Analizar el bienestar materno dentro del sistema familiar desde una perspectiva de cuidado clínico de enfermería, identificando necesidades clave de cuidado y sus implicancias para la práctica de enfermería en un contexto peruano de salud colectiva.
MétodoSe realizó un estudio cualitativo de tipo estudio de caso, con enfoque de salud colectiva. Los datos se obtuvieron mediante entrevistas en profundidad, y observaciones clínicas a madres peruanas y sus entornos familiares. El análisis se centró en la identificación de necesidades de cuidado relevantes para enfermería relacionadas con el apoyo emocional, las relaciones familiares y el afrontamiento materno, guiado por principios de cuidado de enfermería centrado en la familia.
ResultadosLos hallazgos evidenciaron que el bienestar materno está fuertemente influenciado por la dinámica familiar, los roles de cuidado, el apoyo emocional y las expectativas socioculturales. Las principales necesidades de cuidado identificadas incluyeron la contención emocional, el fortalecimiento de las redes de apoyo familiar, la orientación en la adaptación al rol materno y la promoción del autocuidado. La enfermería emergió como un agente central en la coordinación del cuidado, el establecimiento de relaciones terapéuticas y la integración de la familia en el proceso de atención.
ConclusionesEl estudio resalta la relevancia de enfoques integrados de cuidado clínico de enfermería que aborden el bienestar materno dentro del sistema familiar. Los resultados respaldan la necesidad de intervenciones de enfermería que integren dimensiones clínicas, relacionales y socioculturales, especialmente en los servicios de atención primaria y comunitaria, reforzando el rol de la enfermería en la prestación de un cuidado holístico y centrado en la familia.
To analyze maternal wellbeing within the family system from a clinical nursing care perspective, identifying key caregiving needs and implications for nursing practice in a Peruvian collective health context.
MethodsA qualitative case study design was conducted using a collective health approach. Data were obtained through in-depth interviews and clinical observations involving Peruvian mothers and their family environments. Analysis focused on identifying nursing-relevant care needs related to emotional support, family relationships, and maternal coping, guided by principles of family-centered nursing care.
ResultsThe findings revealed that maternal wellbeing is strongly influenced by family dynamics, caregiving roles, emotional support, and sociocultural expectations. Key nursing care needs included emotional containment, strengthening of family support networks, guidance in maternal role adaptation, and promotion of self-care. Nurses emerged as central agents in coordinating care, fostering therapeutic relationships, and integrating family members into the care process.
ConclusionsThis study highlights the relevance of integrated clinical nursing care approaches that address maternal wellbeing within the family system. The findings support the need for nursing interventions that combine clinical, relational, and sociocultural dimensions of care, particularly in primary and community health settings. These results contribute to nursing knowledge by reinforcing the role of nurses in delivering holistic, family-centered care for maternal wellbeing in collective health contexts.
La salud familiar, conceptualizada a través de un enfoque colectivo de salud que dialoga con perspectivas sanitarias globales, surge como resultado de procesos complejos donde la familia, entendida como un sistema social dinámico, interactúa continuamente con su entorno1,2. No sigue siendo suficiente entender la salud como un fenómeno exclusivamente individual; en su lugar, se reconoce que el bienestar, la enfermedad y los procesos de curación y cuidado surgen de las redes relacionales, los determinantes sociales, los contextos culturales e históricos y los factores de condicionamiento globales y locales3. Por tanto, la salud familiar asume una dimensión global: las experiencias, las dificultades y las respuestas relacionadas con la familia no pueden separarse de los grandes flujos políticos, económicos y culturales que, a nivel planetario, moldean tanto la vulnerabilidad como la resiliencia de los grupos familiares.
En Hispanoamérica, la salud familiar se caracteriza por una serie de dificultades profundamente asociadas a las desigualdades sociales y territoriales que persisten a lo largo de la región. A pesar de que han existido logros claros en términos de desarrollo humano, los sistemas sanitarios exhiben fragmentación, cobertura insuficiente y débil articulación entre el nivel de atención primaria, la comunidad y el sector hospitalario4. Estas dificultades repercuten directamente en la capacidad de las familias para acceder al cuidado amplio y oportuno adaptado a sus realidades. Los factores estructurales, tales como la pobreza, el desempleo, la exclusión social y la violencia doméstica, amplifican las desigualdades en cuanto a acceso, cualidad y experiencia de los servicios sanitarios1. Existe una tensión creciente entre las necesidades familiares —que van desde el control de la enfermedad crónica y el apoyo de la salud mental a la protección de la violencia doméstica— y las respuestas institucionales basadas fundamentalmente en los modelos biomédicos tradicionales o las soluciones tecnocráticas que no captan la complejidad social de la región.
Conforme a Rojas et al.3, entre las necesidades no satisfechas más significativas están la falta de acceso a los servicios de atención sanitaria primaria de calidad, la ausencia de promoción de la salud familiar efectiva y los programas de prevención, la escasez de profesionales con formación en salud familiar y comunitaria, y el reconocimiento insuficiente de las particularidades culturales y sociales que influyen en la atención sanitaria diaria. Estas brechas no son accidentales, sino que se derivan de las políticas históricas de marginalización, la centralización de los recursos en las principales ciudades, los débiles mecanismos de participación social y, más recientemente, la tendencia a globalizar las respuestas sanitarias sin considerar las epistemologías, el conocimiento y las prácticas locales del continente. Además de estas dificultades estructurales, existen efectos de los procesos globales tales como la migración, el cambio climático, los cambios en los modelos familiares y la pandemia de COVID-19, que han acentuado la vulnerabilidad familiar y generado un empeoramiento de las desigualdades.
En Perú, el panorama de la salud familiar refleja una correspondencia clara con las dificultades Hispanoamericanas, pero con especificidades distintas. El alto grado de diversidad geográfica, lingüística y cultural que caracteriza al país plantea dificultades adicionales. A pesar de los esfuerzos regulatorios orientados a un enfoque amplio del ciclo de vida —según lo establecido por el modelo de cuidado integral de salud basado en la persona, familia y comunidad5— la experiencia familiar diaria sigue estando marcada por el acceso desigual a los servicios sanitarios, con brechas notables entre las zonas urbanas exitosas y las regiones rurales o amazónicas. La pobreza multidimensional, la violencia de género e intrafamiliar, las enfermedades crónicas y el deterioro de la salud mental surgen como prioridades no resueltas en los hogares peruanos. De igual modo, muchas familias se enfrentan a la ausencia de sistemas de apoyo, la falta de información culturalmente relevante, y la débil articulación de los servicios sanitarios con las redes de atención comunitaria.
El modelo regulatorio de Perú establece la satisfacción de las necesidades individuales y familiares de acuerdo con paquetes de cuidado diferencial5, aunque persisten las barreras en la práctica en cuanto a la aplicación efectiva de este principio. Las intervenciones tienden a estar estandarizadas con adaptabilidad limitada a cada característica familiar, ignorando las diferencias en cuanto a estructura, sexo, ciclo vital, capital social y contextos de violencia o migración. Esta visión limitada se compone de la dificultad de la cobertura del seguro público que, aunque expandida, no garantiza siempre el acceso real y relevante a los servicios. Esto crea un escenario altamente complejo donde las necesidades familiares, y en particular de aquellos en situaciones vulnerables, demandan respuestas holísticas, personalizadas y culturalmente situadas2.
