La lactancia materna es un proceso complejo que requiere profesionales sanitarios entrenados. El aprendizaje internacional online colaborativo (COIL) es un enfoque educativo mediante el cual el estudiantado puede experimentar un aprendizaje intercultural y desarrollar una mentalidad global en las materias objeto de estudio, en este caso, la lactancia materna. El presente estudio pretende evaluar la eficacia de un taller COIL para mejorar la adquisición de conocimientos sobre lactancia materna entre estudiantes de ciencias de la salud.
MétodoEste estudio cuasiexperimental de intervención pre-post se diseñó para evaluar un taller COIL de 6 sesiones sobre lactancia materna dirigido a estudiantes de ciencias de la salud de dos universidades internacionales (España y Argentina). La población de estudio estuvo formada por 85 estudiantes que participaron en el COIL, a quienes se pidió que completaran el cuestionario AprendeLact para determinar su nivel de conocimientos sobre lactancia antes y después de la intervención.
ResultadosDe los 60 estudiantes que completaron los cuestionarios, el 88,3% (n=53) fueron mujeres y el 61,7% (n=37) pertenecían a la universidad española. Los conocimientos en lactancia materna aumentaron significativamente tanto a nivel grupal como individual.
ConclusionesLos resultados destacan la eficacia del COIL para mejorar la adquisición de conocimientos sobre lactancia materna en la población de estudio. Los estudiantes de enfermería fueron los que participaron más activamente.
Breastfeeding is a complex process that requires trained healthcare professionals. Collaborative Online International Learning (COIL) is an educational approach whereby students can experience intercultural learning and develop a global mindset in the subjects under study: in this case, breastfeeding. The present study aims to assess the effectiveness of a COIL workshop in improving breastfeeding knowledge acquisition among health sciences students.
MethodsThis quasi-experimental, pre–post intervention study was designed to assess 6-session COIL workshop about breastfeeding for health sciences students of two international universities (Spain and Argentina). The study population comprised 85 students enrolled in the COIL, who were asked to complete the AprendeLact questionnaire to determine their level of knowledge about lactation before and after the intervention.
ResultsOf the 60 students who completed the questionnaire, 88.3% (n=53) were women and 61.7% (n=37) were from the Spanish University. Breastfeeding knowledge increased significantly at both group and individual levels.
ConclusionThe findings highlight the effectiveness of COIL in improving breastfeeding knowledge acquisition in the study population. Nursing students were the most actively engaged students.
El apoyo a la lactancia requiere profesionales formados, habiendo probado que el aprendizaje virtual es efectivo. Sin embargo, son escasas las experiencias COIL sobre esta cuestión para los estudiantes de ciencias de la salud.
¿Qué aporta?Este estudio aporta evidencia nueva en cuanto a que COIL puede aumentar el conocimiento y el intercambio cultural de los estudiantes, enriqueciendo su formación y mejorando potencialmente el apoyo a las mujeres lactantes.
La lactancia materna es una acción humana innata, aunque sigue siendo un proceso complejo que requiere conocimiento específico y competencia profesional. Las mujeres que deciden lactar necesitan un apoyo social y familiar sólido para garantizar el éxito1. También es necesario un buen apoyo de los profesionales sanitarios (PS) a lo largo de este proceso2. Por tanto, los PS que prestan cuidados a las mujeres lactantes deben estar formados para incrementar las tasas de lactancia materna3, debiendo iniciarse su formación durante su educación de posgrado4.
Las organizaciones internacionales, tales como la Organización Mundial de la Salud (OMS)2 y UNICEF5, recomiendan la iniciación temprana de la lactancia materna, la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, seguida de la lactancia materna continuada junto con alimentación complementaria6. La lactancia materna aporta beneficios bien documentados a corto y largo plazo para las madres, los bebés y la sociedad7, incluyendo beneficios de salud física, mejora de la salud mental de la madre8, y mejora del vínculo entre la madre y el bebé7–10.
En Europa, las tasas de lactancia materna difieren notablemente entre países, fluctuando del 56 al 98% en el momento del alta hospitalaria, y del 13 al 71% a los 6 meses de vida11. Sin embargo, según la OMS, solo el 44% de los bebés siguen siendo amamantados transcurridos 6 meses de su nacimiento. Aunque en España se ha encontrado recientemente que el 90,7% de las mujeres decidieron iniciar la lactancia materna al nacer. El porcentaje de la lactancia materna exclusiva es del 66,4% a los 15 días, y del 35,2% a los 6 meses12.
La medicalización del parto y la pérdida de la cultura sobre lactancia materna han reducido la transferencia del conocimiento intergeneracional, incrementando la importancia de la educación prenatal y del apoyo continuo de los PS. Por tanto, formar a los estudiantes de ciencias de la salud es esencial para mejorar las tasas de lactancia materna y garantizar el apoyo basado en la evidencia y culturalmente sensible a las mujeres durante la iniciación y la continuación3,13.
