CAM-ICU como herramienta diagnóstica. Arttawejkul et al. reportaron que la incidencia de delirium fue similar entre ambos grupos, con un caso en el grupo control y un caso en el grupo intervención (p = 1,000). De manera similar, Demoule et al. no encontraron diferencias significativas en la tasa de incidencia de delirium, con dos casos en cada grupo (p = 1,000). Obanor et al. tampoco observaron diferencias estadísticamente significativas en los puntajes de la CAM-ICU entre los grupos. Por otro lado, Van Rompaey et al.²¹ y Afshin et al.¹³ utilizaron la escala NEEC-HAM para evaluar el delirium. Van Rompaey et al. encontraron que el uso de tapones para los oídos durante la noche redujo significativamente la incidencia de confusión en los pacientes de la UCI, con puntuaciones de 26 en el grupo intervención frente a 24 en el grupo control (U de Mann-Whitney, p = 0,04); además, los pacientes que dormían con tapones presentaron un estado cognitivo mejorado (p = 0,006). Los pacientes que durmieron con tapones desarrollaron confusión más tarde en comparación con aquellos que no los utilizaron, corroborándose esto con una Hazard Ratio de 0,47, lo que sugiere un 53% menos de riesgo de experimentar delirium o confusión en el grupo con tapones para los oídos dentro de las primeras 24 horas post-ingreso. Afshin et al.¹³ reportaron diferencias significativas en la severidad del delirium entre los grupos en los días postoperatorios dos, tres y cuatro (p < 0,001). Kiliç y Kav¹⁸ emplearon la escala Nu-DESC, observando diferencias estadísticamente significativas en la aparición de delirium en la segunda noche (p = 0,019), durante el tercer día (p < 0,001) y en la tercera noche (p < 0,001). Además, identificaron que la admisión en la UCI de medicina interna (odds ratio [OR], 11,84; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,00-46,66; p = 0,017), ingresar en este servicio desde un quirófano, la edad igual o mayor a 65 años, la discapacidad auditiva y un nivel educativo bajo son factores que favorecen el desarrollo del delirium. Balci et al.¹⁶ utilizaron la escala ICDSC, observando que la puntuación promedio fue significativamente menor en el grupo experimental (U = 614.000, p = 0,004). Finalmente, Litton et al.¹⁹ no emplearon ninguna herramienta diagnóstica específica para el delirium al considerar esta variable como un motivo por el cual no se utilizaron o retiraron los tapones para los oídos.

Calidad del sueño y herramientas de medida

En relación con la evaluación de la calidad del sueño, se identificó que un total de cinco ensayos emplearon el Cuestionario de Sueño de Richards-Campbell (RCSQ) como instrumento de medición. Además, otras escalas utilizadas en los estudios incluyeron el Cuestionario Índice de la Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI), la Escala de Sueño de Verran/Snyder-Halpern (VSHSS) y la Escala Visual Analógica (VAS). En el estudio de Balci et al.¹⁶, los pacientes del grupo experimental reportaron puntuaciones significativamente más altas en el RCSQ en dos momentos distintos, en comparación con el grupo de control (U = 198,00, p < 0,001; U = 70,000, p < 0,001). Por su parte, Arttawejkul et al.¹⁷ evaluaron la calidad del sueño durante el proceso de inscripción de los pacientes mediante el PSQI; posteriormente, midieron la misma variable utilizando el RCSQ, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p = 0,236). Kiliç y Kav¹⁸ reportaron que la puntuación media total en la escala de calidad del sueño del grupo de intervención fue significativamente superior en comparación con el grupo de control durante las tres noches de evaluación (p ≤ 0,001). En contraste, Litton et al.¹⁹ no detectaron diferencias significativas entre los grupos mediante el uso del RCSQ. Asimismo, Demoule et al.²⁰ no observaron diferencias estadísticamente significativas en la calidad del sueño autoevaluada al momento del alta en la UCI, utilizando la escala VAS (60 en el grupo de control versus 70 en el grupo de intervención; p = 0,63), ni mediante el PSQI (p = 0,25). Por otro lado, Afshin et al.¹³ encontraron diferencias significativas en las dimensiones de la calidad del sueño entre los grupos a lo largo del período de intervención (p < 0,001). Van Rompaey et al.²¹ evaluaron la calidad del sueño mediante cinco preguntas dicotómicas diarias; tras la primera noche, los pacientes que utilizaron tapones para los oídos reportaron un sueño significativamente mejor (p = 0,042). Este efecto positivo en la percepción del sueño se mantuvo durante dos noches, aunque su intensidad disminuyó en la tercera noche. Finalmente, Obanor et al.¹⁴ observaron que los pacientes del grupo de intervención presentaron una puntuación promedio en el RCSQ de 64,5, en comparación con 47,3 en el grupo de control, con un valor de (p = 0,0007), indicando una mejora estadísticamente significativa en la calidad del sueño atribuible a las intervenciones implementadas.

