Infectious complications of non-surgical biliary tract manipulation in paediatric patients. Role of antibiotic prophylaxis

Abstract

Background

Infections related to non-surgical manipulation of the biliary tract (NSMBT) are common events despite periprocedural antibiotic prophylaxis (PAP). Since June 2017, our local protocol has indicated a 24-h regimen of intravenous piperacillin–tazobactam for this purpose.

Objective

We aimed to describe the incidence and characteristics of NSMBT-related paediatric infections, define risk factors for their development, and analyse adherence to our PAP protocol.

Materials and methods

Epidemiological, clinical, and microbiological data were collected in consecutive NSMBT procedures performed in paediatric patients (<18 years) in our centre (2010–2019).

Results

113 procedures in 37 patients, median age 4 years (IQR 1–8), were included. Main underlying diseases were biliary atresia (32%) and cancer (14%). Sixty-eight percent had undergone liver transplant and 70% hepaticojejunostomy. In 44 procedures (39%), the intervention was performed during the course of infection and previously prescribed antibiotic treatment was maintained. In the other 69, PAP was specifically indicated for NSMBT; antibiotic adequacy increased from 35% to 100% after June 2017. In total, 32 NSMBT-related infections (28%) occurred, mainly in the first 24 h post-procedure (72%); no deaths happened. Causative pathogens were Gram-negative rods (64%), Gram-positive cocci (28%), and Candida spp. (8%). Main related risk factors were hepaticojejunostomy, biliary obstruction, and liver transplant.

Conclusions

NSMBT in children entails a significant infection risk, even under antibiotic prophylaxis, being hepaticojejunostomy the main risk factor. Infectious complications mainly occurred immediately after the procedure. After establishing a PAP protocol, 100% of interventions received appropriate prophylaxis, decreasing antibiotic exposure time and potentially, the length of hospital stay.

Resumen

Antecedentes

Las infecciones relacionadas con la manipulación no quirúrgica de las vías biliares (MNQVB) son acontecimientos frecuentes, a pesar de la profilaxis antibiótica periprocedimiento (PAP). Desde junio de 2017, nuestro protocolo local indica una pauta de 24 h de piperacilina/tazobactam por vía intravenosa para este fin.

Objetivo

El objetivo era describir la incidencia y las características de las infecciones pediátricas relacionadas con la MNQVB, definir los factores de riesgo para su desarrollo y analizar el cumplimiento de nuestro protocolo de PAP.

Materiales y métodos

Se recogieron datos epidemiológicos, clínicos y microbiológicos en procedimientos consecutivos de MNQVB realizados en pacientes pediátricos (< 18 años) en nuestro centro (2010-2019).

Resultados

Se incluyeron 113 procedimientos en 37 pacientes, con una mediana de edad de 4 años (RIC 1-8). Las principales enfermedades subyacentes fueron atresia biliar (32%) y cáncer (14%). El 68% se había sometido a un trasplante de hígado y el 70% a una hepaticoyeyunostomía. En 44 procedimientos (39%), la intervención se realizó durante el transcurso de la infección y se mantuvo el tratamiento antibiótico recetado previamente. En los otros 69, la PAP estaba indicada específicamente para la MNQVB; la eficacia de los antibióticos aumentó del 35 al 100% después de junio de 2017. En total, se produjeron 32 infecciones relacionadas con la MNQVB (28%), principalmente en las primeras 24 h posteriores al procedimiento (72%); no se produjo ninguna muerte. Los patógenos causantes fueron bacilos gramnegativos (64%), cocos grampositivos (28%) y Candida spp. (8%). Los principales factores de riesgo relacionados fueron la hepaticoyeyunostomía, la obstrucción biliar y el trasplante de hígado.

Conclusiones

La MNQVB en niños conlleva un importante riesgo de infección, incluso con profilaxis antibiótica, y la hepaticoyeyunostomía es el principal factor de riesgo. Las complicaciones infecciosas se produjeron sobre todo inmediatamente después del procedimiento. Después de establecer un protocolo de PAP, el 100% de las intervenciones recibieron la profilaxis adecuada, disminuyendo el tiempo de exposición a los antibióticos y, potencialmente, la duración de la estancia hospitalaria.