Dentro de este marco, la enfermería de salud familiar juega un papel fundamental, estando la disciplina y la profesión mejor posicionadas para dirigir el cuidado desde un enfoque integral, sistémico y comunitario. Conforme a Dellafiore6, el rol de la enfermería de salud familiar va más allá de administrar intervenciones clínicas individuales: incluye la evaluación amplia del grupo familiar, la identificación de riesgos y factores protectores, la promoción de la salud, la facilitación del acceso a los recursos, la coordinación del cuidado multiprofesional, y especialmente el acompañamiento terapéutico y educativo a las familias para el desarrollo de capacidades de resiliencia, autocuidado y participación informada. En este sentido, el cuidado familiar deberá abordarse no solo conforme a los modelos biomédicos o fragmentados, sino a partir de paradigmas que reconozcan la complejidad inherente de los sistemas familiares y sociales7. Esto se ve facilitado por la integración del enfoque del curso de vida, que defiende el cuidado específico en virtud de la etapa vital de cada persona dentro de la familia, a la vez que se reconocen simultáneamente las características culturales, relacionales y ambientales únicas de cada grupo.
El modelo de cuidado integral actual de Perú promueve la satisfacción de las necesidades individuales y familiares conforme a los paquetes diferenciados por el ciclo vital5, pero requiere de la consideración atenta de cada diversidad y complejidad familiar. Para el personal de enfermería, esto requiere realizar diagnósticos situacionales, adaptar las intervenciones a los contextos específicos, incorporar las perspectivas comunitarias, y manejar el cuidado mediante una articulación interdisciplinar e intersectorial. El cuidado deberá ser amplio, holístico y flexible, integrando las dimensiones física, psicosocial, cultural y ambiental, contextualizadas dentro del entorno inmediato de la familia para lograr intervenciones más efectivas, sensibles y sostenibles8.
En la práctica, este enfoque integral se enriquece por medio de marcos teóricos tales como la teoría familiar sistémica de Bowen9, que conceptualiza la familia como un sistema interconectado donde el bienestar y la enfermedad se distribuyen y regulan mediante dinámica relacional, patrones de comunicación y respuestas particulares a la ansiedad o los factores de estrés. Desde la perspectiva de Bowen, considerando la familia como un sistema abierto y dinámico, el personal enfermero puede identificar tanto los factores de riesgo como los elementos protectores, diseñando intervenciones terapéuticas individualizadas y colectivas mientras se acompaña a las familias en términos de refuerzo de su funcionamiento y resiliencia10. Este marco destaca también la importancia de comprender e intervenir en los flujos de comunicación, las alianzas y los conflictos familiares, así como la regulación emocional como elementos centrales para el bienestar de la madre peruana dentro del contexto del sistema familiar.
La integración de los enfoques holístico y complejo se vuelve aún más relevante al enfrentarse a los retos del siglo XXI, donde los problemas familiares —y en particular la situación de la madre peruana— no pueden analizarse ni abordarse aisladamente. El personal enfermero debe desplegar técnicas de escucha activa, análisis sistémico, respeto por la diversidad sin restricciones, adaptabilidad permanente, y conocimiento profundo de los recursos comunitarios y culturales disponibles11. El enfoque enfermero debe rebasar la mera prestación de servicios clínicos, y evolucionar hacia el acompañamiento experiencial, el empoderamiento y la construcción conjunta con cada familia de soluciones sostenibles y culturalmente relevantes7.
Por ello, el objetivo de este estudio de caso, centrado en el bienestar de la madre peruana dentro del contexto de su sistema familiar, es no solamente describir los problemas y las necesidades no satisfechas desde una perspectiva de salud colectiva, sino también ejemplificar el potencial de un enfoque de enfermería holística, guiado por contribuciones teóricas sistémicas, con repercusión en la transformación positiva y sostenida de las familias peruanas dentro de su propio entorno y tiempo histórico.
Por tanto, el problema específico abordado en este estudio es la evidencia limitada en los enfoques integrados de cuidados enfermeros que articulan los marcos teóricos y específicamente la teoría de la familia sistémica de Bowen y el modelo de cuidado en el curso de vida de Perú con el proceso estructurado NANDA-NIC-NOC para captar con amplitud la interdependencia sistémica del bienestar materno dentro de los sistemas familiares vulnerables. En consecuencia, el objetivo de este estudio de caso es analizar el bienestar materno dentro del sistema familiar a través de la aplicación de un enfoque de cuidado enfermero integrado, que combine estos marcos teóricos y metodológicos para identificar, planificar y evaluar las necesidades de cuidados centradas en la familia en un contexto de salud colectiva en Perú.
MétodoEl diseño metodológico corresponde a un estudio de caso individual con enfoque exploratorio, descriptivo y longitudinal. Este estudio sigue las guías establecidas en la guía CARE12 para los informes de casos clínicos. El caso analizado corresponde a una familia nuclear compuesta de 3 miembros: 2 adultos y un niño, ubicados en el distrito de Yura, comunidad de Ciudad de Dios, Arequipa, Perú, considerados en situación de vulnerabilidad económica13.
El caso fue seleccionado intencionadamente sobre la base de criterios predefinidos: acceso a historias clínicas completas, presencia de factores de riesgo relevantes a nivel familiar (vulnerabilidad económica y soporte social limitado), representatividad contextual y participación voluntaria. Se obtuvo consentimiento informado escrito de todos los participantes adultos. El estudio fue realizado a lo largo de 6 meses (marzo / agosto de 2025). El proceso de cuidado enfermero fue implementado utilizando el marco NANDA-NIC-NOC, estructurado en 5 fases: evaluación, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación.
Recopilación de los datosLa recopilación de los datos fue realizada durante la fase de evaluación inicial (primer mes) mediante 4 visitas domiciliarias semanales. Las entrevistas semiestructuradas fueron realizadas con la madre como informante principal (≈40 min cada una). Los datos complementarios se obtuvieron mediante observación directa y revisión de la documentación clínica (notas de campo registradas tras cada visita, registros clínicos y un instrumento de autoevaluación familiar). La evaluación familiar fue realizada por un especialista en enfermería con formación que utilizó los patrones de salud funcional de Gordon, incluyendo exploración física, revisión de la historia clínica, y análisis del registro estandardizado de salud familiar establecido por el Ministerio de Sanidad de Perú. Las observaciones se centraron en patrones de interacción, condiciones de vida, e indicadores conductuales relevantes para el funcionamiento familiar. Esta estrategia de múltiples fuentes permitió realizar una triangulación metodológica.
Análisis de los datosLos datos cualitativos (entrevistas, notas de campo y documentos) fueron analizados utilizando análisis de contenido temático. El proceso siguió 4 etapas: familiarización con los datos, codificación abierta, desarrollo de categorías y síntesis interpretativa. Los temas emergentes fueron mapeados en cuanto a necesidades de salud familiar y se tradujeron seguidamente en diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía NANDA-I14, siguiendo un enfoque de razonamiento clínico integrativo que combina datos empíricos e interpretación contextual.
El enfoque integral se basó en la integración de modelos teóricos y enfoques de enfermería familiar que priorizan tanto la estructura como la funcionalidad de la familia dentro del proceso de cuidado. A tal fin, se utilizaron el modelo integrado de cuidado en el curso de la vida del Ministerio de Sanidad de Perú5 y la teoría familiar sistémica de Bowen9, permitiendo el análisis detallado de las dimensiones estructurales: composición, roles y relaciones internas, y de las dimensiones funcionales: gestión de crisis, comunicación, resolución de conflictos e integración emocional, entendiendo la familia como un sistema dinámico en constante interacción con su entorno social y de salud8 (fig. 1).
