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Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
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Documento de consenso
DOI: 10.1016/j.eimc.2010.02.006
Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis
Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis
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J.. Julià González-Martína,??
Autor para correspondencia
gonzalez@clinic.ub.es

Autores para correspondencia.
, J.M.. José María García-Garcíab,??
Autor para correspondencia
josemaria.garciag@sespa.princast.es

Autores para correspondencia.
, Luis Anibarroc, Rafael Vidald, Jaime Estebane, Rafael Blanquerf, Santiago Morenog, Juan Ruiz-Manzanoh
a Servei de Microbiologia-CDB, Hospital Clínic, Institut Clínic de Diagnòstic Biomèdic August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Sección de Neumología, Hospital San Agustín, Avilés, Asturias, España
c Unidade de Tuberculose, Servicio de Medicina Interna, Complexo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, España
d Servicio de Neumología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
e Servicio de Microbiología, Fundación Jiménez-Díaz, Madrid, España
f Servicio de Neumología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
g Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
h Servicio de Neumología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:162-310.1016/j.eimc.2010.06.005
José M. Peña
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Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (11)
Tabla 1. Incidencia anual (n/105 habitantes) de tuberculosis (TB) en Europa y en las restantes regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 20061,2
Tabla 2. Causas de resultado falso negativo de la prueba de tuberculina (PT)
Tabla 3. Indicaciones de la prueba de tuberculina (PT)14
Tabla 4. Riesgo relativo respecto a la población general para desarrollar tuberculosis activa7
Tabla 5. Interpretación de los resultados de la baciloscopia
Tabla 6. Tratamientos iniciales de la tuberculosis
Tabla 7. Dosificación orientativa de los fármacos de primera línea
Tabla 8. Posología de los preparados en combinación fija en el tratamiento de la tuberculosis
Tabla 9. Interacciones entre fármacos antirretrovirales y rifamicinas
Tabla 10. Interacciones medicamentosas más significativas de la rifampicina (R)
Tabla 11. Fármacos de segunda línea en el tratamiento de la tuberculosis
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Resumen

Debe sospecharse tuberculosis pulmonar en pacientes con síntomas respiratorios durante más de 2–3 semanas. La inmunodepresión puede modificar la presentación clínica y radiológica. La radiografía de tórax presenta manifestaciones muy sugerentes de tuberculosis, aunque en ocasiones atípicas. Las pruebas radiológicas complejas (tomografía computarizada, resonancia magnética) son más útiles en la tuberculosis extrapulmonar.

En el diagnóstico, siempre que sea posible, se utilizarán al menos 3 muestras seriadas representativas de la localización clínica. La baciloscopia y el cultivo con medios líquidos deben realizarse en todos los casos. Las técnicas de amplificación genética son coadyuvantes en la sospecha moderada o alta de tuberculosis.

En los casos nuevos de tuberculosis, se recomienda administrar isoniacida, rifampicina, etambutol y piracinamida (HREZ) durante 2 meses e isoniacida más rifampicina durante 4 meses más, con las excepciones de los casos de meningitis, en que se alargará hasta 12 meses, y de la tuberculosis espinal con afección neurológica y la silicosis, hasta 9 meses. Se recomiendan las formulaciones combinadas. En pacientes con infección por el VIH deben realizarse los ajustes necesarios con el tratamiento antirretroviral. Debe realizarse antibiograma para fármacos de primera línea a todos los aislamientos iniciales de pacientes nuevos. El control del tratamiento es una de las actividades más importantes en el abordaje de la tuberculosis.

En la infección tuberculosa la prueba de tuberculina (PT) es positiva cuando es ≥5mm y los métodos de detección de producción de interferón gamma (IGRA) se recomiendan en combinación con la prueba de la tuberculina. La pauta estándar de tratamiento de la infección es de 6 meses con isoniacida. En la tuberculosis pulmonar se aplicará aislamiento respiratorio durante 3 semanas o hasta obtener 3 muestras con baciloscopia negativa.

Palabras clave:
Tuberculosis
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Abstract

Pulmonary TB should be suspected in patients with respiratory symptoms longer than 2–3 weeks. Immunosuppression may modify clinical and radiological presentation. Chest x-ray shows very suggestive, albeit sometimes atypical, signs of TB. Complex radiological tests (CT scan, MR) are more useful in extrapulmonary TB.

At least 3 serial representative samples of the clinical location are used for diagnosis whenever possible. Bacilloscopy and liquid medium cultures are indicated in all cases. Genetic amplification techniques are coadjuvant in moderate or high TB suspicion.

Administration of isoniazid, rifampicin, ethambutol and pyrazinamide (HREZ) for 2 months and HR for 4 additional months is recommended in new cases of TB, except in cases of meningitis in which treatment should continue for up to 12 months and up to 9 months in spinal TB with neurological involvement, and in silicosis. Appropriate adjustments with antiretroviral treatment should be made in HIV patients. Combined therapy is recommended to avoid development of resistance. An antibiogram to first line drugs should be performed in all the initial isolations of new patients. Treatment control is one of the most important activities in TB management.

The Tuberculin Skin Test (TST) is positive in TB infection when ≥5mm, and Interferon-Gamma Release Assays (IGRA) are recommended in combination with TT. The standard treatment schedule for infection is 6 months with isoniazid. In pulmonary TB, respiratory isolation is applied for 3 weeks or until 3 negative bacilloscopy samples are obtained.

Keywords:
Tuberculosis
Diagnosis
Treatment
Prevention

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