La movilidad virtual o el aprendizaje internacional online colaborativo (COIL) comenzaron al desarrollarse nuevos modelos de aprendizaje, impulsados por la propuesta de los campus virtuales de las universidades europeas de ofrecer intercambios y planes de movilidad compartidos13. Dichos enfoques educativos permiten que los estudiantes experimenten el aprendizaje intercultural y desarrollen una concepción global de los sujetos en estudio. Proporcionan nuevas opciones a los estudiantes universitarios, al facilitar el acceso a cursos y programas en otras instituciones, que de otro modo hubieran sido inalcanzables para la mayoría de ellos. COIL puede ser una experiencia educativa enriquecedora, facilitando a los estudiantes competencias interculturales y tecnológicas más allá del contenido específico de su programa de estudios. También destaca como estrategia eficiente y efectiva desde la óptica del tiempo y el coste para las instituciones14.
Todos los estudios sobre experiencias COIL abogan por la aplicación de COIL en educación como actividad factible, aprovechable, replicable, adaptable y personalizable. Sin embargo, aunque COIL ha sido ampliamente aplicado en ciencias de la salud15, no existe evidencia en la literatura sobre la disponibilidad de un taller COIL relacionado con la educación sobre lactancia materna. Combinar dichos criterios para desarrollar un taller COIL sobre lactancia puede ayudar a los estudiantes de ciencias de la salud de las diferentes universidades internacionales. Por tanto, el objetivo del presente estudio es evaluar la efectividad de un taller COIL para mejorar la adquisición de conocimiento sobre lactancia materna entre los estudiantes de ciencias de la salud.
MétodoDiseño y ámbitoSe llevó a cabo un estudio cuasiexperimental, no controlado, de un solo brazo de intervención al objeto de evaluar la efectividad de un taller COIL sobre lactancia materna para estudiantes de ciencias de la salud desde el 29 de abril al 30 de junio de 2019. Las instituciones participantes fueron la Universidad Jaume I (Universitat Jaume I [UJI]), de Castellón de la Plana, España, y la Universidad Nacional de Entre Ríos (UNER), en Concepción del Uruguay, Argentina.
Para minimizar los sesgos potenciales inherentes a los diseños cuasiexperimentales sin grupo control, se implementaron diversas estrategias. Se redujo el sesgo de selección aplicando criterios idénticos de inclusión/exclusión a todos los estudiantes de las instituciones participantes, garantizando una población objeto homogénea. Para minimizar el sesgo de maduración, los datos fueron recopilados dentro de un intervalo temporal breve y predefinido (un día tras el COIL), garantizando que la exposición a otras experiencias de aprendizaje curricular permaneciera estable durante el periodo de estudio. Además, la intervención de aprendizaje online se impartió a través de la misma plataforma digital, con instrucciones y actividades docentes estandarizadas para todos los participantes, lo cual ayudó a reducir la reactividad y los efectos Hawthorne potenciales. Se enfatizó la anonimidad de las respuestas y la ausencia de consecuencias académicas relacionadas con el desempeño para reducir aún más los cambios conductuales atribuibles a la conciencia de ser estudiado de los participantes.
Intervención educativaEl programa de formación consistió en 6 sesiones consecutivas de aproximadamente 1h de duración, impartidas por los miembros de la facultad de ambas universidades. Las sesiones fueron registradas asincrónicamente por la facultad, para que los estudiantes pudieran contemplarlas de manera autónoma. Cada sesión fue complementada mediante lectura con material, incluyendo estudios científicos y soporte docente y/o materiales audiovisuales. Además, se dispuso de espacios virtuales para facilitar la comunicación entre los estudiantes. Las sesiones abordaron: (i) introducción y motivación de la lactancia materna, (ii) anatomía y fisiología de la mama, (iii) recomendaciones de las organizaciones internacionales, (iv) apego y lactancia materna, (v) lactancia materna e intervenciones comunitarias y educativas, (vi) convertirse en asesor internacional certificado en lactancia materna (IBCLC), e (vii) inmersión en tecnologías de lactancia. Cada sesión incluyó charlas y actividades que completaron el taller COIL. En dichas charlas y actividades, se animó a los estudiantes a compartir su conocimiento sobre los mitos y creencias sobre la lactancia materna, o el cumplimiento del código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna en sus países.
Población y muestraDada la naturaleza exploratoria del estudio, se consideró adecuada una muestra de conveniencia para garantizar la viabilidad de la participación en ambas universidades. Se calculó el tamaño muestral utilizando el programa GRANMO, al objeto de obtener una estimación preliminar de los parámetros de interés y evaluar la viabilidad del estudio, en lugar de realizar una prueba de hipótesis confirmatoria. Por tanto, se consideró suficiente una muestra de 60 participantes.
La población de estudio incluyó estudiantes matriculados en el curso internacional online sobre lactancia materna (n=85). La UJI aportó un total de 47 estudiantes (55,3%), y la UNER 38 estudiantes (44,7%). Un total de 60 estudiantes completaron ambos cuestionarios preformación y posformación, originando una tasa de abandono del 29,4%. Esto representa una reducción moderada del tamaño muestral, y es consistente con las intervenciones educativas online.