El proceso de cuidado enfermero establecido por North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)14 guió el desarrollo del estudio, aplicando sus 5 fases: evaluación, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación (tablas 1-3). Durante la evaluación, se utilizaron herramientas adaptadas, incluyendo los patrones de salud de Gordon15, junto con la identificación de los factores de riesgo y protección específicos de cada etapa del ciclo vital familiar. Esto permitió la captación amplia de las necesidades y los recursos familiares, proporcionando un marco contextualizado para el diagnóstico enfermero.
Diagnósticos de enfermería
| Diagnóstico individual | Diagnóstico familiar |
|---|---|
| Padre00292 Conducta inefectiva de mantenimiento de la salud relacionada con el conflicto entre el comportamiento de salud y las normas sociales, según manifiesta la expresión de dificultad para dejar de fumar.00292 Conducta inefectiva de mantenimiento de la salud relacionado con la falta de motivación para el autocuidado, según manifiesta el desinterés y la mala alimentación.00369 Riesgo de automanejo inefectivo de la salud relacionado con la comprensión inadecuada de la información sobre salud, manifestado por la no asistencia a las revisiones sanitarias.Madre00438 Voluntad de realzar el rol parental, manifestada por la aceptación de guía y soporte en cuanto a prácticas parentales.00400 Ansiedad excesiva relacionada con la preparación inadecuada para el factor estresante, manifestada por la expresión verbal de incapacidad para afrontar y preocuparse en exceso por la seguridad de otros.00293 Voluntad de mejorar la autogestión de la salud, manifestada mediante la expresión verbal de interés por mejorar las prácticas ambientales. | 00293 Voluntad de mejorar la autogestión de la salud, manifestada mediante la expresión verbal de interés por mejorar las prácticas ambientales.00336 Riesgo de lesión relacionado con el conocimiento inadecuado de los factores de riesgo modificables.00435 Conocimiento deficiente relacionado con la falta de Información, manifestado mediante la verbalización de la falta de conocimiento sobre las prácticas de reciclaje y la falta de hábitos de separación de residuos.00307 Preparación para la mejora del ejercicio, manifestada mediante la expresión de deseo por incrementar el conocimiento sobre la importancia de la actividad física.00047 Riesgo de alteración de la integridad de la piel relacionado con el conocimiento inadecuado de las medidas de protección solar. |
| Hijo | |
| 00305 Riesgo de retraso evolutivo del niño relacionado con la interrupción o ausencia de las sesiones de estimulación.00409 Desequilibrio nutricional relacionado con el suministro inadecuado de alimentos, según manifiestan los niveles de hemoglobina que se aproximan a la anemia. |
Matriz de priorización del diagnóstico de enfermería
| Persona /familia | Diagnóstico NANDA | Maslow | Severidad | Tratabilidad | Total | Prioridad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hijo | 00409 Desequilibrio nutricional relacionado con el suministro inadecuado de alimentos, según manifiestan los niveles de hemoglobina que se aproximan a la anemia. | 5 | 3 | 3 | 11 | P1 |
| Hijo | 00305 Riesgo de retraso evolutivo del niño relacionado con la interrupción o ausencia de las sesiones de estimulación. | 5 | 3 | 3 | 11 | P1 |
| Madre | 00400 Ansiedad excesiva relacionada con la preparación inadecuada para el factor estresante, manifestada por la expresión verbal de incapacidad para afrontar y preocuparse en exceso por la seguridad de otros. | 4 | 3 | 3 | 10 | P1 |
| Padre | 00292 Conducta inefectiva de mantenimiento de la salud relacionado con el conflicto entre el comportamiento de salud y las normas sociales, según manifiesta la expresión de dificultad para dejar de fumar. | 4 | 3 | 2 | 9 | P1 |
| Padre | 00292 Conducta inefectiva de mantenimiento de la salud relacionado con la falta de motivación para el autocuidado, según manifiesta el desinterés y la mala alimentación. | 5 | 2 | 2 | 9 | P1 |
| Familia | 00336 Riesgo de lesión relacionado con el conocimiento inadecuado de los factores de riesgo modificables. | 4 | 2 | 3 | 9 | P1 |
| Padre | 00369 Riesgo de automanejo inefectivo de la salud relacionado con la comprensión inadecuada de la información sobre salud, manifestado por la no asistencia a las revisiones sanitarias. | 4 | 2 | 2 | 8 | P1 |
| Familia | 00047 Riesgo de alteración de la integridad de la piel relacionado con el conocimiento inadecuado de las medidas de protección solar. | 4 | 1 | 3 | 8 | P1 |
| Madre | 00293 Voluntad de mejorar la autogestión de la salud, manifestada mediante la expresión de deseo por asistir a las revisiones de detección temprana. | 4 | 2 | 3 | 9 | P1 |
| Madre | 00438 Voluntad de realzar el rol parental, manifestada por la aceptación de guía y soporte en cuanto a prácticas parentales. | 3 | 1 | 3 | 7 | P2 |
| Familia | 00307 Preparación para la mejora del ejercicio, manifestada mediante la expresión de deseo por incrementar el conocimiento sobre la importancia de la actividad física. | 2 | 1 | 2 | 5 | P2 |
| Familia | 00435 Conocimiento deficiente relacionado con la falta de Información, manifestado mediante la verbalización de la falta de conocimiento sobre las prácticas de reciclaje y la falta de hábitos de separación de residuos. | 2 | 1 | 1 | 4 | P3 |
| Familia | 00293 Voluntad de mejorar la autogestión de la salud, manifestada mediante la expresión verbal de interés por mejorar las prácticas ambientales. | 2 | 1 | 1 | 4 | P3 |
Nota: Escala de la jerarquía de necesidades de Maslow: 5 = necesidades fisiológicas (respiración, nutrición, hidratación, sueño); 4 = necesidades de seguridad (entorno familiar seguro, estabilidad sanitaria, seguridad financiera); 3 = necesidades sociales (pertenencia, amor, relaciones familiares, involucración comunitaria); 2 = necesidades de estima (reconocimiento, competencia, confianza, cumplimiento); 1 = necesidades de autoactualización (crecimiento personal, maximización del potencial, creatividad, construcción de significado). Severidad: 3 = riesgo clínico alto; 2 = riesgo moderado; 1 = riesgo bajo. Tratabilidad dentro de la ventana de 6 meses: 3 = altamente tratable; 2 = moderadamente tratable; 1 = baja tratabilidad. Clasificación de la prioridad: P1 (≥8) = intervención inmediata; P2 (5-7) = intervención planificada dentro del primer mes; P3 (3-4) = supervisión longitudinal. Los diagnósticos se ordenan por puntuación total dentro de cada tramo de prioridad. Los diagnósticos individuales se atribuyen al miembro de la familia específico evaluado; los diagnósticos familiares se aplican a la unidad familiar nuclear en conjunto.
