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DOI: 10.1016/j.eimc.2019.01.012
Disponible online el 21 de Marzo de 2019
Capacidad de la procalcitonina para diferenciar bacteriemia verdadera de los hemocultivos contaminados en el servicio de urgencias
Ability of procalcitonin to differentiate true bacteraemia from contaminated blood cultures in an emergency department
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Sadaf Zafar Iqbal-Mirzaa, Vicente Serrano Romero de Ávilaa, Raquel Estévez-Gonzáleza, Dara Rodríguez-Gonzálezb, Eva Heredero-Gálvezc, Agustín Julián-Jiménezd,e,
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España
b Servicio de Análisis Clínicos y Bioquímica, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España
c Servicio de Microbiología, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España
d Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España
e Universidad de Castilla La Mancha, Toledo, España
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Recibido 19 diciembre 2018. Aceptado 19 enero 2019
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Tabla 1. Características microbiológicas de la muestra global en función del tipo de aislamiento (bacteriemia verdadera frente a hemocultivos contaminados)
Tabla 2. Foco/diagnóstico clínico de presunción en el servicio de urgencias de la muestra global en función del tipo de aislamiento (bacteriemia verdadera frente a hemocultivos contaminados)
Tabla 3. Foco/diagnóstico clínico final tras el alta desde el servicio de urgencias o desde la hospitalización de los casos de hemocultivos contaminados
Tabla 4. Características clinicoepidemiológicas, de evolución y destino de la muestra global y estudio univariable en función del tipo de aislamiento (bacteriemia verdadera frente a hemocultivos contaminados)
Tabla 5. Características analíticas de la muestra global y estudio univariable en función del tipo de aislamiento (bacteriemia verdadera frente a hemocultivos contaminados)
Tabla 6. Puntos de corte y rendimiento para la predicción de bacteriemia verdadera en los hemocultivos extraídos en urgencias con aislamiento positivo
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Resumen
Objetivos

Analizar y comparar la capacidad de la procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR) y leucocitos para diferenciar la bacteriemia verdadera de los hemocultivos (HC) contaminados en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias (SU) por un episodio de infección.

Métodos

Estudio observacional, retrospectivo y analítico de todos los HC con crecimiento positivo extraídos en un SU en los pacientes adultos (≥18 años) durante los años 2016 y 2017. Se realizó seguimiento durante 30 días y se calculó el poder y rendimiento pronóstico de bacteriemia verdadera.

Resultados

Se incluyeron 266 casos de HC con crecimiento positivo. De ellos se consideraron como bacteriemias verdaderas 154 (57,9%) y como HC contaminantes 112 (42,1%). Para la predicción de bacteriemia verdadera la PCT obtiene un área bajo la curva Receiver Operating Characteristic (ABC-ROC) de 0,983 (IC 95%: 0,972-0,994; p<0,001) y con un punto de corte de PCT0,43ng/ml se consigue una sensibilidad del 94%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo de 94% y un valor predictivo negativo de 92%. El ABC-ROC obtenida para la PCR fue de 0,639 (IC 95%: 0,572-0,707; p<0,001), para el recuento de leucocitos de 0,693 (IC 95%: 0,630-0,756; p<0,001) y para las formas inmaduras (>10% cayados) de 0,614 (IC 95%: 0,547-0,682; p=0,001). Los valores medios al comparar la PCT en las bacteriemias verdaderas y los HC contaminados fueron de 3,44ng/ml (DE 6,30) frente a 0,16ng/ml (DE 0,18), p<0,001.

Conclusiones

En los HC con crecimiento positivo extraídos en el SU la PCT consigue el mejor rendimiento pronóstico de bacteriemia verdadera diferenciándola de los HC contaminados, mayor que la PCR y los leucocitos.

Palabras clave:
Servicio de urgencias
Bacteriemia
Hemocultivos
Mortalidad
Biomarcadores
Procalcitonina
Proteína C reactiva
Hemocultivos contaminados
Abstract
Objectives

To analyse and compare the ability of procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) and leukocytes to differentiate true bacteraemia from contaminated blood cultures in patients seen in the emergency department (ED) for an episode of infectious disease.

Methods

Observational, retrospective and descriptive analytical study of all blood cultures with positive growth extracted in an ED in adult patients (≥18 years) during 2016 and 2017. The follow-up was carried out over a 30-day period to calculate the predictive power and the prognostic performance for true bacteraemia.

Results

A total of 266 blood cultures with positive growth were included in the study. Out of these, 154 (57.9%) were considered true bacteraemia and 112 (42.1%) were considered to be contaminated blood cultures. The area under the Receiver Operating Characteristic curve (AUC-ROC) for PCT to predict true bacteraemia was 0.983 (95% CI: 0.972-0.994; P<0.001) and, considering a cut-off value of0.43 ng/ml, PCT achieved 94% sensitivity, 91% specificity, positive predictive value of 94%, and negative predictive value of 92%. The AUC-ROC obtained for CRP was 0.639 (95% CI: 0.572-0.707, P<.001), for leukocytes of 0.693 (95% CI: 0.630-0.756, P<.001) and for immature leukocytes (>10% bands) of 0.614 (95% CI: 0.547-0.682, P<.001). The mean values for PCT were 3.44 (SD 6.30) ng/ml in true bacteraemia vs. 0.16 (SD 0.18) ng/ml in contaminated blood cultures (P<.001).

Conclusions

In blood cultures with positive growth extracted in an ED, PCT achieves the best prognostic performance of true bacteraemia vs. contaminated blood cultures, better than CRP and leukocytes.

Keywords:
Emergency department
Bacteraemia
Blood cultures
Mortality
Biomarkers
Procalcitonin
C-reactive protein
Contaminated blood cultures

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