Instrumento y recopilación de los datosLa actividad COIL tuvo una duración de 6 semanas. La recopilación de los datos y la evaluación inicial fueron realizadas previamente al comienzo del programa, y la evaluación posformación fue realizada transcurrido un día de su finalización.
El conocimiento sobre lactancia materna fue evaluado administrando el cuestionario AprendeLact16 con 21 preguntas de opción múltiple, cada una de las cuales tuvo 4 opciones de respuesta y solo una respuesta cierta. Cada respuesta correcta suponía un punto, y cero puntos la respuesta incorrecta o en blanco. La puntuación final se calculó sopesando la suma de las respuestas correctas con relación a 100. Las puntuaciones más altas indican un mayor conocimiento sobre lactancia materna. Este instrumento fue validado en una muestra española, con una consistencia interna adecuada (fórmula 20 de Kuder-Richardson [KR-20]=0,9) y una fiabilidad prueba-reprueba (coeficiente de correlación intraclase [ICC]=0,925).
También se midieron las variables sociodemográficas (sexo y nacionalidad) y académicas (estudios, universidad, título de grado y curso académico actual), así como las variables relacionadas con el conocimiento previo sobre lactancia materna (rotaciones clínicas en las unidades de maternidad o neonatología, curso formal en lactancia materna, pertenencia a una asociación de lactancia materna, conocimiento de los grupos de apoyo a la lactancia materna para mujeres perinatales) y experiencia personal con la lactancia materna (teniendo hijos propios, experiencia con la lactancia materna como padre/madre, tipo de lactancia materna durante la infancia).
El cuestionario fue digitalizado con Google Forms® para facilitar el análisis de los datos.
Análisis de los datosEn primer lugar, se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables sociodemográficas y académicas de las participantes relacionadas con el conocimiento previo y la experiencia personal con la lactancia materna, expresándose como frecuencia y porcentaje. También se analizó el número de respuestas correctas en cada ítem de AprendeLact16 en ambos periodos de estudio (preformación y posformación). Además, se evaluaron a nivel individual y grupal las diferencias en cuanto a porcentaje de respuestas correctas en cada cuestionario, utilizando las pruebas exacta de Fisher y de McNemar, respectivamente.
Seguidamente, se analizaron los cambios en las puntuaciones medias del grupo. Por un lado, se evaluaron los cambios en las puntuaciones medias (cambio de nivel medio) utilizando la prueba t pareada. Por otro lado, se examinaron los cambios en el orden de puntuaciones entre dos periodos de estudio (continuidad diferencial) utilizando el análisis de correlación producto-momento de Pearson.
Por último, se identificaron las diferencias preformación y posformación en las puntuaciones globales de AprendeLact16 entre todas las variables del estudio mediante análisis bivariante utilizando las pruebas U de Mann-Whitney y de Kruskal-Wallis, dado que las variables no fueron paramétricas. Se analizaron las diferencias potenciales en la variable «curso académico» mediante la corrección de Bonferroni, para evitar los errores de tipo I, dado el elevado número de comparaciones entre los casos (15 comparaciones). Por ello, p<0,003 (0,05/15=0,003).
Además, se calculó una puntuación de cambio (Δ=puntuación AprendeLact global post-pre) para explorar las diferencias potenciales en cuanto a ganancias de aprendizaje entre los grupos, conforme a las variables seleccionadas (sexo, año académico actual, grado actual, rotaciones clínicas, curso formal de lactancia materna, y pertenencia a una asociación sobre lactancia materna). Se analizaron las diferencias de las puntuaciones Δ entre los grupos mediante las pruebas U de Mann-Whitney o de Kruskal-Wallis, según el caso.
Todas las pruebas fueron realizadas utilizando IBM SPSS® versión 21, estableciéndose el nivel de significación en p<0,05.
Consideraciones éticasEl estudio fue aprobado por ambas universidades. Todos los estudiantes participaron voluntariamente en el estudio tras firmar un formulario de consentimiento informado. El cuestionario no recopiló datos personales que pudieran permitir su identificación. Este estudio fue realizado de acuerdo con los principios éticos de la revisión de 2013 de la Declaración de Helsinki, y con la ley sobre protección de datos personales vigente en España17.
ResultadosCaracterísticas de la muestraDe los 85 estudiantes incluidos en el taller COIL, 60 (70,6%) completaron el cuestionario antes y después de la formación. La muestra del estudio incluyó un 88,3% (n=53) de mujeres. De los 60 participantes, el 58,3% (n=35) fueron españoles, el 36,7% (n=22) argentinos, y el 5% (n=3) de otras nacionalidades. Además, el 61,7% (n=37) de los participantes estaban matriculados en la UJI, y el 65% (n=39) eran estudiantes de enfermería.