Plan integrado de cuidado enfermero: trazabilidad de los diagnósticos NANDA, resultados previstos (NOC), en intervenciones de enfermería (NIC) a nivel individual y familiar
| Diagnóstico de enfermería NANDA | Resultado previsto — NOC (indicador: basal → objetivo) | Intervención de enfermería — NIC |
|---|---|---|
| Padre | ||
| 00292 Conducta inefectiva de mantenimiento de la salud relacionado con el conflicto entre el comportamiento de salud y las normas sociales, según manifiesta la expresión de dificultad para dejar de fumar. | (1625) Comportamiento de abandono del tabaco162501 Expresa deseo de dejar de fumar (2 → 4)162503 Identifica los beneficios del abandono del tabaco (2 → 4)162512 Utiliza estrategias de modificación de la conducta (1 → 3) | 4490 - Ayuda para el abandono del tabaco: Educación sobre el tabaco, alternativas, apoyo emocional. |
| 00292 Conducta inefectiva de mantenimiento de la salud relacionado con la falta de motivación para el autocuidado, según manifiesta el desinterés y la mala alimentación. | (1820) Conocimiento: Estilo de vida saludable185501 Peso personal óptimo e IMC (2 → 4)185504 Estrategias para mantener una dieta sana (2 → 4)185541 Riesgo de enfermedad hereditaria (1 → 4)185522 Estrategias para prevenir enfermedades (2 → 4) | 5510 - Educación en salud: Educación sobre prevención de la diabetes (control del azúcar en sangre). |
| 00369 Riesgo de automanejo inefectivo de la salud relacionado con la comprensión inadecuada de la información sobre salud, manifestado por la no asistencia a las revisiones de salud. | (1603) Comportamiento de búsqueda de la salud160301 Hace preguntas relacionadas con la salud (2 → 4)160314 Inicia conductas sanas independientemente (2 → 4)160315 Utiliza información sanitaria fiable (2 → 4)160316 Busca ayuda relativa a la salud cuando es necesario (2 → 4) | 4410 - Establecimiento de objetivos: Motivación para acudir a las revisiones médicas. |
| Madre | ||
| 00438 Voluntad de realzar el rol parental, manifestada por la aceptación de guía y soporte en cuanto a prácticas parentales. | (2907) Desempeño del rol parental (bebé)290701 Muestra una relación afectuosa (3 → 5)290703 Interactúa con el bebé para promover la confianza (3 → 5)290707 Proporciona supervisión adecuada (3 → 5)290709 Promueve el inicio de la independencia (3 → 4)290710 Responde constructivamente a la conducta negativa (2 → 4) | 5566 - Educación parental / crianza familiar de los niños: Guía sobre las prácticas saludables de crianza del niño. |
| 00400 Ansiedad excesiva relacionada con la preparación inadecuada para el factor estresante, manifestada por la expresión verbal de incapacidad para afrontar y preocuparse en exceso por la seguridad de otros. | (1402) Autocontrol de la ansiedad140219 Identifica desencadenantes de la ansiedad (2 → 4)140205 Planifica estrategias para superar las situaciones estresantes (2 → 4)140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad (1 → 4)140221 Controla la respiración cuando está estresada o ansiosa (1 → 4)(1302) Afrontamiento de problemas130204 Reporta reducción del estrés (2 → 4)1302210 Adapta los comportamientos para reducir el estrés (2 → 4) | 5880 - Técnica de relajación: Sesiones de gestión emocional (preocupación por el esposo y el niño) y práctica de técnicas de relajación (gestión del estrés). |
| 00293 Voluntad de mejorar la autogestión de la salud, manifestada mediante la expresión verbal de interés por asistir a revisiones de detección temprana. | (1634) Conducta de detección temprana de salud personal163401 Reconoce el riesgo de enfermedad (2 → 4)163402 Reconoce la necesidad de la detección temprana (2 → 4)163408 Acude a exámenes conforme a los intervalos recomendados (1 → 4)163406 Mantiene la historia actualizada (p. ej., prueba de Papanicolaou) (1 → 4) | 5510 - Educación en salud: Sesión sobre la importancia de la prueba de Papanicolaou, entrega de folletoa. |
| Hijo | ||
| 00305 Riesgo de retraso evolutivo del niño relacionado con la interrupción o ausencia de las sesiones de estimulación. | (0103) Desarrollo del niño a los 12 meses010301 Quiere estar de pie (2 → 5)010305 Señala con el dedo índice (2 → 5)010306 Golpea un bloque con otro (2 → 5)010309 Come con cuchara (2 → 5)010314 Dice adiós (2 → 5) | 8274 - Promover el desarrollo del niño: Supervisión del crecimiento y conducta, asistencia a sesiones de EEDPb, y refuerzo de las sesiones de EEDP con guía interactiva. |
| 00409 Desequilibrio nutricional relacionado con el suministro inadecuado de alimentos, según manifiestan los niveles de hemoglobina que se aproximan a la anemia. | (1009) Estado nutricional: ingesta de nutrientes100907 Ingesta de hierro (2 → 4)100905 Ingesta de vitaminas (2 → 4)100901 Ingesta de de calorías (2 → 4)100902 Ingesta de proteínas (1 → 4) | 1100 - Gestión nutricional: Énfasis sobre los alimentos ricos en hierro. |
| Familia | ||
| 00336 Riesgo de lesión relacionado con el conocimiento inadecuado de los factores de riesgo modificables. | (1809) Conocimiento: Seguridad personal180917 Riesgos de seguridad específicos de la edad (1 → 4)180903 Estrategias para reducir el riesgo (1 → 4)180911 Medidas de seguridad personal (1 → 4)180915 Medidas de seguridad para vehículos a motor (1 → 4) | 6486 - Gestión ambiental: Seguridad: desarrollo de un plan de contingencia / simulacro / simulación familiar.5510 - Educación en salud: charla sobre seguridad en carretera (luces de tráfico, cinturones, casco). |
| 00293 Voluntad de mejorar la autogestión de la salud, manifestada mediante la expresión verbal de interés por mejorar las prácticas ambientales. | (1902) Control del riesgo190220 identifica factores de riesgo (2 → 4)190202 controla factores de riesgo ambiental (2 → 4)190204 desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas (1 → 4)190205 adapta las estrategias de control del riesgo (1 → 4) | 5510 - Educación en salud: Educación en reciclaje (separación de residuos); evaluar mejoras en los hábitos de reciclaje y conductas de tráfico seguras. |
| 00435 Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información, manifestado mediante la verbalización de la falta de conocimiento sobre las prácticas de reciclaje y la falta de hábitos de separación de residuos. | (1902) Control del riesgo — indicadores adicionales identificados190219 busca Información actual sobre riesgos sanitarios (2 → 4)190220 identifica factores de riesgo (2 → 4)190202 controla factores de riesgo ambiental (2 → 4) | 5510 - Educación en salud: Educación en reciclaje (separación de residuos). |
| 00307 Preparación para la mejora del ejercicio, manifestada mediante la expresión de deseo por incrementar el conocimiento sobre la importancia de la actividad física. | (1633) Participación en ejercicios163307 equilibra la rutina de vida incluyendo ejercicio (2 → 4)163308 Participa en ejercicios regularmente (1 → 4)163309 Realiza ejercicio correctamente (1 → 4)163321 Participa en ejercicios aeróbicos de intensidad moderada para incrementar la resistencia (1 → 3)(1866) Conocimiento: gestión del tiempo186601 Importancia de establecer compromisos (2 → 4)186611 Estrategias a seguir con compromiso (2 → 4)186612 Estrategias para delegar actividades (2 → 5)186614 Estrategias para reevaluar las prioridades del compromiso (2 → 4) | 0200 - Promoción del ejercicio: Vídeo con rutina de ejercicios guiada para la familia. Registro de actividad física: 30 min/día/3 veces por semana. |
| 00047 Riesgo de alteración de la integridad de la piel relacionado con el conocimiento inadecuado de las medidas de protección solar. | (1902) Control del riesgo190220 Identifica factores de riesgo (2 → 5)190202 Controla factores de riesgo ambiental (2 → 5)190204 Desarrolla estrategias de control efectivo del riesgo (1 → 5) | 510 - Educación en salud: Sesión sobre protección solar. |
Nota. Cada entrada NOC opera a 2 niveles: los códigos de 4 dígitos (p. ej., 1625) identifican el dominio del resultado, mientras que los códigos de 6 dígitos (p. ej., 162501) identifican los indicadores específicos anidados dentro de dicho resultado: las conductas precisas, observables que evalúan los profesionales de enfermería para determinar el progreso. Cada indicador se califica en la escala Likert de NOC: 1 = Nunca demostrado; 2 = Raramente demostrado; 3 = A veces demostrado; 4 = A menudo demostrado; 5 = Consistentemente demostrado. Cada indicador se puntúa en 2 puntos: una puntuación basal que refleja el nivel observado antes de la intervención, y una puntuación objetivo que refleja el nivel previsto al final del plan de cuidados, haciendo que el cambio previsto sea explícito y medible. Todas las puntuaciones se evaluaron al inicio, y reevaluaron transcurridos 3 y 6 meses de la intervención.
