La meningitis bacteriana es una entidad grave que requiere antibioterapia precoz, su etiología más frecuente es Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Es infrecuente que el patógeno responsable tenga un reservorio animal, como es el caso de Campylobacter fetus (C. fetus), cuyo reservorio es el tracto digestivo de vacas y ovejas, siendo patógeno causal de zoonosis. A continuación presentamos un caso de meningitis por C. fetus.
Se trata de un varón de 59 años, fumador, sin historia de consumo crónico de alcohol, hipertenso y dislipémico. Consultó inicialmente por cuadro de vómitos, diarrea y dolor abdominal. Tras tres días de medidas dietéticas persistió la clínica asociando fiebre (de hasta 40°C), cefalea, postración y disartria, por lo que se realizaron estudios complementarios, en los que destacaba PCR 27,3mg/dl, procalcitonina 0,4ng/mL y 9629 103/ug leucocitos con desviación izquierda (86,9% neutrófilos). Con la sospecha de infección del sistema nervioso central se realizó TC craneal donde se describe colección subdural hipodensa frontoparietotemporal izquierda de 17mm con desviación de la línea media y otra colección frontoparietotemporal derecha de 5mm. Con estos hallazgos se inició cobertura antibiótica empírica con ceftriaxona, ampicilina, linezolid y aciclovir y se realizó intervención quirúrgica urgente con drenaje de las colecciones. Presentó inicialmente evolución clínica y radiológica favorables, con disminución de las colecciones y sin desviación de la línea media, por lo que se realizó, al 3.° día de antibioterapia, punción lumbar con salida de líquido de aspecto amarillento, con 13 leucocitos de predominio monomorfonuclear (86%) con consumo de glucosa (52mg/dl en LCR, siendo la glucemia capilar 116) con proteinorraquia (304mg/dl) y una presión de salida de 13mmHg.
Tras una semana de ingreso comenzó a presentar de nuevo deterioro neurológico consistente en mayor disartria. Se realizó EEG con trazado patológico, ajustándose tratamiento anticomicial. En las muestras de líquido subdural enviadas en frascos de hemocultivos (bioMérieux) se detectó crecimiento, por lo que se realizó Gram directo del frasco, siendo éste muy sugestivo de Campylobacter spp. Se procedió a la siembra en PVX (bioMérieux) y COS (bioMérieux) con incubación durante 24 h y reincubación posterior otras 24 h con ausencia de crecimiento; además se sembró en Campylosel Agar (CAM-bioMérieux), incubándose en campana con sobres GENbox microaer durante 48 horas, observándose crecimiento de colonias, procediéndose posteriormente a la identificación con el sistema Vitek MS (bioMerieux). Se realizaron estudios de sensibilidad en Mueller-Hinton 2 agar +5% sangre de cordero (MHS- bioMérieux) con disco-placa en microaerofilia (en campana con sobres GENbox micro-bioMérieux), siendo sensible a carbapenems, por lo que se modificó antibioterapia a meropenem 2 g cada 8 horas, presentando posteriormente evolución clínica favorable. Se completó antibioterapia 4 semanas y se pudo descender la dosis de anticomicial hasta retirada. Previo al alta se realizó RMN cerebral donde persite colección subdural parietal izquierda y discreto engrosamiento meníngeo derecho, sin repercusión clínica por lo que no se realizó nuevo drenaje. En seguimiento posterior el paciente continuó asintomático.
C. fetus es un bacilo gramnegativo que se encuentra en el tracto digestivo de vacas y ovejas, pudiendo transmitirse tras la ingesta de alimentos contaminados (como leche o carne) o tras contacto directo con animales infectados1; sin embargo, este contacto con animales infectados solo se ha identificado en poco más de la mitad de los casos2.
La meningitis por C. fetus es una entidad infrecuente (0,02 por millón de habitantes) que suele tener lugar en personas con inmunidad comprometida, siendo frecuente el antecedente de alcoholismo, enfermedad hepática, edad avanzada, diabetes mellitus, tratamiento corticoideo o neoplasia1.
El primer caso publicado data de 1960, desde entonces se han documentado 37 casos de meningitis por C. fetus (tabla 1)1–5, pero únicamente se han publicado dos casos de empiema6,7. La edad media es de 50 años, la mayoría son varones (81%). Como factor de riesgo, un 27% tiene historia de alcoholismo, un 16% de diabetes mellitus; siendo un 43% de casos pacientes sanos. Si bien todos los pacientes presentaban alteraciones en la bioquímica del líquido cefalorraquídeo, en muchos casos el cultivo del líquido cefalorraquídeo resultó negativo (hasta en 9 casos el único aislamiento fue en sangre), siendo en cambio positivo el hemocultivo en el 81% de los casos. En un 18% el aislamiento fue únicamente en líquido cefalorraquídeo. Con relación al desenlace, un 72% alcanzaron la curación, habiendo 3 muertes entre los casos publicados.