En cuanto al conocimiento previo sobre lactancia materna, el 46,7% (n=28) de los participantes reportaron haber realizado rotaciones clínicas en las unidades de maternidad o neonatología; casi el 93,3% (n=56) de los estudiantes no habían realizado un curso formal sobre lactancia materna; el 66,7% (n=40) reportó haber participado en una asociación de lactancia materna, y el 45% (n=27) de los participantes reportaron conocer los grupos de apoyo a la lactancia materna para mujeres perinatales. Todas las características de la muestra se presentan en la tabla 1.
Variables sociodemográficas y académicas y conocimiento previo sobre experiencia personal con la lactancia materna de la muestra de estudio
| Variable | n (%) |
|---|---|
| Sociodemográficas y académicas | |
| Sexo | |
| Mujer | 53 (88,3%) |
| Hombre | 7 (11,7%) |
| Nacionalidad | |
| Española | 35 (58,3%) |
| Argentina | 22(36,7%) |
| Otras | 3(5%) |
| Estudios previos | |
| Secundaria superior | 40 (66,7%) |
| Formación profesional | 11 (18,3%) |
| Otra formación universitaria | 9 (15%) |
| Universidad perteneciente a | |
| Universidad Jaume I (España) | 37(61,7%) |
| Universidad Entre Ríos (Argentina) | 23 (38,3%) |
| Grado actual | |
| Enfermería | 39(65%) |
| Medicina | 21(35%) |
| Curso académico actual | |
| Primero | 14 (23,3%) |
| Segundo | 4 (6,7%) |
| Tercero | 18 (30%) |
| Cuarto | 22(36,6%) |
| Quinto | 1(1,7%) |
| Sexto | 1(1,7%) |
| Conocimiento previo sobre LM | |
| Prácticas clínicas en las unidades de maternidad/neonatología | |
| Sí | 28 (46,7%) |
| No | 32 (53,3%) |
| Curso formal sobre LM | |
| Sí | 4 (6,7%) |
| No | 56 (93,3%) |
| Pertenencia a asociación sobre LM | |
| Sí | 20 (33,3%) |
| No | 40 (66,7%) |
| Asistencia a grupos de apoyo a la LM para asesoramiento | |
| Sí | 27 (45%) |
| No | 33 (55%) |
| Experiencia personal sobre LM | |
| Hijos propios | |
| Sí | 9 (15%) |
| No | 51 (85%) |
| Experiencia sobre LM como padre | |
| Sí | 8 (13,3%) |
| No | 52 (86,7%) |
| Tipo de lactancia en la infancia | |
| Materna | 37 (61,7%) |
| Mixta | 11 (18,3%) |
| Artificial | 12 (20%) |
LM: lactancia materna; Curso formal sobre LM: cualquier formación formal sobre lactancia que no sea la recibida en el programa de Grado en Enfermería.
A nivel grupal, los resultados reflejaron un incremento pre-post significativo en cuanto al número de respuestas correctas en muchos ítems (exceptuando el ítem 9). Sin embargo, el número de respuestas correctas descendió significativamente para los ítems 14 y 17. A nivel individual, se observó un incremento pre-post significativo en cuanto al número de respuestas correctas para los ítems 3, 11, 19 y 21 (p<0,05). Los resultados se destacan en la tabla 2.
Número de respuestas correctas a los ítems del cuestionario AprendeLact en los periodos preformación y posformación, y diferencias significativas a nivel grupal e individual (n=60)
| Ítems del cuestionario AprendeLact | Ítems correctos preformaciónn (%) | Ítems correctos posformaciónn (%) | Diferencia a nivel grupalp | Diferencia a nivel individualp |
|---|---|---|---|---|
| 1. Recomendaciones sobre LM conforme a la OMS | 45 (75%) | 49 (81,7%) | 0,003 | 0,365 |
| 2. Asesoramiento sobre lactancia artificial | 60 (100%) | 60 (100%) | - | - |
| 3. Cuidado de la mastitis | 46 (76,7%) | 54 (90%) | 0,023 | 0,039 |
| 4. Verdadero/Falso | 52 (86,7%) | 56 (93,3%) | 0,082 | 0,289 |
| 5. Sacaleches | 9 (15%) | 12 (20%) | <0,001 | 0,375 |
| 6. Calostros | 58 (96,7%) | 59 (98,3%) | 0,033 | 1 |
| 7. Secuencia de procedimientos en el paritorio | 34 (56,7%) | 34 (56,7%) | <0,001 | 1 |
| 8. Frecuencia de la lactancia | 42 (70%) | 46 (76,7%) | <0,001 | 1 |
| 9. Higiene de la mama | 43 (71,7%) | 50 (83,3%) | 0,128 | 0,143 |
| 10. Pérdida de peso del recién nacido | 37 (61,7%) | 41 (68,3%) | <0,001 | 0,340 |
| 11. Tetanalgesia | 38 (63,3%) | 53 (88,3%) | <0,001 | <0,001 |
| 12. Evaluar la succión ineficiente | 43 (71,7%) | 43 (71,7%) | <0,001 | 1 |
| 13. Agarre eficiente | 30 (50%) | 37 (61,7%) | <0,001 | 0,065 |
| 14. Posición del bebé en la lactancia | 33 (55%) | 31 (51,7%) | <0,001 | 0,774 |
| 15. Agarre al pezón | 26 (43,3%) | 30 (50%) | 0,01 | 0,454 |
| 16. Producción de leche | 55 (91,7%) | 59 (98,3%) | 0,083 | 0,125 |
| 17. Lactogénesis | 36 (60%) | 31 (51,7%) | 0,034 | 0,383 |
| 18. Cuidado del canguro | 31 (51,7%) | 40 (66,7%) | 0,028 | 0,078 |
| 19. Beneficios para el bebé amamantado | 49 (81,7%) | 58 (96,7%) | 0,031 | 0,004 |
| 20. Beneficios para la madre | 47 (78,3%) | 52 (86,7%) | 0,009 | 0,227 |
| 21. LM de bebés prematuros | 42 (70%) | 55 (91,7%) | 0,025 | 0,001 |
Diferencia a nivel grupal=se utilizó la prueba exacta de Fisher. Diferencia a nivel individual=se utilizó la prueba de McNemar.