Seguidamente, en la planificación, se definieron los resultados previstos (NOC) y las estrategias centradas en la persona y la familia16, ajustados tanto al ciclo vital como a las particularidades culturales y socioeconómicas del grupo, promoviendo el empoderamiento familiar y la corresponsabilidad en el cuidado. La fase de intervención (NIC)17 contempló la implementación de actividades educativas, soporte emocional y seguimiento clínico. Por último, se orientó la evaluación hacia la medida de los resultados en términos de mejoras de la funcionalidad familiar, adaptación y bienestar general, permitiendo los ajustes oportunos del plan de cuidados.
Consideraciones éticasLos autores declaran que se obtuvo consentimiento informado del cabeza de familia implicado en el caso para la publicación de este informe de caso. El cabeza de familia fue informado sobre el objetivo académico de la publicación y el uso autorizado de la información presentada. Se anonimizaron todos los datos potencialmente identificables para proteger la confidencialidad y privacidad de los participantes, conforme a la Ley N.° 29733 sobre protección de datos personales de Perú.
ResultadosEvaluación de las necesidades y problemasLa familia tiene una estructura nuclear, compuesta de los padres y un hijo, y se encuentra en la etapa del ciclo vital de expansión familiar con arreglo a MINSA5 (fig. 2).
El análisis del genograma aportó una lectura detallada de la configuración estructural y relacional de la unidad familiar18 formada por el Sr. L.A.C.O. y la Sra. M.A.H., una pareja casada que planificó su familia y se encuentra actualmente en la etapa del ciclo vital de expansión familiar, con un hijo de 12 meses. A nivel estructural, el subsistema paterno presenta 2 condiciones crónicas documentadas con predisposición genética: diabetes tipo 2 tanto en el abuelo paterno como en la hermana del Sr. L.A.C.O., junto con consumo activo de tabaco por parte del Sr. L.A.C.O. (30 años).
El subsistema materno no muestra enfermedades crónicas registradas en ningún abuelo; sin embargo, la Sra. M.A.H. (30 años) presenta ansiedad y síntomas de estrés clínicamente significativos, lo cual la coloca como la paciente índice y la informante principal a lo largo del estudio. El hijo no tiene historia patológica documentada; sin embargo, los registros basales mostraron un nivel de hemoglobina de 11g/dl, que corresponde al umbral diagnóstico de anemia en niños de 12 meses, considerando los valores ajustados a la altitud en el contexto peruano19.
A nivel relacional, el genograma identificó un vínculo estrecho y positivo entre el Sr. L.A.C.O. y su familia de origen paterno, mientras que los vínculos familiares maternos estuvieron menos definidos, con excepción de una relación estrecha entre la Sra. M.A.H. y su hermano. Dentro de la unidad familiar, la relación padre / hijo se caracterizó como estrecha y emocionalmente cohesiva. Críticamente, el genograma reveló que el riesgo biológico de la familia (predisposición paterna a la diabetes, exposición al tabaco) y su riesgo psicosocial (ansiedad materna) coexisten en el mismo sistema hogareño, creando un entorno en el hogar en el que el riesgo biológico, la tensión del rol y la desregulación emocional se refuerzan mutuamente entre sí.
Para comprender el modo en que este sistema internamente vulnerable se relaciona con su entorno externo, se desarrolló un ecomapa familiar20 (fig. 3). Leído junto con el genograma, el ecomapa revela un patrón de conectividad selectiva con brechas significativas en los sistemas más necesarios para esta familia en su etapa del ciclo vital actual. El entorno laboral mantiene una fuerte conexión —consistente con el rol del padre como único sostén económico y su identidad anclada en el rendimiento productivo—, pero esta misma conexión laboral fuerte es la fuente estructural de la ausencia extendida del padre del hogar, su turno de noche, y su indisponibilidad para la aportación de cuidados compartida.
La familia mantiene lazos estrechos con amigos y vecinos, que constituyen su red de apoyo emocional informal principal; sin embargo, este apoyo basado en proximidad no compensa las brechas institucionales identificadas. Las conexiones con las organizaciones eclesiástica y comunitaria son débiles, mientras que los vínculos con los programas sociales son distantes e infrautilizados. Más críticamente para la trayectoria evolutiva del niño, la conexión con los servicios educativos y evolutivos de primera infancia es limitada, hallazgo que la lectura transversal del genograma y el ecomapa ayuda a explicar: la madre, que lleva la carga de cuidados completa sin apoyo institucional o presencia paterna compensatoria en casa, se enfrenta a barreras estructurales para mantener la participación consistente en las sesiones programadas de participación en servicios de desarrollo en la primera infancia (Early Childhood Development, ECD).
Los lazos familiares con la familia paterna ampliada se mantienen a nivel funcional, principalmente a través de la familia de origen del Sr. L.A.C.O., aunque estos no parecen funcionar como recurso de cuidado activo dentro del hogar.
En cuanto a la dinámica familiar, se aplicaron 5 preguntas de entrevista abierta a la informante principal (la Sra. M.A.H.) durante las visitas domiciliarias. Al preguntarle cómo describiría la comunicación dentro de la familia, ella reportó: «En mi familia mantenemos una buena comunicación, aunque a veces surgen diferencias de opinión o conflictos. Cuando esto ocurre, las abordamos mediante conversaciones basadas en el respeto y la honestidad». Sin embargo, esta adecuación comunicativa autoinformada contrasta con los datos estructurales: el plan de trabajo ampliado del padre, que incluye turnos de noche, limita el procesamiento conjunto de los factores estresantes diarios del hogar, y la madre gestiona su ansiedad sobre su seguridad individualmente en lugar de dialógicamente dentro de la pareja.
Al preguntarle sobre el apoyo mutuo para los objetivos individuales, la madre afirmó: «He completado estudios técnicos superiores en farmacia y tengo el deseo de reanudar mis estudios superiores y retornar al trabajo. Sin embargo, por el momento tengo que cuidar de mi hijo menor, lo cual representa una responsabilidad importante». Esta respuesta revela una interrupción biográfica que la madre formula como temporal y voluntaria, pero que el análisis estructural sitúa como sistema familiar dinámico: la distribución del rol: la madre como cuidadora a tiempo completo, y el padre como único sostén con ausencia extendida, no fue un arreglo explícitamente negociado sino el resultado por defecto del nacimiento del niño en un contexto de apoyo externo limitado.
Sobre la base de la lectura integrada del registro de salud familiar5,21 genograma, ecomapa y datos de la entrevista, se identificaron las siguientes necesidades familiares específicas del caso:
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Necesidades familiares estructurales y funcionales: La convergencia de la predisposición paterna a la diabetes (abuelo y hermana), el consumo activo de tabaco y la ausencia de supervisión preventiva de la salud en el Sr. L.A.C.O. constituye un perfil de riesgo biológico compuesto que se entrecruza directamente con el sistema familiar: los comportamientos de salud del padre influyen en el entorno nutricional del niño, exponen el hogar al humo pasivo del tabaco, y generan ansiedad que perturba el sueño y el funcionamiento emocional de la madre.
