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DOI: 10.1016/j.eimc.2011.05.007
Efficacy and safety of outpatient parenteral antibiotic therapy for infective endocarditis: a ten-year prospective study
Eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico parenteral a domicilio en la endocarditis infecciosa: estudio prospectivo de 10 años
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Carlos Cerveraa, Ana del Ríoa, Laura Garcíaa, Marta Salaa, Manel Almelab, Asunción Morenoa, Carlos Falcesc, Carlos A. Mestresd, Francesc Marcob, Marga Robaua, José M. Gatella, José M. Miróa,??
Autor para correspondencia
jmmiro@ub.edu

Corresponding author.
, the Hospital Clinic Endocarditis Study Group
a Service of Infectious Diseases, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain
b Service of Microbiology, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain
c Service of Cardiology, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain
d Service of Cardiovascular Surgery, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona, Spain
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Table 1. Eligibility criteria for inclusion of patients with endocarditis in an OPAT program
Table 2. Cases of endocarditis diagnosed at the Hospital Clinic in Barcelona (total number and those admitted to the OPAT program) during the study period, stratified by type of endocarditis and etiologic agent. Intravenous drug use–associated endocarditis was not included in the analysis as it was a contraindication for admission to the program
Table 3. Main characteristics of patients with endocarditis admitted to the OPAT program
Table 4. Predictive factors for OPAT complications leading to hospital readmission
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Abstract
Background

The length of treatment of infective endocarditis (IE) with parenteral antibiotics varies from 2 to 6 weeks. Although several studies indicate that outpatient parenteral antibiotic treatment (OPAT) could be safe for uncomplicated viridans-group streptococci (VGS) IE, the experience in Spain is limited and data on other types of endocarditis and OPAT are scarce worldwide.

Methods

Prospective single center study of a cohort including all patients with IE admitted to the Hospital Clinic of Barcelona OPAT program from January 1997 to December 2006.

Results

During the study period, 392 consecutive episodes of IE in non-drug abusers were attended to. Of these, 73 episodes (42 native-valve, 23 prosthetic-valve, and 8 pacemaker-lead) were admitted to the OPAT program (19%). The percentage of inclusion was higher for viridans group streptococci (VGS) or Streptococcus bovis (S. bovis) IE (32% of all VGS or S. bovis IE episodes diagnosed vs. 14% of the remaining etiologies, P<.001). Twelve patients (16%) were readmitted due to complications, of which 3 died (4%). Glycopeptides use was the only predictor factor of hospital readmission (OR 4.5, 95% confidence interval 1.2; 16.8, P=.026). No differences in OPAT outcome were found between VGS plus S. bovis IE and Staphylococcus aureus (S. aureus) plus coagulase-negative staphylococci IE. Patients spent a median of 17 day on OPAT (interquartile range 11-26.5), which enabled 1,466 days of hospital stay to be saved.

Conclusions

These data suggest that OPAT for IE may be a safe and effective therapeutic approach in the treatment of selected patients with types of endocarditis other than uncomplicated VGS or S. bovis endocarditis, although patients taking glycopeptides need close clinical OPAT monitoring.

Keywords:
Infective endocarditis
Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT)
Viridans-group streptococci
Streptococcus bovis
Staphylococcus aureus
Coagulase-negative staphylococci
Enterococcus faecalis
Native-valve endocarditis
Prosthetic-valve endocarditis
Pacemaker-lead infective endocarditis
Glycopeptides
Resumen
Antecedentes

La duración del tratamiento antibiótico endovenoso de la endocarditis infecciosa (EI) oscila entre 2 y 6 semanas. Aunque varios estudios indican que el tratamiento antibiótico a domicilio endovenoso (TADE) es seguro para el tratamiento domiciliario de la EI sobre válvula nativa no complicada por estreptococos del grupo viridans (EGV) la experiencia en España con TADE en la EI es limitada y los datos sobre otros tipos de endocarditis y TADE son escasos en todo el mundo.

Métodos

Estudio unicéntrico, prospectivo, de una cohorte de todos los pacientes con EI admitidos en el programa TADE en el Hospital Clínico de Barcelona entre enero de 1997 y diciembre de 2006.

Resultados

Durante el período de estudio se diagnosticaron 392 episodios consecutivos de EI en pacientes no consumidores de drogas, de los cuales 73 episodios (19%) fueron admitidos en el programa de TADE: 42 EI sobre válvula nativa, 23 EI sobre válvula protésica y 8 EI sobre cable de marcapasos. El porcentaje de inclusión en la TADE fue mayor para la EI por EGV o Streptococcus bovis (S. bovis) (32%) que para el resto de etiologías (14%; p < 0,001). Doce pacientes (16%) fueron reingresados debido a las complicaciones de los cuales tres fallecieron (4%). El uso de glucopéptidos fue el único factor predictor de reingreso hospitalario (OR [intervalo de confianza del 95%] 4,5 [1,2; 16,8] p = 0,026). No se observaron diferencias entre las EI por EGV y S. bovis y las EI estafilocócicas (Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa-negativos) incluidas en el TADE. Los pacientes incluidos estuvieron una mediana de 17 días en tratamiento domiciliario (rango intercuartílico de 11 a 26,5), lo que permitió un ahorro de 1.466 días de estancia hospitalaria.

Conclusiones

Estos datos sugieren que la TADE en la EI es una estrategia terapéutica segura y eficaz en el tratamiento domiciliario de pacientes seleccionados con EI por EGV y otras etiologías, aunque los pacientes que reciben glucopéptidos precisan un mayor control clínico.

Palabras clave:
Endocarditis infecciosa
Tratamiento antibiótico parenteral a domicilio
Estreptococo grupo viridans
Streptococcus bovis
Staphylococcus aureus
Estafilococo coagulasa negativo
Enterococcus faecalis
Endocarditis de válvula nativa
Endocarditis de válvula protésica
Infección de dispositivo intravascular
Glucopéptidos

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