LM: lactancia materna.
En negrita, valores estadísticamente significativos.
Sobre la base de la puntuación media, el nivel de conocimiento se incrementó significativamente (t=−4,576, p<0,001) entre el periodo pre- y posformación. Según muestra el valor de correlación medio-alto y significativo, el orden no cambió considerablemente, lo cual sugiere puntuaciones ligeramente estables. Los resultados se presentan en la tabla 3.
Diferencias pre-post en las puntuaciones globales de AprendeLact
| Preformación VI | Posformación VI | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| VD | Media (DE) | Media (DE) | R | p | t | IC95% | p |
| Puntuación AprendeLact global | 6,79 (1,67) | 7,53 (1,46) | 0,688 | <0,001 | −4,576 | −1,06,−0,42 | <0,001 |
DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza; p: nivel de significación; r: correlación de Pearson; t: t de Student.
Los resultados no mostraron diferencias en las puntuaciones globales significativas de AprendeLact16 en diversos periodos de estudio pre- y posformación. Entre las variables sociodemográficas, los resultados iniciales indicaron diferencias significativas en cuanto a curso académico (p-pre=0,038; p-post=0,019). Sin embargo, tras aplicar la corrección de Bonferroni (p<0,003), dichas diferencias no fueron significativas. En cuanto a las variables relacionadas con el conocimiento previo sobre lactancia materna, los estudiantes que reportaron conocer grupos de apoyo de la lactancia materna tuvieron puntuaciones preformación (p<0,001) y posformación (p=0,007) significativamente más altas en el cuestionario.
En el periodo posformación, las puntuaciones globales de los estudiantes que reportaron haber realizado rotaciones clínicas en las unidades de maternidad o neonatología (p=0,026) o participaron en asociaciones de lactancia materna (p=0,021) fueron también significativamente más altas que las del resto de estudiantes. De igual modo, en el periodo posformación, los estudiantes que reportaron no tener niños propios o que no tenían experiencia en lactancia materna como padre o madre tuvieron puntuaciones significativamente más altas (p<0,05 en ambas). Los resultados se destacan en las tablas 4 y 5. El análisis exploratorio adicional sobre las ganancias de aprendizaje (Δ=puntuación AprendeLact post-pre) no reflejó diferencias significativas en virtud del sexo, el curso académico actual o el grado actual. Sin embargo, se observaron mayores ganancias entre los estudiantes con prácticas clínicas previas en las unidades de maternidad/neonatología (p=0,003) y aquellos con exposición previa a las actividades relacionadas con la lactancia materna (curso formal sobre lactancia materna y pertenencia a una asociación de lactancia materna p=0,007).