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Necesidades de red de apoyo y contexto social: El ecomapa documenta un patrón de lazos informales fuertes (amigos, vecinos, trabajo) junto con unas conexiones institucionales débiles (iglesia, programas sociales, organizaciones comunitarias) y un compromiso limitado con el servicio de desarrollo (ECD). Para esta familia en la etapa expansiva —con un hijo con riesgo de anemia y demora evolutiva y una madre con carga de cuidados total— esta configuración del apoyo es insuficiente para amortiguar las vulnerabilidades existentes.
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Necesidades de comunicación y relacionales: A pesar de que la madre describe la comunicación familiar como respetuosa y reconciliadora generalmente, la referenciación cruzada con los datos estructurales y observacionales revela asimetrías: el programa de trabajo del padre limita estructuralmente su participación en la toma de decisiones del hogar y la crianza del niño, y la ansiedad de la madre se gestiona individualmente en lugar de ser una preocupación de la pareja compartida, dejando a la madre como la única procesadora de la ansiedad del hogar sin contención a nivel de pareja.
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Necesidades relacionadas con los roles y cargas familiares: La configuración actual del rol —siendo la madre la cuidadora exclusiva y el padre el único sostén con ausencia extendida— se identificó como impulsor estructural principal de la ansiedad documentada y la perturbación del sueño de la madre, así como de los comportamientos de cuidado hipervigilante. Esta distribución no es simplemente una cuestión de capacidad de afrontamiento individual sino un sistema familiar dinámico que la evaluación identificó como factor estructural modificable principal subyacente a la presentación clínica de la madre.
Con respecto al patrón de percepción / gestión de la salud, el padre reporta consumo de tabaco, justificando el hábito pernicioso como estrategia laboral. Dicho hábito evidencia una baja percepción del autocuidado, dado que él no reconoce las consecuencias y riesgos para su salud y el entorno familiar. Además, la familia paterna presenta predisposición a la diabetes, con respecto a la cual el padre no tiene controles médicos y no sigue las recomendaciones médicas, reflejando una percepción limitada del control sobre su bienestar, afectando negativamente a los comportamientos de autocuidado y a la adherencia a las estrategias preventivas.
En cuanto al patrón nutricional / metabólico, el padre autoinformó consumir a diario alimentos procesados con elevado contenido en azúcar y grasa, particularmente durante los turnos de trabajo, y reconoció no modificar su patrón alimentario a pesar de ser consciente de su historia familiar de diabetes.
En cuanto al patrón sueño / descanso, el padre reporta dificultades para mantener patrones de sueño reparador. Presenta insomnio ocasional, posiblemente relacionado con los factores laborales, el estrés diario, o los hábitos no saludables tales como fumar. En cuanto al patrón valores / creencias, el padre indica que desde que es responsable del sostén económico de su familia, él debe trabajar, lo que significa que debido a su trabajo —conducir largas rutas y falta de sueño— no realiza revisiones de salud preventivas.
MadreCon respecto al patrón de percepción / gestión de la salud, la madre coopera en la mejora, fortalecimiento y cuidado de su salud. En cuanto al patrón sueño / descanso, expresa dificultad para descansar adecuadamente dada la preocupación por la salud de su marido, que hace turnos nocturnos. Esta situación refleja la gestión emocional inadecuada que interfiere en su patrón de sueño. De igual modo, en el patrón perceptual / cognitivo, la madre presenta constantes pensamientos de preocupación por la salud de su marido a causa de sus turnos nocturnos como conductor, y por la seguridad de su hijo, mostrando un comportamiento sobreprotector. Como resultado, ella genera ansiedad y toma decisiones influida por el miedo.
En el patrón rol / relación, la madre expresa voluntad e interés por proporcionar una crianza saludable a su hijo; sin embargo, existe evidencia de falta de conocimiento en cuanto a los métodos y técnicas adecuados para lograrlo. Además, en el patrón sexualidad / reproducción, la madre indica que no se ha realizado aún un test ginecológico de Papanicolaou y expresa voluntad de hacerse la prueba para prevenir enfermedades y cuidar su salud. En cuanto al patrón afrontamiento / tolerancia al estrés, la madre describió dificultad persistente para relajarse o delegar la supervisión del niño, declarando que controla al niño múltiples veces por hora durante el día y experimenta interrupción del sueño cuando el padre tiene turno nocturno; estos comportamientos fueron interpretados en el contexto de los datos clínicos y observacionales, como indicadores de hipervigilancia impulsada por ansiedad consistente con el patrón de cuidado sobreprotector identificado en la evaluación funcional.
HijoSobre la base del patrón percepción / gestión de la salud, la historia médica del niño identificó que este tenía riesgo de anemia. De igual modo, en el patrón nutricional / metabólico, su dieta será reforzada con alimentos ricos en hierro para incrementar los niveles de hemoglobina. En cuanto al patrón autopercepción / autoconcepto, es evidente que el niño no acude con frecuencia a las sesiones de ECD. La falta de participación en dichas sesiones limita el reconocimiento de sus propias capacidades, la construcción de autoestima sana, y el desarrollo adecuado de la identidad.
Diagnósticos de enfermeríaLos diagnósticos de enfermería fueron formulados utilizando la metodología NANDA14 distribuida en virtud de los niveles individuales y familiares (tabla 1).
Diagnósticos de enfermería con mecanismo de priorizaciónTras la construcción de los diagnósticos de enfermería, se aplicó un mecanismo de priorización explícito a los diagnósticos NANDA formulados para establecer una jerarquía clínica que guiara la secuenciación de la intervención a lo largo de 6 meses (marzo / agosto de 2025). Se puntuó cada diagnóstico en una matriz estructurada que combinó 3 criterios:
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Jerarquía de necesidades de Maslow22 (puntuada de 1 a 5): necesidades fisiológicas: nutrición, oxigenación, sueño (5); necesidades de seguridad: entorno familiar seguro, estabilidad de salud, seguridad financiera (4); necesidades sociales: pertenencia, relaciones familiares, involucración comunitaria (3); necesidades de estima: reconocimiento, competencia, autoconfianza (2); y necesidades de autoactualización: crecimiento personal, construcción de significado, maximización del potencial (1).
- 2.
Severidad clínica y riesgo (puntuada de 1 a 3): alta (3)=condición que compromete la integridad física, genera riesgo clínico inmediato o produce deterioro medible de los indicadores de salud; moderada (2)=condición que limita el funcionamiento o el bienestar sin riesgo inmediato, pero requiere intervención oportuna para prevenir la progresión; baja (1)=condición que representa una oportunidad o potencial de crecimiento sin riesgo clínico asociado.
- 3.
Tratabilidad dentro de la ventana de intervención (puntuada de 1 a 3): altamente tratable (3)=comportamiento o condición modificable mediante educación enfermera, soporte emocional, o seguimiento clínico dentro del marco temporal establecido; moderadamente tratable (2)=condición que requiere esfuerzo sostenido con resultados parciales previstos dentro del periodo disponible; baja tratabilidad (1)=condición condicionada por factores estructurales, culturales o contextuales que excedieron el ámbito de la intervención enfermera.
La puntuación de prioridad total (que fluctúa de 3 a 11) clasifica cada diagnóstico como de prioridad 1 (≥8, intervención inmediata, 1-2 meses), prioridad 2 (de 5 a 7, intervención planificada, 2-4 meses), y prioridad 3 (de 3 a 4, supervisión longitudinal, 4-6 meses). La matriz de priorización completa se presenta en la tabla 2.
PlanificaciónResultados previstos (NOC)La tabla 3 muestra los resultados previstos, tanto para las necesidades determinadas para la persona y para la familia. Es importante mencionar que la metodología aplicada fue NANDA-NIC-NOC.