Resumen de los casos publicados hasta el momento de meningitis por Campylobacter fetus
| N° | Ref. | Año | Autor | Edad | Sexo | Factores asociados | Método de identificación | Cultivo | Desenlace |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 4 | 1960 | Edwds | 50 | M | HTA | BQ | HC LCR | Curación |
| 2 | 3 | 1962 | Robin | 47 | V | Alcoholismo | No descrito | No descrito | Curación |
| 3 | 3,4 | 1964 | Collins | 55 | V | LLC | BQ | HC. LCR | Desconocido |
| 4 | 3,4 | 1966 | Killam | 48 | M | No conocidos | BQ | HC | Hemiparesia |
| 5 | 3,4 | 1969 | Reyman | 69 | M | Diabetes Mellitus | BQ | HCLCR | Éxitus letalis |
| 6 | 3 | 1969 | Stille | 50 | V | Diabetes Mellitus | No descrito | No descrito | Curación |
| 7 | 4 | 1971 | Gunderson | 53 | V | Abuso drogas | BQ | HC | Coma |
| 8 | 3,4 | 1976 | Gubina | 46 | V | No conocidos | BQ | HC | Curación |
| 9 | 3,4 | 1976 | Gubina | 40 | V | No conocidos | BQ | HC | Curación |
| 10 | 4 | 1978 | Zelinger | 50 | V | No conocidos | BQ | HC | Curación |
| 11 | 4 | 1984 | Hanai | 53 | V | Disfunción hepática | BQ | HC, LCR | Curación |
| 12 | 3,4 | 1985 | Francioli | 68 | V | Cáncer | BQ | HC, LCR | Éxitus letalis |
| 13 | 3,4 | 1985 | Francioli | 65 | V | Cirrosis alcohólica | BQ | HC | Curación |
| 14 | 3 | 1985 | Malbrunot | 38 | V | Alcoholismo | No descrito | HC, LCR | Curación |
| 15 | 4 | 1986 | Lyda | 30 | V | No conocidos | BQ | LCR | Curación |
| 16 | 4 | 1986 | Lyda | 42 | V | No conocidos | BQ | LCR | Curación |
| 17 | 4 | 1986 | Yamazaki | 53 | V | No conocidos | BQ | HC, LCR | Desconocido |
| 18 | 4 | 1986 | Yamazaki | 53 | V | No conocidos | BQ | HC, LCR | Desconocido |
| 19 | 3,4 | 1987 | Rao | 47 | V | Tx renal | BQ | HC, LCR | Curación |
| 20 | 3 | 1989 | Clavelou | 39 | M | Alcoholismo | No descrito | HC | Curación |
| 21 | 3,4 | 1990 | Kato | 55 | V | Alcoholismo, Diabetes Mellitus | BQ | LCR | Curación |
| 22 | 4 | 1993 | Inoe | 40 | V | No conocidos | BQ | LCR | Curación |
| 23 | 3 | 1996 | Wlihelm | 83 | V | Cirrosis alcohólica | No descrito | HC | Éxitus letalis |
| 24 | 3,4 | 1998 | Dronda | 47 | V | Alcoholismo | API-CampyPCR | HC, LCR | Curación |
| 25 | 4 | 2002 | Ozeki | 49 | V | Cirrosis alcohólica | BQ | HC, LCR | Hemiparesia |
| 26 | 3,4 | 2004 | Herve | 71 | V | Diabetes Mellitus | API CampySG. | HC, LCR | Curación |
| 27 | 4 | 2006 | Shioyama | 43 | V | No conocidos | BQ | HC, LCR | Curación |
| 28 | 3,4,6 | 2008 | Kanayama | 51 | V | No conocidos | BQ | HC, LCR | Curación |
| 29 | 3,4 | 2008 | Umehara | 40 | V | Enf. Crohn | BQ | HC, LCR | Curación |
| 30 | 3,4 | 2010 | Martinez | 28 | V | No conocidos | SG | HC | Curación |
| 31 | 3,4 | 2013 | Suy | 75 | V | Diabetes Mellitus | SG | HC, LCR | Curación |
| 32 | 2,3,4 | 2016 | Van Samkar | 23 | M | No conocidos | No descrito | LCR | Problemas concentración |
| 33 | 2,3,4 | 2016 | Van samkar | 52 | V | No conocidos | No descrito | HC, LCR | Curación |
| 34 | 5 | 2016 | Moon | 64 | V | Alcoholismo, Diabetes Mellitus | BQ. SG | HC | Curación |
| 35 | 4 | 2017 | Ishihara | 48 | M | No conocidos | MALDI-TOFF | HC, LCR | Curación |
| 36 | 1 | 2019 | Kenta | 35 | M | No conocidos | SG | HC | Curación |
| 37 | 3 | 2019 | Sho Tbe | 56 | V | Alcoholismo | No descrito | HC, LCR | Curación |
| 38 | 2020 | Presente | 59 | V | HTA | MALDI-TOFF | LCR | Curación |
BQ: bioquímico, HC: hemocultivos, HTA: hipertensión arterial, LCR: Liquido cefaloraquídeo, LLC: leucemia linfocítica crónica, M: mujer, PCR: reacción en cadena de la polimerasa, Ref.; referencia bibliográfica, SG: secuenciación genética, V: varón.
No hay un protocolo de tratamiento establecido. De las publicaciones revisadas, muchos fueron tratados con antibioterapia de amplio espectro o combinaciones, pero también se han reportado casos de pacientes curados tras monoterapia con ampicilina o amoxicilina3. Podríamos resaltar el hecho de que en un estudio multicéntrico se identificó una sensibilidad intermedia o resistencia del 12% a ampicilina, del 80% a cefotaxima y del 100% a eritromicina, así como el hecho de que hay reportados casos de cepas de C. fetus resistente a ceftriaxona, cefotaxima, y penicilina. Algunos autores recomiendan tratamiento con carbapenemes, así como tratamiento prolongado2,5.
En conclusión, la meningitis por C. fetus es una entidad infrecuente, pero que no debemos descartar aunque estemos ante un paciente sano y sin contacto aparentemente con animales infectados, sobre todo si asocia cuadro digestivo; cuyo tratamiento sería antibioterapia prolongada.