Diferencias en las puntuaciones globales del cuestionario AprendeLact entre las variables de estudio del periodo preformación
| Variable | n | Me | Rango | Estadística | p | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | Mujer | 53 | 7,14 | 7,14 | 172,50* | 0,764 |
| Hombre | 7 | 7,14 | 1,90 | |||
| Nacionalidad | Española | 35 | 7,14 | 6,19 | 2,693** | 0,260 |
| Argentina | 22 | 6,67 | 4,29 | |||
| Otra | 3 | 6,19 | 5,24 | |||
| Estudios previos | Secundaria superior | 11 | 7,14 | 4,76 | 0,029** | 0,986 |
| Formación profesional | 40 | 7,14 | 7,14 | |||
| Otra formación universitaria | 9 | 7,14 | 3,81 | |||
| Universidad perteneciente a | Universidad Jaume I (España) | 37 | 7,14 | 7,14 | 353,0* | 0,268 |
| Universidad Entre Ríos (Argentina) | 23 | 6,67 | 4,29 | |||
| Grado actual | Enfermería | 39 | 7,14 | 7,14 | 0,428* | 0,513 |
| Medicina | 21 | 6,67 | 4,76 | |||
| Curso académico actual | Primero | 14 | 5,23 | 5,71 | 11,764** | 0,038*** |
| Segundo | 4 | 8,09 | 1,90 | |||
| Tercero | 18 | 7,14 | 4,29 | |||
| Cuarto | 22 | 7,38 | 5,24 | |||
| Quinto | 1 | 7,14 | 0 | |||
| Sexto | 1 | 7,62 | 0 | |||
| Prácticas clínicas en unidades de maternidad/neonatología | Sí | 28 | 7,62 | 4,76 | 298* | 0,026 |
| No | 32 | 6,67 | 6,67 | |||
| Curso formal de LM | Sí | 4 | 6,90 | 2,86 | 104,50* | 0,830 |
| No | 56 | 7,14 | 7,14 | |||
| Pertenencia a asociación de LM | Sí | 20 | 7,62 | 6,19 | 253,00* | 0,021 |
| No | 40 | 6,90 | 6,67 | |||
| Asistencia a grupos de apoyo a la LM para asesoramiento | Sí | 27 | 8,09 | 4,76 | 166,5* | <0,001 |
| No | 33 | 6,67 | 5,71 | |||
| Hijos propios | Sí | 9 | 6,67 | 4,29 | 177,5* | 0,279 |
| No | 51 | 7,14 | 7,14 | |||
| Experiencia en LM como padre | Sí | 8 | 6,90 | 2,86 | 182,5* | 0,577 |
| No | 52 | 7,14 | 7,14 | |||
| Tipo de lactancia utilizada en la infancia | Materna | 37 | 7,14 | 7,14 | 0,315** | 0,854 |
| Mixta | 11 | 7,14 | 3,33 | |||
| Artificial | 12 | 6,90 | 5,24 |
LM: lactancia materna.
Diferencias en las puntuaciones globales del cuestionario AprendeLact entre las variables de estudio del periodo posformación
| Variable | n | Me | Rango | Estadística | p | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | Mujer | 53 | 8,10 | 6,19 | 166,50* | 0,668 |
| Hombre | 7 | 7,62 | 3,81 | |||
| Nacionalidad | Española | 35 | 8,10 | 6,19 | 3,180** | 0,204 |
| Argentina | 22 | 7,61 | 5,71 | |||
| Otra | 3 | 8,10 | 4,77 | |||
| Estudios previos | Secundaria superior | 11 | 7,62 | 6,19 | 2,018** | 0,365 |
| Formación profesional | 40 | 8,57 | 2,86 | |||
| Otra formación universitaria | 9 | 8,10 | 3,81 | |||
| Universidad perteneciente a | Universidad Jaume I (España) | 37 | 8,10 | 6,19 | 380,00* | 0,073 |
| Universidad Entre Ríos (Argentina) | 27 | 7,62 | 5,71 | |||
| Grado actual | Enfermería | 39 | 8,10 | 6,19 | 0,012* | 0,913 |
| Medicina | 21 | 8,09 | 4,28 | |||
| Curso académico actual | Primero | 14 | 6,90 | 5,72 | 13,477** | 0,019*** |
| Segundo | 4 | 8,57 | 0,48 | |||
| Tercero | 18 | 7,14 | 5,24 | |||
| Cuarto | 22 | 8,10 | 4,28 | |||
| Quinto | 1 | 8,10 | 0 | |||
| Sexto | 1 | 7,14 | 0 | |||
| Prácticas clínicas en unidades de maternidad/neonatología | Sí | 28 | 8,10 | 5,71 | 426,00* | 0,743 |
| No | 32 | 7,62 | 5,72 | |||
| Curso formal de LM | Sí | 4 | 6,66 | 1,43 | 47,00* | 0,054 |
| No | 56 | 8,09 | 6,19 | |||
| Pertenencia a asociación de LM | Sí | 20 | 8,33 | 6,19 | 350,00* | 0,431 |
| No | 40 | 7,86 | 5,72 | |||
| Asistencia a grupos de apoyo a la LM para asesoramiento | Sí | 27 | 8,57 | 4,28 | 264,50* | 0,007 |
| No | 33 | 7,14 | 5,72 | |||
| Hijos propios | Sí | 9 | 7,14 | 3,33 | 119,50* | 0,022 |
| No | 51 | 8,10 | 6,19 | |||
| Experiencia en LM como padre | Sí | 8 | 6,90 | 3,33 | 109,0* | 0,030 |
| No | 52 | 8,10 | 6,19 | |||
| Tipo de lactancia utilizada en la infancia | Materna | 37 | 8,10 | 6,19 | 0,440 | 0,803 |
| Mixta | 11 | 8,10 | 3,81 | |||
| Artificial | 12 | 7,62 | 2,86 |
LM: lactancia materna.
