Evaluación de las visitas a urgencias previas a un diagnóstico de VIH: oportunidades perdidas

Resumen

Objetivo

Existe una elevada tasa de infección oculta y diagnóstico tardío en el VIH. Los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) son un punto importante de atención sanitaria. El presente trabajo tiene el objetivo conocer el número de oportunidades perdidas para el diagnóstico de VIH que ocurren en los SUH.

Método

Estudio multicéntrico de cohortes retrospectivo que incluyó a todos los pacientes diagnosticados de infección por el VIH en el año 2019 en 27 hospitales españoles de 7 comunidades autónomas diferentes. Se revisaron todos los episodios de consulta en los SUH en los 5 años previos al diagnóstico para conocer el motivo de consulta y si este representaba una oportunidad perdida para el diagnóstico de VIH.

Resultado

Se incluyeron 723 pacientes, y 352 de ellos (48,7%; IC 95%: 45,1-52,3%) presentaron al menos una visita a un SUH durante los 5 años anteriores al diagnóstico (mediana 2; p25-p75: 1-4). Ciento dieciocho pacientes (16,3%; IC 95%: 13,8-19,2%) presentaron oportunidad perdida de diagnóstico. Las principales consultas fueron consumo de drogas (145 [15%]), infecciones de transmisión sexual (91 [9,4%]) y solicitud de profilaxis de VIH postexposición (39 [4%]). Ciento cincuenta y cinco (42,9%) de los 352 tenían menos de 350 CD4/mm³ cuando se estableció el diagnóstico de VIH. En los pacientes con visitas previas a urgencias, el tiempo medio hasta el diagnóstico desde esta visita fue de 580 (DE 647) días.

Conclusiones

El 16% de los pacientes diagnosticados de VIH perdieron la oportunidad de ser diagnosticados en los 5 años previos al diagnóstico, lo que pone de manifiesto la necesidad de implementar medidas de cribado en los SUH diferentes a las actuales para mejorar estos resultados.

Abstract

Objective

There is a high rate of occult infection and late diagnosis in HIV. Hospital emergency departments (ED) are an important point of health care. The present work aims to know the number of missed opportunities for HIV diagnosis occurring in the ED.

Method

Retrospective multicenter cohort study that included all patients diagnosed with HIV infection in 2019 in 27 Spanish hospitals in 7 different autonomous communities. All ED consultation episodes in the 5 years prior to diagnosis were reviewed to find out the reason for consultation and whether this represented a missed opportunity for HIV diagnosis.

Result

Seven hundred twenty-three patients were included, and 352 (48.7%; 95% CI: 45.1%-52.3%) had at least one ED visit during the 5 years prior to diagnosis (median 2; p25-p75: 1-4). One hundred and eighteen patients (16.3%; 95% CI: 13.8%-19.2%) had a missed diagnostic opportunity. The main consultations were drug use (145 [15%]), sexually transmitted infections (91 [9.4%]) and request for post-exposure HIV prophylaxis (39 [4%]). One hundred and fifty-five (42.9%) of the 352 had less than 350 CD4/mm³ when the HIV diagnosis was established. In patients with previous ED visits, the mean time to diagnosis from this visit was 580 (SD 647) days.

Conclusions

Sixteen percent of patients diagnosed with HIV missed the opportunity to be diagnosed in the 5 years prior to diagnosis, highlighting the need to implement ED screening measures different from current ones to improve these outcomes.