Therapy of Staphylococcus aureus bacteremia: Evidences and challenges

Abstract

Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) is still a daily challenge for clinicians. Despite all efforts, the associated mortality and morbidity has not significantly improved in the last 20 years. The available evidence suggests that adherence to some quality-of-care indicators with regard to clinical management is important in improving the outcome of patients, but it is lower than desired in many hospitals; as such, management of patients with SAB by infectious diseases specialists has been demonstrated to contribute in the reduction of the mortality rate of these patients. In this article, the most relevant clinical studies published over the last few years evaluating the efficacy and safety of alternative drugs for the treatment of SAB are reviewed. However, classic drugs are still used in a high proportion of patients because the promising results obtained from in vivo and in vivo studies with these alternative drugs have not translated as frequently as expected into evident superiority in clinical studies. Nevertheless, some data suggest that certain alternatives may offer advantages in specific situations. Overall, an individualised and expert approach is needed in order to decide the best treatment according to the source, severity, complications, patients’ features and microbiological data.

Resumen

La bacteriemia por Staphylococcus aureus continúa siendo un reto diario para los clínicos. A pesar de todos los esfuerzos realizados, su mortalidad y morbilidad asociadas no han descendido de forma significativa en los últimos 20 años. Existe evidencia de que la adherencia a los indicadores de calidad para su manejo clínico es importante para mejorar el pronóstico de los pacientes, aunque su cumplimiento sigue siendo menor de lo deseado en muchos hospitales; en este sentido, la asistencia por especialistas en enfermedades infecciosas ha demostrado contribuir a reducir la mortalidad de estos pacientes. En este artículo se revisan los estudios clínicos más relevantes realizados en los últimos años con objeto de evaluar la eficacia y la seguridad de los fármacos alternativos a los clásicos. Sin embargo, estos siguen siendo utilizados en un alto porcentaje de pacientes, ya que los prometedores resultados obtenidos por esos fármacos alternativos y determinadas combinaciones en estudios in vitro y modelos animales no se han traducido en una evidente superioridad en los estudios clínicos con la frecuencia que se hubiera esperado. Dicho esto, existen datos que sugieren que determinadas alternativas pueden ofrecer ventajas en situaciones concretas. En general, es necesario un manejo individualizado y experto de los pacientes para decidir la mejor terapia en base al foco, la gravedad y las complicaciones, las características de los pacientes y los datos microbiológicos.