Este estudio presenta evidencia preliminar sobre la efectividad de un taller COIL en la mejora del conocimiento sobre lactancia materna entre los estudiantes de ciencias de la salud de diferentes ámbitos culturales. La evidencia sobre intervenciones de movilidad virtual centradas en la educación en lactancia materna sigue siendo limitada, a pesar de la necesidad de formación culturalmente informada para garantizar un apoyo adecuado a la lactancia materna18. La participación fue aceptable (70,6%), en consistencia con estudios previos que reportaron un alto compromiso con el aprendizaje online entre los estudiantes de enfermería19. La muestra fue predominantemente femenina, lo cual refleja la distribución por sexos en la educación en ciencias de la salud20. La participación más elevada entre los estudiantes de la UJI y de enfermería puede guardar relación con la implicación de la facultad de enfermería a la hora de organizar y promover el taller. Los participantes mostraron un interés claro en la lactancia materna, y muchos tuvieron una exposición clínica previa en las unidades de maternidad o neonatología y familiaridad con los grupos o asociaciones de apoyo a la lactancia materna. Esto coincide con los hallazgos previos que indican un interés fuerte entre los estudiantes de enfermería a la hora de mejorar el conocimiento y las competencias sobre lactancia materna21,22.
En cuanto a la adquisición del conocimiento, los resultados de AprendeLact16 reflejaron un incremento del conocimiento general sobre lactancia materna tras el taller COIL; sin embargo, no se identificaron grandes cambios formativos pre-post en el orden de las puntuaciones. Por tanto, las intervenciones deberán centrarse en los estudiantes que presentan inicialmente una puntuación global media baja, y en los conceptos relacionados durante el periodo de formación, para fortalecer este conocimiento, incrementando por tanto la puntuación posformación de estos participantes.
La evidencia disponible para las comparaciones directas con los resultados del taller COIL sobre lactancia materna es escasa, dado que este estudio reporta hallazgos nuevos y preliminares sobre esta cuestión. Sin embargo, los estudios de revisión recientes sobre las actividades COIL en los estudiantes de profesiones sanitarias han reflejado que estas estrategias mejoran efectivamente el aprendizaje en términos de incremento de la competencia cultural, habilidades de comunicación y conciencia global sobre salud23.
Los estudios previos con estudiantes de enfermería reportan que COIL mejora la comprensión de los estudiantes de los conceptos clave de la enfermería global y el cuidado culturalmente sensible, concluyendo que COIL puede ser una estrategia viable y rentable para la integración de la educación global en los currículos19. Además, parece que mejora las competencias transversales tales como habilidades culturales, competencias clínicas, equipo de trabajo y aptitudes lingüísticas24.
Por ello, parece que las actividades COIL aportan a los participantes ventajas clave, tales como un mejor coste económico para instituciones y estudiantes al igual, permitiendo la realización de consultas y la ayuda durante el curso mediante la comunicación online a través del correo electrónico, los chats grupales, las videoconferencias y las tareas adicionales no importunadas por la diferencia temporal entre los países. Además, ofrecen a los estudiantes la posibilidad de que se reconozca su periodo de movilidad mediante cursos virtuales de movilidad certificados en sus instituciones domésticas25.
Asimismo, algunos estudios muestran resultados positivos cuando COIL se adapta a los temas de aprendizaje relacionados con el cuidado centrado en la familia en el contexto pediátrico, mostrando un incremento de la concienciación cultural, autoconciencia, empatía, y habilidades para el cuidado amplio/inclusivo en los estudiantes de enfermería26. Estos resultados refuerzan la versatilidad de las activades COIL y su utilidad para el aprendizaje relacionado con la lactancia materna.
La evidencia disponible muestra que las estrategias de aprendizaje basadas en tecnología son herramientas útiles para suscitar concienciación y fomentar actitudes positivas hacia la lactancia materna entre los PS27. Corroborando esta evidencia, los resultados de este estudio basados en el cuestionario AprendeLact16 también reflejan un alto nivel de adquisición de conocimiento entre estudiantes a nivel grupal, dado que el número de respuestas correctas en casi todos los ítems del cuestionario se incrementó tras la formación online. Sin embargo, persistió cierta confusión entre los estudiantes acerca de algunos temas relativos a la posición del bebé durante la lactancia materna y la bajada de leche, quizás a causa del fuerte impacto de las creencias y mitos populares sobre la lactancia materna en esta población28, lo cual puede sesgar a veces la comprensión. Por ello, deberá considerarse el currículo oculto existente sobre la lactancia materna en las ciencias sociales, y los estudios futuros deberán ayudar a definirlo29.
También pueden no haberse desarrollado suficientemente los contenidos y actividades relacionados con estos dos temas durante el taller COIL. Sobre la base del número de respuestas correctas a nivel individual, nuestros resultados reflejaron un incremento del conocimiento sobre las cuestiones relacionadas con mastitis, analgesia de la mama (la lactancia materna alivia el dolor), agarre efectivo, cuidado del canguro (método piel con piel), beneficios para los bebés, y lactancia materna de bebés prematuros. Estos hallazgos podrían guardar relación con el método COIL, dado que estas cuestiones tienen un apoyo empírico fuerte. Por tanto, los profesores presentaron los contenidos y proporcionaron a los estudiantes estudios científicos relevantes, además de realizar las actividades relacionadas, tales como juegos de rol interactivos, vídeos demostrativos e intercambio de experiencias entre los estudiantes de ambos países.