Estancia hospitalaria y uso de dispositivos

En relación con el análisis de la asociación entre el uso de antifaces y tapones para los oídos y la duración de la estancia hospitalaria, solo el 20% de los estudios seleccionados (n = 2) incorporaron esta variable en su diseño. Arttawejkul et al.¹⁷ reportaron resultados similares entre los grupos, sin diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de estancia en la UCI (p = 0,572). Por su parte, Demoule et al.²⁰, al evaluar esta variable, no encontraron diferencias significativas en la duración de la estancia en la UCI ni en el seguimiento a los 90 días.

Tolerancia y adaptabilidad a los dispositivos

La principal complicación relacionada con el uso de antifaces y tapones para los oídos en pacientes ingresados en la UCI, según los datos reportados por los ensayos clínicos seleccionados para este análisis, se refiere a su tolerancia, comodidad y facilidad de uso. Balci et al.¹⁶ lograron que los pacientes del grupo de intervención mantuvieran estos dispositivos durante ocho horas consecutivas en tres noches sucesivas, permitiendo su retirada únicamente para intervenciones o comunicaciones breves, sin especificar la duración exacta de dichas retiradas. En contraste, Arttawejkul et al.¹⁷ establecieron que la retirada de los dispositivos no debía exceder los diez minutos, manteniendo su uso durante las ocho horas nocturnas. De manera similar, Kiliç y Kav¹⁸ fijaron también un límite de diez minutos para la retirada, lo que llevó a la exclusión de doce participantes (n = 12) debido a la mala tolerancia a estos dispositivos. Asimismo, Demoule et al.²⁰ excluyeron del análisis a nueve participantes (n = 9) por la utilización fragmentada de los tapones durante la noche. Por otro lado, el estudio de Litton et al.¹⁹ abordó esta problemática señalando que se había logrado la viabilidad del uso de los tapones en estos pacientes, quienes expresaron que la comodidad y la facilidad de uso hacían factible su aplicación en la UCI. Además, Van Rompaey et al.²¹ no reportaron pérdidas relacionadas con la retirada de los tapones en los participantes. Afshin et al.¹³ establecieron que la retirada de estos dispositivos se realizaba únicamente para administrar medicamentos o facilitar la comunicación con el paciente, sin delimitar un tiempo específico para su retirada. Un aspecto positivo es que no se reportaron pérdidas en el grupo de intervención. Finalmente, Obanor et al.¹⁴ informaron que seis de los cuarenta y cuatro pacientes en el grupo de intervención utilizaron únicamente la máscara para los ojos.

Discusión

Si bien existe evidencia de que intervenir sobre los factores ambientales en las UCI puede influir positivamente en la calidad del sueño y en la incidencia de delirium en los pacientes, la alteración del ciclo vigilia-sueño continúa siendo uno de los principales problemas en este entorno. En este contexto, resulta fundamental reforzar la implementación de medidas no farmacológicas orientadas a mejorar la calidad del sueño en pacientes en estado crítico, dado que la disrupción de este ciclo tiene un impacto negativo sobre el funcionamiento del organismo. Dos revisiones sistemáticas de la literatura respaldan estas intervenciones, al reportar resultados similares en relación con el delirium y la calidad del sueño^22,23. Además, diversos estudios fuera del ámbito de esta revisión han concluido que el uso de estos dispositivos contribuye a mejorar la calidad del sueño, principalmente mediante la mitigación del entorno hostil que caracteriza a la UCI^24-26.

El ensayo clínico realizado por Khalil et al. identificó diferencias significativas en la incidencia de delirium tras la implementación de tapones y antifaces en pacientes de una UCI neurocrítica en Egipto²⁷. Además, el metaanálisis llevado a cabo por Hu et al. también asoció el uso de estas intervenciones con reducciones significativas en la incidencia de delirium²⁸. Por otro lado, también existen estudios que no encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con el delirium, como los realizados por Obanor et al.¹⁴, Demoule et al.²⁰ y Arttawejkul et al.¹⁷, lo que resalta la necesidad de continuar investigando en esta área con muestras de mayor tamaño y estudios que presenten mayor homogeneidad. Un aspecto relevante que puede estar contribuyendo a la falta de solidez en los resultados puede ser la utilización de diferentes herramientas diagnósticas para el delirium. En España y en el ámbito hispano, la escala CAM-ICU es la más aceptada y reproducible; sin embargo, como se observa en los estudios analizados en esta revisión, solo tres de ellos emplearon esta herramienta, sin encontrar diferencias significativas en ninguno de estos casos^14,17,20,29. En cambio, los estudios que utilizaron la escala NEEC-HAM, Nu-DESC o ICDSC sí reportaron diferencias significativas en la reducción del delirium^13,16,18,21.

Por otro lado, el aumento en la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad hospitalaria asociadas al delirium han sido claramente evidenciados en el estudio de Ely et al.³⁰. En este estudio de cohortes, el delirium se identificó como un predictor independiente de una mayor mortalidad a los seis meses y de una estancia hospitalaria más prolongada en la UCI, incluso al considerar variables comunes en este entorno, como la sedación, el estado de coma o el uso de analgésicos en pacientes sometidos a VM. Sin embargo, esta asociación fue mínimamente abordada en los ensayos clínicos incluidos en esta revisión sistemática, donde Demoule et al.²⁰ y Arttawejkul et al.¹⁷ no encontraron diferencias estadísticamente significativas. Es importante señalar que el estudio de Arttawejkul et al. no incluyó pacientes sedados en su análisis^17,20.