Intervenciones de enfermería (NIC)Durante el periodo de marzo a agosto de 2025, se seleccionaron e implementaron diversas intervenciones utilizando la clasificación Nursing Intervention Classification (NIC)17 para garantizar un enfoque sistematizado y efectivo (tabla 3). Las sesiones educativas de 15 a 20 minutos se centraron en las cuestiones clave tales como los efectos del consumo de tabaco y la alimentación saludable para reducir el riesgo de diabetes, respaldadas por materiales visuales tales como pancartas informativas, folletos y videos explicativos que reforzaron la comprensión y el aprendizaje familiar.
Al mismo tiempo, se abordaron otras cuestiones esenciales para la promoción de la salud familiar, incluyendo la prevención de anemia, la estimulación temprana, el afrontamiento emocional y la seguridad en carretera. A tal fin, se diseñaron y distribuyeron materiales educativos, tales como posters sobre control ginecológico y protección solar, así como folletos con recomendaciones y guías prácticas para una crianza sana. También se elaboraron vídeos que incluyeron técnicas de relajación, actividades físicas en casa y ejercicios en familia para el desarrollo de planes de contingencia.
Estas intervenciones amplias y multidimensionales fueron desarrolladas al objeto de fortalecer las capacidades y competencias familiares, promoviendo la adopción de estilos de vida sanos y prevención de enfermedades, todos ellos enmarcados dentro de un enfoque culturalmente relevante y basados en la evidencia que garantizaron la coherencia y relevancia de las acciones llevadas a cabo.
EjecuciónLa implementación del proceso de cuidado enfermero fue llevada a cabo a lo largo de un periodo de 6 meses que comenzó en marzo de 2025. Las intervenciones de enfermería fueron realizadas en el domicilio familiar, conforme a un programa de visitas previamente acordado y aceptado por la familia.
Evaluación de enfermeríaDentro del marco del plan de enfermería implementado, se logró un progreso significativo en cuanto a bienestar y salud familiar, demostrando la efectividad de un enfoque flexible centrado en sus necesidades. Inicialmente, la alta motivación de la madre fue un pilar fundamental, facilitando el diálogo abierto que permitió la planificación precisa de las intervenciones. A pesar de las limitaciones para la disponibilidad de contacto directo, fue posible mantener la continuidad del seguimiento adaptándolo a las modalidades virtuales, lo cual muestra la voluntad de la familia de participar activamente y el éxito de promover un seguimiento inclusivo y accesible.
En cuanto a los resultados (NOC) e intervenciones (NIC) previstos, se estableció un alineamiento clave:
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Afrontamiento de problemas (madre): a pesar de la ansiedad significativa de la madre acerca de su hijo y de la salud de su marido, las intervenciones de enfermería se centraron en este aspecto. Se diseñaron técnicas de relajación y gestión emocional (NIC 5880). La identificación de la carga emocional de la madre se convirtió en una oportunidad valiosa para reforzar las intervenciones futuras.
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Conducta de abandono del tabaco (padre): se prestó ayuda para el abandono del tabaco (NIC 4490), que incluyó educación, alternativas y apoyo emocional, que apuntan a la progresión hacia este NOC.
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Conocimiento: estilo de vida saludable (familia), sesiones educativas sobre prevención de la diabetes (NIC 5510) y guía sobre prácticas de crianza sana (NIC 5566) que contribuyeron a este conocimiento.
El hallazgo central de este estudio de caso —que una familia que reportó un bienestar adecuado y una comunicación funcional, según su propia percepción, presentara, tras una evaluación estructural y funcional integrada, 4 patrones sistémicos de riesgo que se potenciaban entre sí— tiene implicaciones directas para el modo en que se realiza la evaluación enfermera de la familia a nivel de atención primaria en Perú. El contraste entre la narrativa de la madre y los datos clínicos, relacionales y ecosistémicos obtenidos mediante el genograma, el ecomapa, los patrones de salud funcional de Gordon y la entrevista semiestructurada revela una limitación, no de la autoconcienciación familiar, sino de los enfoques de evaluación que dependen principalmente del autoinforme: sin un análisis estructural de múltiples niveles, la ansiedad materna, la no supervisión del riesgo metabólico del padre, y la vulnerabilidad evolutiva del niño habrían seguido siendo invisibles para el sistema de cuidados23.
La convergencia del padre entre consumo activo de tabaco, historia de diabetes familiar no supervisada, patrones alimentarios irregulares, y ausencia de revisiones preventivas constituye un perfil de riesgo cuya significación se extiende más allá del comportamiento de salud individual. Lo que reveló la evaluación integrada —y lo que no reveló la consulta individual estándar— es que estos comportamientos operan sistémicamente: el consumo de tabaco del padre crea una exposición al humo pasiva para el niño; sus patrones alimentarios determinan el entorno nutricional del hogar; y su programa de trabajo nocturno, a pesar de ser económicamente necesario, genera la ansiedad a nivel marital que se manifiesta clínicamente en la alteración del sueño y la hipervigilancia de la madre. Esta lectura sistémica coincide con Son et al.24, quienes documentaron que los varones en edad productiva y en posiciones estructurales similares tienden a subordinar el autocuidado a la identidad del abastecedor, aunque añade un hallazgo que la literatura no siempre destaca en primer término: los comportamientos de riesgo del padre son simultáneamente déficits de salud individual y factores estresantes del sistema familiar, requiriendo intervención a ambos niveles. Takase et al.25 confirman que la historia familiar de diabetes junto con un estilo de vida insano constituyen un riesgo sinérgico que requiere una acción preventiva temprana; en este caso, la variable adicional es que la configuración del rol del sistema familiar limita activamente el acceso del padre a los servicios preventivos, haciendo que el asesoramiento conductual a nivel individual sea insuficiente sin abordar las barreras estructurales.
La ansiedad e hipervigilancia de la madre, y su patrón de cuidado sobreprotector —documentados mediante observación clínica, entrevista y patrón de afrontamiento / tolerancia al estrés de Gordon— son interpretables mediante la dinámica de triangulación de Bowen10: la ansiedad originada en la diada marital, específicamente la preocupación no abordada de la madre sobre la seguridad del padre durante los turnos nocturnos, se desplaza hacia el niño a través de conductas de supervisión intensificada. Chu, et al.26 identificaron este patrón en mujeres que ocuparon roles de cuidador principal en condiciones de incertidumbre sobre el bienestar de los miembros de la familia; lo que añade este caso es la fuente estructural de dicha incertidumbre —y no un episodio de crisis— sino la condición diaria crónica de responsabilidad única del cuidador, combinada con la ausencia del marido. Críticamente, esta ansiedad fue invisible en el autoinforme de la madre, que describió la comunicación como respetuosa y adecuada. Esta discrepancia entre el funcionamiento autoinformado y la desregulación clínicamente observada destaca un punto metodológico con implicaciones prácticas directas: la ansiedad en los cuidadores principales en la etapa familiar de expansión se normaliza a menudo y, por tanto, no se denuncia, requiriendo su identificación datos observacionales y estructurales que van más allá de la entrevista en solitario.
El riesgo de retraso evolutivo del niño identificado en el mismo, asociado a la no asistencia a las sesiones de primeros cuidados representan vulnerabilidades que, en ese caso, no son atribuibles a la indiferencia familiar o a la no disponibilidad del servicio en solitario. La lectura transversal del ecomapa y el genograma localiza el mecanismo explicativo en el nivel mesosistémico: la carga del cuidado total de la madre, sin apoyo institucional ni presencia paterna compensatoria, crea una barrera estructural a la asistencia consistente hacia el programa que no puede resolver el asesoramiento a nivel individual.
