El género Elizabethkingia comprende bacilos gramnegativos aerobios no fermentadores, inmóviles y no formadores de esporas.
Presentamos el primer caso de bacteriemia y neumonía por Elizabethkingia anophelis en España.
Mujer de 80 años natural de Reino Unido con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular crónica anticoagulada, con ingreso el mes previo en su país de origen por neumonía, donde se administró piperacilina-tazobactam (PTZ) 4g/cada 6h/durante 10 días.
Acude al servicio de urgencias por disnea progresiva con tos y expectoración hemoptoica desde hace 48h, sudoración, febrícula y dolor torácico.
Los hallazgos más significativos en la analítica de sangre es el aumento de proteína C reactiva (PCR) (262mg/l), procalcitonina (2,53ng/ml) y leucocitosis con neutrofilia (12,5×109/l).
Ante los hallazgos en la radiografía de tórax, ingresa en neumología con diagnóstico de neumonía basal derecha con derrame paraneumónico, iniciando tratamiento empírico con PTZ 4g en perfusión extendida/cada 8h más ciprofloxacino 400mg/cada 12h.
Los cultivos de esputo, incluyendo tinción de auramina, fueron negativos.
Se inocula el líquido pleural en medios agar sangre de cordero BD® (AS), agar MacConkey BD® (MK), agar chocolate BD® y agar Sabouraud BD®. Los hemocultivos fueron incubados en el sistema automático BACTEC (Becton Dickinson) y a las 10h se detectó crecimiento en el frasco aeróbico. Se realizó una tinción de Gram donde se visualizaron bacilos gramnegativos y la sangre se inoculó en los medios AS, MK y chocolate. Se observaron colonias blanquecinas no hemolíticas, oxidasa y catalasa positiva, en AS y chocolate (no en MK), incubadas a 37°C en atmósfera de CO2 e identificadas mediante MALDI-TOF MS (Bruker® Daltonics), como Elizabethkingia anophelis, con un score de 2,17.
El crecimiento del mismo patógeno en el líquido pleural, y en una segunda tanda de hemocultivos a las 26h confirmó la etiología del cuadro clínico, así como la significación de la bacteriemia, descartando contaminación.
El estudio de sensibilidad se realizó mediante método de difusión Epsilon test en medio de agar Mueller-Hinton BD® (MH) con una suspensión de 0,5 McFarland e interpretación de la sensibilidad según puntos de corte de CLSI M100 2022 32th edition para otros no Enterobacterales, que se muestra en la tabla 1.
Antibióticos testados para E. anophelis
| Antibiótico | CMI | Interpretación | Puntos de corte CLSI(S) |
|---|---|---|---|
| Piperacilina-tazobactam | 256/64 | R | ≤16/4 |
| Ceftazidima | 64 | R | ≤8 |
| Ceftolozano-tazobactam | 256/4 | R | a |
| Ceftazidima/avibactam | 24/0,37 | R | a |
| Cefiderocol | 1 | S | a |
| Aztreonam | 256 | R | ≤8 |
| Ciprofloxacino | 0,5 | S | ≤1 |
| Levofloxacino | 0,25 | S | ≤2 |
| Trimetoprim-sulfametoxazol | 0,38/7,22 | S | ≤2/38 |
CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute; CMI: concentración mínima inhibitoria.
Se realizó test de sinergia para ceftazidima-avibactam más aztreonam mediante el método de tiras gradiente de concentración cruzadas en ángulo recto en placa de agar MH, siendo el cociente entre FICs 0,46 (<0,5), por lo que resultó sinérgico (fig. 1).
Tras conocer los resultados del antibiograma se modifica a trimetoprim-sulfametoxazol 300/1.600mg repartidos en 4 dosis, suspendiéndose por exantema cutáneo, más ciprofloxacino 400mg/cada 12h. Ante la persistencia de fiebre y marcadores inflamatorios, se decide modificar el tratamiento a ceftazidima-avibactam 2g/0.5g/cada 8h más aztreonam 2g/cada 8h/ durante 14 días consiguiendo la mejoría clínica y se procede al alta hospitalaria.
El género comprende 3 especies médicamente importantes, Elizabethkingia anophelis subsp endophytica y subsp anophelis. E. meningoseptica y E. miricola1,2.
Elizabethkingia spp se ha aislado en bacteriemias, tanto en neonatos como en adultos inmunodeprimidos, relacionándose E. meningoseptica con la meningitis neonatal y la especie anophelis con la infección nosocomial del adulto, tanto en el contexto de la neumonía como de la infección por catéter, siendo una especie emergente. Se ha informado cada vez más que causa infecciones potencialmente mortales e incluso brotes en humanos3,4.
Los factores de riesgo predisponentes a infección son el ingreso en unidad de cuidados intensivos, hospitalización prolongada, uso de inmunosupresores, presencia de dispositivos invasivos, enfermedades crónicas y el uso previo de antimicrobianos5.
En nuestro caso, podría tratarse de una bacteriemia relacionada con la asistencia sanitaria quizá en el contexto de su ingreso hospitalario reciente.
El género suele presentar resistencia a múltiples antibióticos, tanto por la formación de biopelículas3,6 como por la expresión de betalactamasas cromosómicas en el espacio periplásmico, concretamente una serino-betalactamasa de espectro extendido clase A de Ambler que le confiere resistencia a β-lactámicos y metalobetalactamasas clase B que hidrolizan carbapenémicos7–9.
Como conclusión, destacamos que E. anophelis es un patógeno que debe ser vigilado por su implicación como causa de infecciones nosocomiales9,10 y por su resistencia a múltiples antibióticos.