Las principales complicaciones observadas en el uso de antifaces y tapones para los oídos son su tolerancia y su comodidad. Como se mencionó anteriormente, las pérdidas de pacientes durante el seguimiento pueden ocurrir debido a una mala tolerancia, especialmente si no están acostumbrados previamente a utilizar estos dispositivos. La comodidad y la eficacia en la reducción del ruido varían entre los diferentes tipos de tapones, y la técnica de colocación es un factor determinante a tener en cuenta. Estudios previos en pacientes críticos han empleado diversas variedades de tapones, sin que muchos de ellos incluyeran una descripción detallada sobre la técnica de inserción, el mantenimiento o los niveles de reducción de ruido alcanzados^24,31. Por ejemplo, el estudio piloto de Litton et al. describía específicamente cómo se realizaba la inserción de los tapones¹⁹, mientras que otros estudios, como los de Balci et al., Afshin et al., Van Rompaey et al., Arttawejkul et al. y Demoule et al., no abordaron aspectos relacionados con ellos^{13,16,17,20,21}. En contraste, Obanor et al. y Kiliç y Kav informaron sobre los niveles de reducción de ruido logrados con los tapones seleccionados para sus estudios^14,18. Por lo tanto, futuras investigaciones en esta área deberían especificar estos aspectos, ya que el éxito o el fracaso del estudio depende claramente de la elección y de la correcta utilización de estos materiales.

Limitaciones del estudio

La principal limitación de esta revisión sistemática radica en la dificultad para localizar ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad que evalúen el uso de antifaces y tapones para los oídos en adultos ingresados en las UCI. Es posible que algunos estudios relevantes no hayan sido identificados, especialmente los publicados en bases de datos no incluidas en la búsqueda, como Scopus, y esto pudo haber limitado la exhaustividad de la búsqueda. La evaluación del riesgo de sesgo solo fue evaluada mediante la herramienta CASPe, no empleando la herramienta Cochrane Risk of Bias 2.0 (RoB 2), considerado estándar actualmente recomendado para ensayos clínicos aleatorizados. Otra limitación es la elaboración metodológica por un solo investigador: los estándares metodológicos actuales recomiendan la participación de al menos dos revisores independientes para minimizar el riesgo de sesgo en la selección de artículos. La ausencia de un cribado por más revisores independientes representa una limitación metodológica y podría haber influido en la selección final de los estudios. Además, cabe destacar la variabilidad cultural y contextual de los países donde se han desarrollado los estudios incluidos, lo que podría influir en la definición y la comparabilidad de los cuidados estándar. La escasa investigación existente en esta área, junto con la heterogeneidad de los estudios disponibles, subraya la necesidad de realizar inversiones económicas destinadas a su investigación, con el fin de actualizar y fortalecer la evidencia científica disponible. Por último, indicar que la revisión no fue registrada previamente en ningún registro internacional.

Conclusiones

Los estudios analizados muestran que el uso de antifaces y tapones para los oídos en pacientes de la UCI podría sugerir efectos positivos en la mejora de la calidad del sueño y en la reducción de la incidencia de delirium, especialmente cuando se emplean en combinación con la atención estándar; no obstante, la evidencia disponible es limitada y heterogénea, por lo que estos hallazgos deben interpretarse con cautela. Aunque algunos estudios reportan beneficios significativos, otros no encuentran diferencias estadísticamente relevantes, lo que indica que se necesita seguir investigando para definir mejor las condiciones óptimas de uso. Las herramientas más utilizadas para la detección del delirium y la evaluación de la calidad del sueño fueron la CAM-ICU y el PSQI, respectivamente. Los resultados mostraron una mayor evidencia de beneficios en la mejora de la calidad del sueño, mientras que no se observaron efectos significativos en relación con el delirium empleando dicha escala. Tampoco se observó asociación entre el empleo de antifaces y tapones y una disminución en el número de días de estancia hospitalaria. Por otro lado, la tolerancia y la comodidad de estos dispositivos varían entre los pacientes, y aspectos como la duración de su uso y las retiradas breves son importantes para garantizar su aceptación. En general, estos dispositivos podrían ser una buena estrategia para mejorar el bienestar de los pacientes en la UCI, siempre considerando la individualidad y las posibles dificultades en su aplicación.

Financiación

Para la elaboración y publicación de este trabajo no se ha obtenido apoyo económico en materia de subvenciones, becas o soporte financiero.

Consideraciones éticas

Para la elaboración de esta revisión sistemática se ha descrito con claridad la metodología empleada para la búsqueda de ensayos clínicos. Se han evitado, en la medida de lo posible, los sesgos de selección, de manera que los resultados obtenidos expresan el efecto positivo o negativo del empleo de antifaces y tapones en las unidades de cuidados intensivos. Para la evaluación de la lectura crítica se ha empleado la herramienta CASPe con el objetivo de reducir el sesgo de selección.

Conflicto de intereses

Los autores reportan que no existe conflicto de intereses.