Los resultados preformación mostraron que los participantes más implicados en la lactancia materna tuvieron mayores niveles de conocimiento4, posiblemente a causa de la exposición previa mediante rotaciones clínicas en las unidades de maternidad o neonatología, y la implicación en asociaciones de lactancia materna o grupos de apoyo4.
Los hallazgos posformación fueron mixtos. En consistencia con los resultados basales, los estudiantes conscientes sobre los grupos de apoyo a la lactancia materna demostraron un mayor nivel de conocimiento. Sin embargo, los estudiantes que reportaron no haber completado un curso formal específico sobre lactancia materna reflejaron un mayor conocimiento posformación30. Este resultado imprevisto puede estar relacionado con la ambigüedad sobre cómo se definió en el cuestionario el «curso formal» (cualquier curso formativo formal sobre lactancia materna que no fuera el recibido en el programa de Grado en Enfermería), induciendo potencialmente un sesgo de respuesta.
Los participantes con experiencia en hijos y personal sobre lactancia materna como padres reflejaron menores niveles de conocimiento posformación. Dado el tamaño muestral postest reducido, este hallazgo deberá interpretarse con cautela. Sin embargo, puede reflejar la brecha teoría-práctica descrita en otros contextos31, donde la experiencia práctica no se corresponde necesariamente con un mayor conocimiento teórico. En general, la implementación de esta actividad COIL respalda la evidencia previa que identifica la formación basada en movilidad virtual como enfoque efectivo para mejorar las experiencias internacionales de aprendizaje19,23,25. Por tanto, las iniciativas COIL sobre lactancia materna pueden representar una estrategia valiosa a la hora de mejorar el conocimiento, a la vez que impulsan el intercambio intercultural y las perspectivas más amplias en cuanto al cuidado de las mujeres que eligen la lactancia materna.
Este estudio tiene diversas limitaciones. En primer lugar, el diseño cuasiexperimental pre-post no incluye un grupo control. Aunque se trata de un diseño válido, limita la capacidad de atribuir las mejoras observadas exclusivamente a la actividad COIL, y hace que los resultados sean más vulnerables a los sesgos tales como el de maduración, a pesar de adoptarse medidas para minimizarlos. La tasa de abandono (29,4%) representa una reducción moderada del tamaño muestral y, aunque es común en las intervenciones educativas online, puede haber reducido la potencia estadística para detectar los efectos pequeños. Sin embargo, el tamaño del efecto observado fue grande y estadísticamente significativo, lo cual sugiere que los hallazgos principales no se vieron afectados sustancialmente. Dado que no se dispuso de información detallada sobre los no respondedores, no se pudo realizar un análisis formal sobre el sesgo de no respuesta, no pudiendo garantizarse plenamente la representatividad de la muestra final. La participación fue voluntaria, lo cual puede haber introducido una autoselección de los estudiantes más motivados. Además, la actividad COIL incluyó un tiempo de interacción sincrónica limitado, que podría ampliarse en las implementaciones futuras. Los estudios futuros deberán centrarse en mejorar el diseño de las actividades COIL, siguiendo las recomendaciones sobre el concepto y la arquitectura del aprendizaje virtual para promover un entorno de aprendizaje colaborativo y personal con tecnologías integradas para las formas innovadoras de adquisición de competencias, su evaluación y el reconocimiento correspondiente32. Dichos estudios deberán incorporar metodologías rigurosas tales como ensayos controlados aleatorizados con grupos control. Además, deberán incluir poblaciones de estudiantes de mayor tamaño y más diversas, incorporar instrumentos validados, incluir evaluaciones de satisfacción, y considerar un seguimiento longitudinal para evaluar la sostenibilidad y el mayor impacto de los talleres COIL en la educación sobre lactancia materna.
Este estudio aporta resultados preliminares indicativos de mejoras globales en cuanto al conocimiento sobre lactancia materna tras la participación en la actividad COIL, especialmente entre los estudiantes de enfermería y medicina. Permitió el intercambio cultural de ideas, y enriqueció el aprendizaje. Los esfuerzos futuros deberán realzar las actividades COIL para incrementar el conocimiento individual, particularmente en cuanto a la producción de leche y al posicionamiento adecuado del bebé de cara a la lactancia materna.
FinanciaciónEste estudio ha sido respaldado por la Universidad Jaume I mediante el otorgamiento de una ayuda financiera del «Plan de promoción de investigación UJI» propuesta por la Oficina de Cooperación a la Investigación y Desarrollo Tecnológico de la UJI (Referencia: UJI-A2022-14).
Declaración sobre el uso de la IA generativa y de las tecnologías asistidas por la IA en el proceso de redacciónNo se utilizaron tecnologías de IA generativa y asistidas por IA en ninguno de los procesos de preparación y redacción del artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen intereses financieros opuestos ni relaciones personales que pudieran influir en el trabajo reportado en este artículo.
El equipo de investigación quisiera expresar su agradecimiento a todos los estudiantes de ciencias de la salud de todas las universidades participantes por su colaboración e interés en participar. Gracias a sus esfuerzos, pudo llevarse a cabo el estudio.
