Clostridioides difficile recovered in pleural fluid: Contamination or infection? A case report of a proven empyema and a literature review

Abstract

Introduction

Pleural empyema is an infrequent manifestation of extraintestinal Clostridioidesdifficile infection, with just eight cases reported in literature.

Methods

We report a new case in a 70-year-old male without comorbidities or evidence of concomitant gastrointestinal disease, and review the previous cases reported in the literature.

Results

The isolate was susceptible to all antimicrobial tested and was negative for A + B toxins. The patient fully recovered after drainages and antimicrobial therapy with amoxicillin–clavulanate and doxycycline.

Conclusion

As in the previously reported cases, aspiration was the most plausible hypothesis of mechanism of infection in our patient. Empyema by Clostridioidesdifficile is a diagnostic challenge, since it is necessary to rule out that the isolation of this microorganism in pleural fluid is not a contamination. Furthermore, more evidence is needed for its treatment since data regarding this entity are still scarce.

Resumen

Introducción

El empiema pleural es una manifestación infrecuente de la infección extraintestinal por Clostridioidesdifficile, con sólo ocho casos reportados en la literatura.

Métodos

Documentamos un nuevo caso de un varón de 70 años sin comorbilidades ni evidencia de enfermedad gastrointestinal concomitante y revisamos los casos previamente descritos en la literatura.

Resultados

El aislado fue sensible a todos los antibióticos testados y fue negativo para las toxinas A + B. El paciente se recuperó totalmente tras la realización de drenajes y terapia antimicrobiana con amoxicilina-clavulánico y doxiciclina.

Conclusión

Al igual que en los casos previamente documentados, la broncoaspiración fue la hipótesis más plausible del mecanismo de infección en nuestro paciente. El empiema por Clostridioidesdifficile constituye un reto diagnóstico, ya que es necesario descartar que su aislamiento en líquido pleural no se deba a una contaminación. Además, se necesita más evidencia científica para el tratamiento de esta entidad, ya que los datos sobre la misma aún son escasos.