Zhang et al.27 documentan que la participación inconsistente en los programas de estimulación temprana genera brechas en el desarrollo cognitivo, emocional y social con consecuencias a largo plazo; Cotlear et al.4 atribuyen esta inconsistencia principalmente a los déficits de recursos del sistema sanitario. Este caso sugiere una tercera vía explicativa: la sobrecarga del rol del sistema familiar como barrera estructural a la utilización de los servicios, que ni el flujo de la literatura capta plenamente, y que tiene implicaciones directas para el modo en que la no asistencia a ECD se evalúa y aborda en los programas de visitas domiciliarias. En lugar de centrarse en el comportamiento de la asistencia, la intervención enfermera debe abordar la carga del cuidado que hace que la asistencia sea estructuralmente inviable.
El patrón ecomapa —fuertes lazos informales con amigos y vecinos, las débiles conexiones institucionales, la infrautilización de los programas sociales— refleja lo que Kuang et al.28 identifican como red de soporte homogéneo: emocionalmente próximo, pero limitado en cuanto a diversidad de recursos. Para esta familia en etapa expansiva, el apoyo informal aporta regulación emocional pero no sustituye a las funciones evolutiva, preventiva y de protección social de la conectividad institucional. La evaluación enfermera identificó esta brecha no como déficit a nivel comunitario sino como infrautilización específica de la familia de los recursos existentes —una distinción importante— porque resitúa el objeto de la intervención desde la defensa a nivel sistémico a la activación del soporte a nivel familiar, lo cual es alcanzable dentro del ámbito de la visita domiciliaria de atención primaria.
Este estudio aporta a la enfermería de familia 3 contribuciones teóricas específicas. En primer lugar, aporta ilustración empírica de la dinámica de triangulación de Bowen10 que opera no en condiciones de estrés agudo —como describen muchas aplicaciones citadas— sino como resultado estructural crónico de la asimetría del rol en el ciclo de vida familiar expansivo. Esto amplía la aplicabilidad del marco de Bowen a las configuraciones de los cuidados de cada día en los hogares peruanos de bajos recursos. En segundo lugar, demuestra que el modelo de cuidados integrados del curso de vida MINSA5, al ser operativizado mediante la lectura transversal de genograma y ecomapa y los patrones de salud funcional de Gordon, funciona como un instrumento de evaluación de múltiples niveles efectivo, capaz de identificar riesgos latentes invisibles a los enfoques basados en autoinformes.
Por último, el caso sustancia la afirmación teórica de que el bienestar materno en los sistemas familiares no puede analizarse adecuadamente a nivel individual: la presentación clínica de la madre es interpretable únicamente si se sitúa dentro de la distribución del rol, la dinámica relacional y la configuración de la red de apoyo de la familia como un todo5,10,16.
La integración de las taxonomías NANDA-NIC-NOC14,16,17 dentro de este marco sistémico demuestra la viabilidad de la planificación estructurada basada en la evidencia que opera simultáneamente en los niveles individual y del sistema familiar.
Las implicaciones prácticas de estos hallazgos son múltiples y significativas para la práctica profesional de la enfermería comunitaria. La demostración de la efectividad de las intervenciones educativas breves, pero centradas, implementadas en el hogar familiar, ofrece un modelo replicable para los entornos de recursos limitados donde la atención hospitalaria puede ser inaccesible o insuficiente. La adaptación a las modalidades virtuales durante el seguimiento, a la vez que mantienen la continuidad del cuidado29, representa una innovación metodológica particularmente relevante en el contexto pospandémico, donde las tecnologías de la información y la comunicación han adquirido un rol central en la prestación de servicios sanitarios.
La capacidad para identificar factores de riesgo ocultos mediante análisis estructurales y funcionales en profundidad sugiere la necesidad de reformular los protocolos de evaluación familiar del primer nivel de cuidados, incorporando herramientas de cribado más sensibles y específicas. La alta motivación de la madre, identificada como factor facilitador, destaca la importancia de reconocer y apalancar las fortalezas familiares existentes como punto de partida para el desarrollo de intervenciones efectivas.
Por otro lado, este estudio presenta limitaciones significativas que deberán reconocerse y considerarse en la interpretación de sus resultados. La naturaleza descriptiva del diseño del estudio de caso limita la posibilidad de establecer relaciones causales entre las intervenciones implementadas y los resultados obtenidos, restringiendo la generalizabilidad de los hallazgos a poblaciones más amplias.
Este estudio se realiza en el contexto geográfico de Perú, en la ciudad de Arequipa. En este contexto, se considera importante desarrollar protocolos de evaluación familiar que incorporen sistemáticamente análisis estructurales y funcionales profundos, superando la dependencia de las entrevistas superficiales que pueden ocultar los factores de riesgo significativos. Por otro lado, la formación continua del personal de enfermería en competencias tecnológicas y de comunicación es esencial para optimizar la implementación de modalidades de seguimiento virtuales, garantizando la continuidad del cuidado en circunstancias diferentes.
Este estudio de caso documentó que la evaluación integrada de la enfermería familiar / combinando genograma, ecomapa, patrones de salud funcional de Gordon y entrevista semiestructurada identificó 4 patrones compuestos de riesgo sistémico en una familia cuyo bienestar autoinformado sugirió un funcionamiento adecuado, confirmando que el autoinforme en solitario es insuficiente para captar la vulnerabilidad latente en la etapa del ciclo vital familiar expansivo en contextos de bajos recursos de Perú. La involucración sostenida de la madre a lo largo de la intervención funcionó como factor facilitador clave para la continuidad del cuidado, sugiriendo que los cuidadores principales en esta etapa pueden representar un punto de entrada de alto apalancamiento para la intervención enfermera a nivel familiar.
El marco NANDA-NIC-NOC, aplicado dentro de un modelo de cuidado sistémico, permitió realizar simultáneamente un diagnóstico e intervención individual y a nivel familiar. El progreso documentado en los indicadores NOC a lo largo de 6 meses demuestra la viabilidad de este enfoque integrado dentro de las limitaciones estructurales del sistema de atención primaria de Perú.
Autoría (taxonomía CRediT)- •
Conceptualización: Carla Cuya, Emershon Cjuno, Gabriela Yallerco, Jimena Suasaca.
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Metodología: Carla Cuya.
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Supervisión: Carla Cuya.
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Análisis formal: Carla Cuya.
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Validación: Carla Cuya.
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Investigación: Emershon Cjuno, Gabriela Yallerco y Jimena Suasaca.
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Curación de los datos: Emershon Cjuno, Gabriela Yallerco y Jimena Suasaca.
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Visualización: Gabriela Yallerco.
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Recursos: Jimena Suasaca.
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Redacción / borrador original: Carla Cuya, Emershon Cjuno, Gabriela Yallerco y Jimena Suasaca.
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Redacción / revisión y edición: Carla Cuya, Emershon Cjuno, Gabriela Yallerco y Jimena Suasaca.
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Administración del proyecto: Carla Cuya.
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Todos los autores han leído y aprobado el documento final, y acuerdan ser responsables de todos los aspectos del trabajo.
Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de entidades financieras de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro. El estudio fue autofinanciado.
Consideraciones éticasEl estudio fue realizado de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo consentimiento informado escrito de los participantes. La participación fue voluntaria, confidencial y anónima.
Uso de inteligencia artificialSe utilizaron herramientas de ayuda lingüística basadas en inteligencia artificial exclusivamente para respaldar el refinamiento estilístico y gramatical del documento.
Conflicto de interesesLos autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.
